Эпидемиология злокачественных новообразований в мире

Согласно данным МАИР, в 2012 г. было зарегистрировано более 14,1 млн новых случаев злокачественных новообразований (без немеланомного рака кожи) и около 8,2 млн смертей от них (~22 000 смертей в день). При этом 57,0 % (8 млн) заболевших и 65,0 % (5,3 млн) умерших зафиксировано в развивающихся странах, где проживает ~ 82 % населения земного шара [2]. В мире каждый седьмой смертельный случай – от рака; от него умирает больше, чем от СПИДа, туберкулеза и малярии вместе взятых. Злокачественные новообразования (ЗНО) (25 %) – вторая ведущая причина смерти после сердечно-сосудистых болезней (38 %) в странах с высоким уровнем дохода и третья (12 %) – после сердечно-сосудистых заболеваний (30 %), инфекционных и паразитарных болезней (14 %) в странах с низким и средним уровнем дохода [23]. В дополнение к человеческим потерям весьма существен экономический ущерб от рака. Точные прямые и косвенные экономические потери неизвестны, но, вероятно, они исчисляются в сотнях миллиардов долларов ежегодно. В США предполагаемые общие затраты в 2009 г. составили $216,6 млрд, прямые затраты (медицинские) – $86,6 млрд [19]. В Европе в 2008 г. потери, связанные с преждевременной смертностью, приблизились к €75 млрд [14], и в будущем эти цифры будут увеличиваться в связи с ростом заболеваемости и стоимости лечения одного случая рака [3, 9]. По прогнозам, к 2030 г. в связи с ростом и постарением населения число новых случаев заболевания может составить 21,7 млн, и 13 млн человек умрет от него. Вероятно, это число будет большим из-за распространения «западного» образа жизни в развивающихся странах.

География заболеваемости ЗНО неоднородна, что обусловлено различиями в возрастной структуре населения, в распространенности факторов риска, в объеме и качестве проводимых профилактических мероприятий (скрининг), доступности и качестве лечения. Наибольшее число заболевших регистрируется в Западно-Тихоокеанском (WPRO) (32,3 % от общего числа) и Европейском (EURO) (26,4 %) регионах, наименьшее – в Ближневосточной зоне и Северной Африке (EMRO) (3,8 %).

Наблюдаются отличия в частоте встречаемости опухолей различных локализаций. Так, у мужчин в развитых странах наиболее часто регистрируется рак предстательной железы (удельный вес – 23,0 %), трахеи, бронхов, легкого (15,2 %), толстой кишки (12,4 %) и мочевого пузыря (6,1 %), за ис-

Таблица 1

Показатели заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований, 2012 г. (на 100 тыс. населения мировой стандарт) [14]

В 2012 г. стандартизованный показатель заболеваемости ЗНО в мире составил 182,07 на 100 тыс. населения, в развитых странах – 267,2 0/0000, в развивающихся – 147,7 0/0000, смертности от них – 102,4 0/0000, 108,5 0/0000 и 98,4 0/0000 соответственно [12]. В табл. 1 приведены показатели заболеваемости и смертности от ЗНО населения стран в зависимости от уровня экономического развития. Заболеваемость выше в развитых странах как у мужчин (308,7 против 163,0 соответственно), так и у женщин (240,6 против 135,8). Смертность практически одинакова, при минимальной разнице у женщин (86,2 против 79,8). Различия в показателе смертности обусловлены как уровнем заболеваемости, так и отличиями в ранней диагностике, качестве и объеме лечения.

Заболеваемость в мужской популяции на 24,0 % выше, чем в женской: 204,9 и 165,2 0/0000 соответственно. У мужчин разница в показателях практически пятикратна: 78,7 0/0000 в Западной Африке и 365,3 0/0000 в Австралии/Новой Зеландии, у женщин – трехкратна: 103,3 0/0000 в ЮгоЦентральной Азии и 295,4 0/0000 в Северной Америке. Наиболее высокие уровни фиксируются в Австралии/Новой Зеландии (мужчины – 365,3; женщины – 277,9 0/0000), Северной Америке (мужчины – 344,2; женщины – 295,4 0/0000), Океании (мужчины – 338,5; женщины – 264,8 0/0000), Западной (мужчины – 334,7; женщины – 264,8 0/0000) и Северной (мужчины – 298,4; женщины – 263,9 0/0000) Европе, относительно низкие – в Западной (мужчины – 78,7; женщины – 112,4 0/0000) и Центральной (мужчины – 91,8; женщины – 110,7 0/0000) Африке, Юго-Центральной Азии (мужчины – 98,4; женщины – 103,3 0/0000) и Восточной Африке (мужчины – 120,7; женщины – 154,7 0/0000) (рис. 1).

На африканском континенте показатели колеблются от 63,4 (Нигер) и 68,2 (Гамбия) до 190,3

(Зимбабве) и 187,7 0/0000 (Реюньон, Франция). Высокая заболеваемость – в ЮАР (187,1) и Кении (181,8). В странах Латинской Америки и Кариб-ского бассейна показатель составил 177,0 0/0000. Наибольшим он был в Барбадосе (263,1) и Мартинике (245,0), низким – в Гаити (106,9). Высокая заболеваемость зарегистрирована в США (318,0) и Канаде (295,7). В странах Азии максимальный показатель отмечался в Республике Корея (340,0) и Израиле (318,0), значительно ниже он в Омане (78,6) и Йемене (81,2). Наибольшая заболеваемость среди европейских стран регистрировалась в Норвегии (368,7), Бельгии (364,8), Дании (354,3), Ирландии (343,3), более низкие показатели – в странах Южной Европы: в Боснии и Герцеговине (180,0), Албании (185,0), Греции (194,8) [12, 13].

Злокачественные опухоли – болезнь преимущественно второй половины жизни. 89 % новых случаев заболевания диагностируется у лиц 50 лет и старше, из них 43 % – в 70 лет и старше, 28 % – в 60–69 лет и 18 % – в 50–59 лет [10]. Около половины случаев рака легкого и толстой кишки регистрируется в 70 лет и старше, опухоли молочной железы наиболее часты в 50–69 лет (52 %), около 30 % их диагностируется в 60 лет и старше и 18 % – в возрасте меньше 50 лет, до 40 % новообразований простаты встречается в 60–69 лет [5, 20]. Показатели заболеваемости у 85-летних мужчин в Англии

Рис. 1. Стандартизованные показатели заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований (без немеланомно-го рака кожи, мировой стандарт на 100 тыс. населения) [14]

Рис. 2. Повозрастные показатели заболеваемости раком [14]

выше, чем у 70-летних, в 1,4 раза, у 40-летних – в 31,8 раза, у женщин – в 1,5 и в 8,8 раза соответственно [6]. Притом, что есть опухоли, которые встречаются только в детском возрасте (нефро-бластома) или чаще у молодых (саркома Юинга), они составляют незначительную долю от общего числа злокачественных новообразований.

Заболеваемость растет с возрастом, наиболее быстро показатели увеличиваются у мужчин после 55 лет, а у женщин после 45 лет (рис. 2). В экономически развитых странах 58 % всех новых случаев злокачественных опухолей регистрируется в 65 лет и старше, по сравнению с 40 % в развивающихся странах, связано это с тем, что в развивающихся странах в возрастной структуре населения удельный вес лиц старше 65 лет значительно ниже, чем в развитых: в странах с высоким уровнем дохода их 16 %, со средним уровнем дохода – 8 %, с низким – 4 % [21]. В развивающихся странах, где более 40 % жителей моложе 15 лет, а лиц в возрасте 60 лет и старше 5–8 % населения, показатели заболеваемости низкие (государства Африки, Азии, Южной Америки, Восточно-Средиземноморского региона). В странах Северного полушария, где продолжительность жизни населения больше (в Европе и Северной Америке лиц в возрасте 65 лет и старше – более 10 % населения, средний возраст жителей более 35 лет: Германия – 45 лет, Дания – 41 год, Япония – 46 лет, США – 37 лет, Англия – 40 лет), они значительно выше [24].

В странах Африки, Азии и Латинской Америки, где продолжительность жизни населения невелика, борьба с инфекционными болезнями и снижение детской смертности ведут к заметному росту этого показателя. По данным ВОЗ, в 2012 г. в странах с низким экономическим развитием продолжительность жизни увеличилась на 3 дня в неделю, у мужчин достигла 60,2, у женщин – 63,1 года.

Рис. 3. Частота злокачественных новообразований, вызванных вирусами, в мире [15]

Соответственно, растет и число лиц, для которых риск заболеть раком более высок. Кроме того, увеличение продолжительности жизни повышает и вероятность экспозиции различных канцерогенных воздействий [24].

Заболеваемость злокачественными новообразованиями в мире растет, однако есть государства, где этот показатель снижается или наблюдается его стабилизация (рис. 4). Так, в Иордании число заболевших ЗНО по сравнению с 2000 г. увеличилось на 42,0 % (4,8 % ежегодно): у мужчин – на 36,0 % (3,5 % ежегодно), у женщин – на 49,4% (4,6% ежегодно); интенсивный показатель вырос на 21,3 % (2,2 % ежегодно): у мужчин – на 16,4 % (1,7 % ежегодно), у женщин – на 24,0 % (2,4 % ежегодно) [20]. В Канаде заболеть раком в течение жизни могут двое из пяти человек, притом, что у женщин с 2001 по 2010 г. ежегодный прирост заболеваемости ЗНО составил 0,5 %, у мужчин с 2006 г. отмечалось снижение показателя на 1,3 % ежегодно. Рост заболеваемости связывают с ранним выявлением и постарением населения, а снижение – с профилактической работой в плане борьбы с курением и злоупотреблением алкоголем. По прогнозам, заболеваемость населения Канады будет расти, и в 2014 г. в течение часа приблизительно у 22 человек будет диагностироваться рак [5]. В Японии с 1985 г. регистрируется рост заболеваемости с ежегодным темпом прироста в 0,7 % (0,6 % – у мужчин, 0,8 % – у женщин) [16]. Продолжает повышаться число новых случаев рака у жителей Уэльса, в 2013 г. их на 12 % стало больше по сравнению с 2004 г. Наибольшие увеличение наблюдалось у 65–69- и 70–74-летних [7].

Тренд показателя смертности от ЗНО в различных государствах также разнонаправлен. Так, если за период с 2009 по 2015 г. в целом у населения Европы показатель снижался как у мужчин, так и у женщин на 7,5 и 6,0 % соответственно, то в Польше, например, согласно прогнозам, в 2020 г. у мужчин он может увеличиться на 12,0 %, у женщин – на 13,9 %, как результат демографических изменений, модификации факторов риска и усовершенствования программ скрининга [2, 12, 18].

Показатель 5-летней выживаемости больных ЗНО зависит от многих факторов, в том числе от локализации, гистологического типа, стадии, на которой было диагностировано заболевание, адекватности проведенного лечения и качества учета. Показатели значительно отличаются в развитых и развивающихся странах при новообразованиях, для которых существуют эффективные методы скрининга, например, таких как рак молочной железы, колоректальный рак и некоторые опухоли у детей. Например, 5-летняя выживаемость больных раком молочной железы в США в 2005–2009 гг. составляла 89 % по сравнению с 53 % в Южной Африке и 60 % в Алжире. При острой лимфобластной лейкемии у детей показатель менее чем 60 % в большинстве стран и 90 % – в Канаде. Наблюдается рост показателя на 10–20 % при раке предстательной железы в 22 странах Южной Америки, Азии и Европы, но диапазон остается достаточно широким от 53,4 % в Болгарии и Таиланде до 95 % в Бразилии, Пуэрто-Рико и США. При злокачественных новообразованиях шейки матки

Рис. 4. Динамика стандартизованных показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения [13]

выживаемость колеблется от менее 50 до 74 %. И, напротив, при опухолях, наиболее часто диагностируемых на поздних стадиях и не имеющих достаточно эффективных методов лечения, таких как рак пищевода, печени, поджелудочной железы, легкого, выживаемость больных в развитых и развивающихся странах разнится незначительно. 5-летняя выживаемость при раке печени и легкого равна ~ 20 % в странах Европы, 15–19 % – в Северной Америке и 7–9 % – в Монголии и Таиланде. У женщин, больных раком яичников, 5-летняя выживаемость выше 40 % только в Эквадоре, США и 17 странах Азии [1].