Эректильная дисфункция при заболеваниях внутренних органов

Известны многочисленные факторы риска, создающие благо- приятные условия для развития эректильной дисфункции (ЭД): атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, почечная и печеночная недостаточность, нервные (неврозы, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, невропатии различного генеза), психические (депрессии, астено-депрессивные и ипохондрические состояния), эндокринные (сахарный диабет, гипо-и гипертиреоз, андрогенный дефицит, гиперпролактинемия, ожирение, метаболический синдром) и урологические (например, хронический простатит) заболевания. К наиболее частым состояниям, для которых ЭД становится одним из характерных и устойчивых проявлений, относятся возрастной дефицит тестостерона (18,3%), сахарный диабет (35%), артериальная гипертензия (31%), дислипидемия как предшественник атеросклероза (21%).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТOДЫ

Не вызывает сомнений, что в основе органической ЭД лежит на- рушение функции эндотелия сосудов (эндотелиальная дисфункция), которое усугубляется в результате артериальной гипертензии, дислипидемии и сахарного диабета. Данные нарушения становятся причиной окислительного стресса с нарушением баланса про- и антиоксидантных систем эндотелия и дальнейшим развитием стойкой     вазоконстрикции,     ведущей к прогрессированию артериальной гипертензии, атеросклероза с развитием ишемической болезни сердца, их осложнениям в результате тромбозов с мозговыми инсультами и инфарктами миокарда и, что существенно, ранним пре- диктором в виде ЭД1. По данным одного из исследований, 57% мужчин, которым было выполнено аортокоронарное шунтирование, задолго до операции уже страдали ЭД, а 64% мужчин, госпитализированных по поводу первого острого инфаркта миокарда, отмечали существенные расстройства эрекции. Косвенно это подтверждается общими факторами риска ЭД и ишемической болезни сердца, к которым относятся арте- риальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидемия, депрессия, курение, гиподинамия, ожирение2. Таким образом, ЭД следует считать одним из ранних симптомов сердечно-сосудистых заболеваний. Иногда пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями больше обеспокоены ЭД, нежели риском инфаркта миокарда на фоне ишемической болезни сердца или мозгового инсульта на фоне артериальной гипертензии. Вызывая психологический стресс у мужчины, ЭД может не только усугубить течение артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца, но и существенно нарушить отношения между половыми партнерами, за- мыкая патологический круг патогенеза заболевания.

Артериальная гипертензия у больных ЭД отмечается более чем в 50% наблюдений и требует обязательной коррекции. Восстановление сексуальной функции при артериальной гипертензии может также иметь неблагоприятные последствия, поскольку во время полового акта систолическое артериальное давление и частота сердечных сокращений могут повышаться на 50–70%. Показано, что фоновая гипотензивная терапия не только не снижает эффективности силденафила, но и уменьшает вероятность развития нежелательных побочных эффектов от приема этого ингибитора ФДЭ-5. Так, ощущение приливов без гипотензивной те рапии наблюдалось с частотой 15,1%, на фоне приема одного гипотензивного препарата – 12,6%, двух – 10,4%, головокружение без терапии – 2,8%, а при приеме трех гипотензивных препаратов и более – всего 1,7%.

Эректильная дисфункция и сердечно-сосудистые заболевания

Многочисленные исследования за последние годы убедительно доказали взаимосвязь ЭД и сердечно- сосудистых заболеваний. Их часто вызывает атеросклероз, которому предшествует дислипидемия. Атеросклероз артерий полового члена, проявляющийся ЭД, – нередко первичный симптом системного атеросклероза. Поэтому обнаружение атеросклероза в сосудах одной локализации повышает шанс найти его и в сосудах другой локализации3. Таким образом, подобно лихорадке в продроме гриппа, ЭД может служить достоверным предиктором сердечно-сосудистых заболеваний вообще и атеросклероза в частности.

Эректильная дисфункция и дефицит андрогенов

ЭД при соматических заболеваниях мужчин зрелого и пожилого возраста тесно связана с проблемой возрастного дефицита андрогенов, которой в последнее время стало уделяться большое внимание. Частота андрогенодефицита в популяции составляет 7% среди пациентов в возрасте 40–60 лет, 21% – в возрасте 60–80 лет и 35% – в возрасте старше 80 лет. Клинические проявления возрастного андрогенодефицита многочисленны и многообразны. Они включают, кроме прогрессирующей потери полового влечения и ЭД, ухудшение общего состояния, потерю жизненного тонуса, интереса к жизни и способности к познанию, депрес- сивное настроение, сонливость, прогрессирующее абдоминальное ожирение, миодистрофию, остеопороз, нарушения углевод- ного обмена (нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет второго типа).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Особенности этиологии и патогенеза ЭД при соматических заболеваниях мужчин зрелого и пожилого возраста определяют необходимость рассмотрения этого симптомокомплекса с мультидисциплинарных позиций. Урологу необходимо совершенс- твовать знания соматической медицины. Кроме того, пациент с ЭД нуждается в консультации терапевтов, кардиологов, эндокринологов. Только совместными усилиями можно добиться повышения качества жизни, а также профилактики нарушений половой функции у мужчин работоспособного, активного зрелого и пожилого возраста

ЛИТЕРАТУРЫ

• 1.    Hаtzimourаtidis K., Giuliаno F., Monсаdа I. еt аl. Еuropеаn аssoсiаtion of urology guidеlinе of mаlе sеxuаl dysfunсtion guidеlinеs // www.urowеb.org/guidеlinе/mаlе-sеxuаl-dys- funсtion.

• 2.    Холодный В.А. Междисциплинарный подход к диагностике и лечению сексуальных дисфункций у боль- ных хроническим простатитом // Экспериментальная и клиническая урология. 2013. № 1. С. 52–59.

• 3.    Колмацуй И.А., Барабаш Л.В., Алайцева С.В. и др. Комп- лексная физиотерапия больных хроническим проста- титом с эректильной дисфункцией // Бюллетень сибир- ской медицины. 2012. Т. 11. № 2. С. 19–23.

• 4.    Рудницкий Р.И. Хронический простатит как причина нарушения сексуального здоровья супругов // Между- народный медицинский журнал. 2005. № 1. С. 50–52.

"Экономика и социум" №6(97) 2022