Этапы становления земской санитарной организации в Симбирской губернии

Поволжский педагогический поиск (научный журнал). № 1(3). 2013

Появлению земской санитарной организации в России способствовали социальноэкономические условия, сложившиеся во второй половине XIX в. Современные исследователи, изучая условия труда и быта крестьянского населения пореформенного периода, приходят к выводу о социальной природе заболеваний, обусловленных факторами среды (инфекционные болезни, болезни органов дыхания, несчастные случаи, отравления, травмы). Особенно неблагоприятными в этом отношении являлись отхожие промыслы. Снижение уровня жизни значительной части крестьян заставляло их искать источники существования вдали от мест постоянного проживания. Перемещаясь из одного населенного пункта в другой, они способствовали росту эпидемий, широкое распространение которых являлось одной из причин очень высокой смертности в России [1, c. 16].

На съездах врачей и земских собраниях неоднократно поднимался вопрос о предоставлении земским врачам права санитарного надзора за чистотой в населенных пунктах, промышленных и торговых заведениях.

Первые практические шаги по созданию института земских санитарных врачей были предприняты в Полтавском земстве. В период с 1867 по 1871 гг. специальная медицинская комиссия разработала проект организации земского здравоохранения в Полтавской губернии. Первоочередной задачей земской медицины, указывалось в проекте, является устранение причин заболеваний (общественная гигиена); намечалось оказание медицинской помощи заболевшим (общественное врачевание), а также обеспечение существования неимущих старцев, калек, увечных и т. п. (общественное призрение). Несмотря на то что положения данного проекта не были реализованы в Полтавской губернии, многие идеи впоследствии нашли воплощение в других регионах.

В развитии земской санитарной организации Симбирской губернии можно выделить три этапа: 60-е гг. XIX в. – 1892 г., 1892–1902 гг. и 1902–1917 гг. Первый этап охватывает про- цесс становления санитарной организации от первых попыток создания санитарных органов на уровне уездных земств в конце 60-х гг., образования в 1889 г. санитарного бюро при Симбирской губернской земской управе до вспышки чумы и холеры в 1892 г.

В 1892–1902 гг. санитарная организация в губернии отсутствовала. Единственным проводившимся санитарным мероприятием являлось оспопрививание. Тем не менее указанный период характеризуется активной борьбой прогрессивных земских гласных и медицинской общественности Симбирской губернии за восстановление санитарной организации.

1902–1917 гг. связаны с восстановлением губернской санитарной организации – отделения народного здравия, которая продолжила лучшие традиции санитарного бюро и внесла новые элементы в содержание своей деятельности (проведение медико-статистических исследований, организацию летних яслей-приютов и лечебно-продовольственных пунктов, развитие школьной гигиены, введение института уездных санитарных врачей).

В начале 80-х гг. XIX в. в некоторых уездах были предприняты небезуспешные попытки создания санитарных попечительств и санитарных советов. Такие органы были созданы в Сызранском и Ардатовском уездах и состояли из священника, волостного старшины и уездных гласных. Говоря о необходимости создания санитарного совета, медики Ардатовского уезда отмечали, что только врачи могут быть вполне компетентными лицами в делах, касающихся народного здравия и их деятельности. Отсутствие четко определенной компетенции и полномочий не позволяло им оказывать реальное воздействие на состояние земской санитарии в уездах.

Наиболее рационально дело было поставлено в Симбирском уезде. В 1887 г. под руководством уездного гласного Языкова здесь был создан санитарный совет. За создание уездной санитарной организации выступали врачи Карсунского уезда. Однако Карсунское земское собрание «нашло, что устройство са- нитарной части в одном уезде и на средства одного лишь уездного земства, будет слишком обременительно для населения уезда... И потому пришло к убеждению, что вводить санитарную часть следует если уже не в нескольких соседних губерниях известного района, то во всяком случае губернскую, а не уездную...» [2, с. 167]. Вопрос был передан на рассмотрение в губернскую земскую управу.

В декабре 1888 г. губернское земское собрание приняло постановление об образовании санитарного бюро, целью которого являлось «постоянное наблюдение за состоянием здоровья населения <...> и обеспечение населения надлежащей врачебной помощью. В каждом уезде вводится коллегиальный орган – уездный санитарный совет» [4, с. 12–14].

Основу санитарной деятельности первых земских врачей составляла борьба с эпидемиями. Для решения этих задач создавались специальные санитарные комиссии и комитеты. Свою деятельность санитарные врачи начинали с ознакомительных поездок по губернии или уезду с целью выявления мест, наиболее опасных в эпидемическом отношении.

Наследием дореформенной эпохи являлось неудовлетворительное состояние оспопрививания. Несмотря на то что данная деятельность относилась к числу обязательных предметов земского ведомства, повинность по ее исполнению лежала на сельских обществах.

Как и во всей России, состояние оспопрививания в Симбирской губернии находилось в неудовлетворительном состоянии. Уездными земскими управами были проведены качественные и количественные улучшения оспопрививания: обучение оспопрививателей было поручено фельдшерам с правом принимать на себя обязанности оспопрививателей от волостей. В уездах открывались телятники для изготовления лимфы.

Таким образом, первый этап развития санитарной медицины в Симбирской губернии связан с попытками ее организации на местах силами уездных земств.

Новый этап развития санитарной медицины связан с голодом 1890 г. и вспышкой холеры и чумы в 1892 г. Именно эти два бедствия стали толчком для систематического развития санитарного дела на Симбирской земле.

Эпидемия холеры явилась своеобразным стимулом для земства, заставила его искать пути дальнейшего усовершенствования методов и форм санитарной организации. Экстренный губернский съезд врачей разработал ряд мер, направленных на организацию борьбы с эпидемией: создание санитарного совета, открытие временных холерных лечебниц.

В свою очередь, Симбирское экстренное губернское земское собрание 4 июля 1892 г.

приняло постановление об организации на время холерной эпидемии санитарно-исполнительной комиссии, возглавляемой председателем губернской управы. Комиссия осуществляла общее руководство противоэпидемическими мероприятиями и контроль за развитием эпидемии в губернии. В уездных земствах создавались аналогичные органы. На данном этапе было образовано губернское санитарное бюро, однако в 1896 г. оно было ликвидировано [3, с. 46].

Подобная ситуация была типична для многих земств России. Стремление земских врачей поставить санитарные бюро в положение самостоятельных органов, независимых от управы, которой приходится приводить в исполнение их постановления, встречало решительное противодействие земцев. Суть их возражений состояла в том, что только управа, избранная земским собранием, может быть самостоятельным органом, а не коллегия врачей, состоящая на службе и под контролем управы [1, с. 18].

В 1902 г. после продолжительного перерыва возобновила свою деятельность губернская санитарная организация, переименованная в отделение народного здравия.

Одну из главных ролей в деле предотвращения эпидемий играли уездные санитарные врачи, на которых лежала задача контроля за санитарным состоянием уезда. Должности санитарных врачей были утверждены в губернии в 1905 г. на очередном заседании губернского земского собрания вместо «земского санитарного надзора в уезде» [4, с. 15].

В своей деятельности отделение народного здравия, безусловно, учитывало положительный опыт санитарного бюро. При этом его компетенция становилась значительно шире и предоставляла больше возможностей для реализации намеченных целей.

Как справедливо отмечалось в докладе губернской управы 36-му очередному губернскому земскому собранию, «только при наличности общегубернской организации возможна стройность и планомерность ее работ. Сосредоточение земской санитарной организации в руках губернского земства не исключает второго основного условия успеха ее деятельности – необходимой близости и совместной работы санитарных врачей с уездными медицинскими организациями» [5, с. 146–148].

На уровне как губернского, так и уездных земств восстанавливались (а по сути, создавались заново) санитарные советы. В их состав вошли земские гласные, врачи, ветеринары.

Важной заслугой земской медицины явилось расширение медико-топографических и санитарно-статистических исследований. По мере развития земской медицины станови-

Поволжский педагогический поиск (научный журнал). № 1(3). 2013

Поволжский педагогический поиск (научный журнал). № 1(3). 2013

лось все очевиднее, что для организации планомерной медицинской деятельности необходимы репрезентативные данные о заболеваемости населения.

Таким образом, роль уездных санитарных врачей в деле предотвращения эпидемий и борьбы с ними была значительной. Особенно опасными и частыми были эпидемии сифилиса и холеры. Причиной распространения такого заболевания, как сифилис, являлся недостаток врачебной помощи в уездах. Именно для устранения данной причины земскими учреждениями стали создаваться постоянные амбулатории в уездах. Так, например, были открыты амбулатории в Мурзицкой волости Кур-мышского уезда, при земской больнице в Сызрани, при Сенгилеевской земской больнице и при других больницах данного уезда [6, с. 89]. Все эти сифилитические отделения создавались за счет губернского земства, т. к. мероприятия по борьбе с эпидемией носили общегубернский характер.

Еще больший размах приобрела борьба с холерой. В 1904 г. губернским земским собранием было передано постановление губернскому врачебно-санитарному Совету для выработки общего плана борьбы с ожидаемой в 1905 г. холерой. По данному плану были открыты врачебно-продовольственные пункты медицинской помощи, которые предоставляли ночлег, горячую пищу, были созданы специальные помещения для людей с предположительным диагнозом «холера». Сначала подобные пункты были открыты в Сызрани, Симбирске, Сен-гилее, Шигонах, а затем и в других населенных пунктах. При губернской земской больнице были созданы курсы для подготовки сестер милосердия, в обязанности которых входил уход за холерными больными по программе, принятой в Красном Кресте [7, с. 123].

Несмотря на данные меры, холера продолжала распространяться, выливаясь в новые эпидемии. Причин этому было несколько: скученность населения, плохое питание, заражение источников водоснабжения. Земские учреждения вынуждены были применять новые меры по устранению причин возникновения холеры и по борьбе с ней.

Так, для оперативных действий в борьбе с эпидемиями были созданы специальные летучие отряды. Они в нужный момент направлялись в очаг возникновения эпидемии и стремились локализовать его. Например, отряд врача Большова активно работал в Сызранском уезде, а затем и в Саратовской губернии. Другой отряд врача Гальперина оперативно действовал в Сызранском уезде.

Одновременно с действиями летучих отрядов уездные врачи проводили чтения и беседы с местным населением о мерах по профилактике холеры и других заболеваний. В 1908 г. вышла брошюра «Чтобы уберечься от холеры, делайте предохранительные прививки», подготовленная губернскими врачами. Она помогала врачам в деле просвещения населения. Успешной была деятельность симбирского земства и в борьбе с холерой в 1910 г., когда было открыто несколько врачебно-питательных пунктов, организовано 2 летучих отряда.

Эпидемии носили общероссийский характер. Земские учреждения различных губерний проводили совместные совещания с целью выработки новых, более эффективных методов борьбы с заразными болезнями. Так, например, в 1908 г. в Самаре прошел Поволжский областной противохолерный съезд, созванный по инициативе Самарского губернского земства. От Симбирской губернии в работе съезда принимали участие член Симбирской губернской земской управы барон X. Г. Штемпель и доктор Яковлев из Симбирской губернской земской больницы [8, с. 190]. В этом же году Симбирское губернское земство внесло в смету расходов 10 тыс. руб. на осуществление противохолерных мероприятий. Борьба с эпидемиями успешно продолжалась и в годы Первой мировой войны.

Отлаженная система санитарного надзора, профилактики и контроля просуществовала в Симбирской губернии вплоть до 1918 г.

Таким образом, становление земской санитарной организации Симбирской губернии представляло собой сложный и противоречивый процесс. На первом этапе существования земской санитарной организации главная задача санитарных врачей заключалась в организации противоэпидемических мероприятий. Наряду с этим большая роль отводилась профилактическим и организационным мероприятиям, в том числе улучшению организации оспопрививания, борьбе с распространением сифилиса. Были заложены основы и выработаны навыки практической деятельности в области земской санитарии, что позволило впоследствии решать вопросы санитарного обслуживания на качественно ином уровне. В период с 1892 по 1902 гг. санитарная организация в Симбирской губернии практически отсутствовала. Единственными проводившимися санитарными мероприятиями были оспопрививание и лечение сифилитиков. В 1902 г. после продолжительного перерыва возобновила свою деятельность губернская санитарная организация, переименованная в отделение народного здравия, которая просуществовала до 1918 г.

• 1.    Назаров В. В. Деятельность земских учреждений в области здравоохранения в 60-е гг.

• 2.    Журнал очередного Карсунского земского собрания сессии 1887. Симбирск, 1888.

• 3.    Журнал экстренного Симбирского губернского земского собрания 4 июля 1892 года. Симбирск, 1892.

• 4.    ГАУО. Ф. 46. Оп. 2. Д. 189.

• 5.    Врачебно-санитарная хроника Симбирской губернии. 1911. № 12.

• 6.    Журналы Симбирского губернского земского собрания очередной сессии 1905 года. Симбирск : Губернская тип., 1906.

• 7.    Журналы Симбирского губернского земского собрания очередной сессии 1901 года. Симбирск : Губернская тип.,1902.

• 8.    Журналы Симбирского губернского земского собрания очередной сессии 1908 года. Симбирск : Губернская тип., 1909.

ХIХ – начале ХХ вв.: по материалам Саратовской губернии : автореф. дис.... канд. ист. наук. Саратов, 2011.

Stages of Zemstvo Sanitary Organisation Development in Simbirsk Province

S. A. Andreev, E. N. Kuptsova

Поволжский педагогический поиск (научный журнал). № 1(3). 2013