Этиологическая структура при кандидозных кольпитах

Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин остаются одной из основных причин вторичного бесплодия в мире (Sanders I.F., 2012). Снижение репродуктивной функции, являющееся следствием спаечных процессов, различных форм эктопий и дисплазий развивающихся на фоне инфекционновоспалительных заболеваний со сложной этиологической структурой.

Последнее десятилетие доминирующим видом являлись Candida albicans, на долю которых приходилось до 80-90% случаев. В тоже время видовой состав дрожжеподобных грибов в последние годы подвержен существенным вариациям, наряду с классическими Candida albicans выделяются оппортунистические грибы Candida non-аlbicans, Rhodotorula, Cryptococcus, Pichia, Trichosporon, Saccharomyces (30).

В последние годы наблюдается увеличение доли non-albicans видов. В частности, отмечается рост доли C.glabrata до 12,5% и более, C.tropicalis и др. Особое внимание уделяется изменению клинической картины вульвовагинитов, вызванных видами nonalbicans. В ряде работ указывается на существенное возрастание роли грибов C.tropicalis при кандидозных вульвовагинитах в отдельных регионах юго-восточной Азии, доля которых может достигать 18%.

Среди non-albicans видов на первом месте по частоте встречаемости стоят C.glabrata (44,46%), C.kefyr (11,11%), C. parapsilosis (11,11%), C. inconspicua (16,66%), C. dubliniensis (16,66%). Между тем, с C.glabrata связывают рецидивирующее хроническое течение кандидозного вульвовагинита (31).

Целью нашего исследования была оценка этиологической роли и видового состава грибов рода Candida, выделенных при кандидозных кольпитах.

Материалы и методы. По дизайну исследование является кросс-секционные, квази-экспериментальные, микробиологические методы. Для реализации поставленных цели использовалось влагалищное отделяемое, взятое от пациентки во время первичного осмотра. В рамках проведенного исследования было обследовано 52 женщины с диагнозом кан-дидозный вульвовагинит (Код МКБ10 N77.1). Критериями включения были: возраст от 20 до 53 лет (средний возраст составил 52 года, медиана 40 лет, 95% ДИ 34,180-39,628), отсутствие сопутствующих воспалительных заболевании и отсутствие беременности. Выборка имела нормальное распределение. Выделение чистой культуры проводили культуральным методом на среде Сабуро и кровянной агар. Идентификацию проводили с использованием время-пролетной масс спектрометрии MALDI-ТOF на базе лаборатории коллективного пользования НИЦ КГМУ. Для статистиче- ской обработки материала использовали пакет программ Statistica 6.0 (StatSoft), Microsoft Excel (2003).

Результаты и обсуждение. Культуральное исследование 52 пациенток c клиникой КК выявило достаточно пеструю картину, представленную различными видами грибов рода Candida (рис.1).

Рис. 1. Этиологическая структура кандидозных кольпитов.

Доминирующим видом были C.albicans, доля которых составляла 88,46 (95%ДИ 72,59-96,94). Nonalbicans группа составила 11,5% (95%ДИ3,06-27,41). В этой группе доминировали по высеваемости C.glabrata, доля которых составила 5,77% (95%ДИ 0,66-19,55) от всех позитивных высевов. C.krusei и C.parapsilosis выделялись в единичных случаях.

Полученная картина согласовывается с общепринятой картиной на этиологию кандидозных кольпитов, в то же время, обращает на себя внимание достаточно высокий процент высева C.glabrata и С.krusei, которые характеризуются наличием природных механизмов устойчивости к ряду антимикотиков.

Оценка количественного содержания кандид так же несла видоспецифичный характер. C.albicans выявлялись во влагалищном отделяемом со средними значениями Lg 5,543±1,4 КОЕ/мл (Медиана=6).

Non-albicans виды выявлялись со средними значениями КОЕ/мл Lg 3,83±1,0 (Медиана 3,5). Однако в силу ограниченной выборки, при сравнении значимости различий в F-тесте значимых различий в нами выявлено не было (p=0,73).

После проведенного исследования не выявили связи между количественным содержанием кандид и видом выделяемых микроорганизмов.

Таким образом, в результате изучения этиологической структуры и количественной оценки отдельных видов при кандидозных кольпитах выявлено доминирование C.albicans в этиологически-значимых титрах. Выявление non-albicans видов наблюдалось в 11,5% (с доминированием C.glabrata) но с титрами, близкими к физиологичным.

Можно отметить, что при первичных обращениях доминировали C.albicans с средними значениями lg4,93 КОЕ/мл, в то время как при повторных обращениях выявлялись как C.albicans, так и non-albicans виды, при этом значения КОЕ/мл были значимо ниже по сравнению с группой первичных обращений и составили 3,8 lg КОЕ/мл. Однако сильной корреляции не наблюдали. В тоже время при высокой частоте реци-двирования можно предполагать хронизацию процесса, что нередко сопровождается формированием иммунологической толлернатности к низким антигенным нагрузкам и формированием патогенетических условий для рецидивирования заболевания.

Таблица 1

Корреляционный анализ между частотой обращений и количеством выявляемых грибов

Pearson correlation coefficient

Вывод:

Кандидозный вульвагинит, является доминирующей патологией в общей структуре заболеваний малого таза у женщин с грибковой этиологией. Изменение этиологической структуры, неизбежно сопровождается и изменением активности базовых антимикробных препаратов, применяемых для лечения ВВК. Вульвовагинальный кандидоз является одним из доминирующих воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин. Доля грибов C.albicans при ВВК составляет (88,46%, 95%ДИ 72,59-96,94). Non-albicans виды выделяются в 11,5% (95%ДИ 3,06-27,4).