Этиологические факторы и факторы способствующие развитию железодефицитной анемии у детей раннего возраста

Проблема железодефицитной анемии (ЖДА) является одной из актуальных проблем здравоохранения в мировом масштабе в связи с высокой частотой данной патологии среди детского населения [3, 6, 8]. ЖДА занимает одно из первых мест в структуре детской заболеваемости в целом, а в структуре анемии она составляет приблизительно 80% [4,5,7]. ЖДА особенно широко распространена среди детей раннего возраста. В некоторых регионах страны частота железодефицитной анемии достигает 30-70%. Актуальность проблемы обусловлена еще и тем, что железодефицитная анемия, являясь универсальной патологией детского возраста, особенно среди детей первого полугодия жизни, повышает детскую заболеваемость, что нередко приводит к формированию хронических очагов инфекции, замедляет процессы роста, гармоничного развития ребенка [8, 9,10].

Цель исследования: изучить особенности распространения, этиологию, факторы приводящие к развитию анемии, а также особенности клинического течения ЖДА у детей раннего возраста в регионе Ферганской долины.

Материал и методы исследования. Нами обследовано 195 детей в возрасте от 1-го месяца до 3-х лет с железодефицитной анемией. Контрольную группу составили 224 ребенка аналогичного возраста, также находящихся на амбулаторном лечении : от 1-го месяца до года 111 больных (56,9%), от 1 года до 2-х лет 59 (30,3%); от 2-х до 3-х лет 25 (12,8%).

Диагноз железодефицитной анемии установили на основании следующих критериев: уровень сывороточного железа [1, 2], общая железосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСС), коэффициент насыщения трансферрина железом, латентная железосвязывающая способность сыворотки крови (ЛЖСС).

При определении степени тяжести ЖДА у обследованных детей соблюдались принципы стандартизации и унификации лабораторных методов исследования дефицита железа [2, 4, 7].

Материал обработан методом вариационной статистики на персональном компъютере «Samsung G S P 830» по программе Microsoft office X P (Excel 2003).

Результаты исследования и их обсуждение. Среди обследованных нами больных с легкой степенью анемии (уровень гемоглобина 110-90 г/л) было 104 ребенка, со средней тяжестью (уровень гемоглобина 90-70 г/л) – 70 детей, а тяжелой степенью анемии (уровень гемоглобина ниже 70 г/л) диагностирована была у 21 ребенка. У 91 ребенка наблюдалась анемия тяжелой и средней степени тяжести (47,7%), а анемия легкой степени констатирована у 104 детей (53,3%). Следует отметить, что из 91 ребенка с тяжелой и среднетяжелой анемией преимущественно составляют дети в возрасте до 1 года 79 детей, 18 детей с тяжелой формой анемии и у 61 ребенка диагностирована среднетяжелая форма заболевания.

Среди обследованных больных у 21 ребенка диагностирована тяжелая форма заболевания (концентрация гемоглобина ниже 70 г/л), у 70 детей – анемия средней тяжести (уровень гемоглобина был в пределах 90-70 г/л), у остальных детей (104) – анемия легкой степени.

Важным обстоятельством, подтверждающим дефицит железа у матерей и малое его поступление в организм плода, явились погрешности в режиме питание в виде сухоедения, преобладание в рационе молочно-растительной, мучной пищи, почти полное отсутствие в рационе мясных блюд.

В таблице 1 представлены данные о степени тяжести анемии у детей с учетом этиологических факторов у матери.

Таблица 1

Распределение степени тяжести анемии у детей в зависимости от характера этиологических факторов у матери

Этиологические факторы	Абсолютное количество	Степень тяжести анемии у детей
		Легкая	Средней тяжести	Тяжелая
Отягощенный акушерско-гинекологический статус матери	111	15	46	8
Анемия, несбалансированное питание матери	152	57	24	12
Очаги хронической инфекции, сопутствующие заболевания матери	98	32	-	1

Как видно из представленной таблице 1, среди факторов, оказывающих влияние на развитие анемии у детей, преимущественное большинство составляет отягощенный анамнез матери, анемия, несбалансированное питание до и во время беременности. Также выявляется большое количество детей из числа обследованных от матерей с анемией, где имело место нарушение питание.

Таблица 2

Этиологические факторы и степень тяжести анемии у детей грудного возраста

Факторы	Степень тяжести анемии у детей
	Легкая	Средней тяжести	Тяжелая
Нарушения режима и характера вскармливания (искусственное, одностороннее, позднее введение прикорма, несблансированный рацион)	49	52	13
хит, гипотрофия, аномалия конституция	26	14	5
Респираторная инфекция, функциональ-ные нарушение желудочно-кишечного тракта, дискинезия желчевыводящих путей, хронические очаги инфекции	15	2	-

Как видно из таблицы 2, у детей до 1-го года основными факторами развития железодефицитной анемии были нарушения режима, характера вскармливания, преморбидный фон в виде рахита, гипотрофии, аномалии конституции. Корреляции между степенью тяжести и этиологическими факторами не отмечено, по-видимому, имеет значение не только характер фактора, но и продолжительность его воздействия.

Среди сопутствующих заболеваний, на фоне которых развивалась анемия, отмечались: рахит – у 89 (45,6%) детей, гипотрофия – у 46 (23,6%), диспепсические расстройства – у 18 (902%) детей. У 21 (10,7%) ребенка диагностирована экссудативно-катаральная аномалия конституции. Нами обращено внимание на высокий уровень заболеваемости и большой удельный вес часто болеющих среди анемичных детей. Так, у 82 (42%) детей с анемией была диагностирована респираторная патология, кишечная инфекция – у 48 (24,6%), воспаление среднего уха – у 33 (16,9%), дискинезия желчных путей у 18 (9,0%), то есть практически у всех обследованных детей наблюдалось то или иное заболевание. Кроме того, у 93 детей от 4-х до 5 раз и чаще наблюдалась повторная респираторная инфекция, у 17 – кишечная инфекция.

В таблице 3 даны сведения о частоте встречаемости клинических признаков анемии у детей с ЖДА с учетом степени тяжести болезни.

Таблица 3

Частота клинических симптомов анемии у детей при различной степени её тяжести

Факторы	Степень тяжести анемии у детей
	Легкая	Средней тяжести	Тяжелая
Бледность кожи, слизистых оболочек; трофические нарушения волос, ногтей, кожи; атрофия сосочков языка	- +	+ + +	+ + +
Анорексия,  изврашение  вкуса,  обоняния; срыгивания, рвота; ангулярный стоматит	- +	+ + +	+ + +
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы; желудочно-кишечного тракта и других систем	+ -	+ + +	+ + +

Как видно из данных таблицы 3, выраженность клинических симптомов имеет прямую зависимость от степени тяжести ЖДА у детей: чем тяжелее протекает анемия, тем выраженней проявляются клинические признаки дефицита железа.

Выводы .

• 1.    Факторы, действующие в антенатальном периоде, являются основными причинами недостаточного поступления железа от матери, которые в дальнейшем приводят к дефициту эндогенного железа и возникновению анемии у детей раннего возраста.

• 2.    Железодефицитная анемия у детей раннего возраста с высокой частотой наблюдается у детей до 1-го года, а причинами ее развития во всех изучаемых группах является эндогенный и экзогенный дефицит железа, вызванный различными факторами на фоне сопутствующих заболеваний (рахит, экссудативный катаральный диатез, гипотрофия).