Этиология и патогенез хронического тонзиллита

Актуальность. Проблема хронического тонзиллита продолжает оставаться в центре внимания ученых и практических врачей на протяжении многих десятилетий [2].

Среди довольно многочисленных очагов инфекции в организме миндалины занимают первое место как по частоте, так и по разнообразию возникающих патогенных воздействий не только у взрослых, но и что особенно важно, у детей [5].

Заболеваемость хроническим тонзиллитом составляет от 4 - 6 % до 15,8 % всего населения [1], а в общей структуре заболеваемости - 5 - 10% [3]. Несмотря на появление современных методов диагностики и лечения, проблема хронического тонзиллита далека от своего решения [1].

Нет объективных критериев диагностики хронического тонзиллита. Большинство из существующих субъективных и объективных признаков хронического тонзиллита остаются весьма малоинформативными и могут быть расценены как проявление наличия других заболеваний [5]. Лабораторные методы исследования, которые существенно помогают распознаванию многих заболеваний, мало способствуют диагностике хронического тонзиллита [3].

Показатели системного иммунитета при хроническом тонзиллите, как правило, изменяются не существенно и носят транзиторный характер [6]. Диагностировать наличие хронического тонзиллита и его форму на основании оценки общего иммунного статуса не представляется возможным, поскольку вне стадии обострения в миндалинах параметры иммунитета мало отличаются от таковых у здоровых лиц [2].

Нет объективных критериев дифференциальной диагностики компенсированной и декомпенсированной форм хронического тонзиллита. [4].

Однозначных рецептов в лечении больных хроническим тонзиллитом нет. Тонзилэктомия не обеспечивает ликвидацию патологического процесса в глотке и прекращение аутоиммунных реакций [5].

После тонзилэктомии наблюдаются неоднократные обострения, ухудшение общего состояния [2], а также утяжеление течения аллергического ринита [6].

В лечении хронической воспалительной патологии верхних дыхательных путей должна быть направленность на методы иммунной реабилитации пациентов [4].

Отсюда вопрос о максимально эффективной терапии тонзиллита остается открытым, и необходимость продолжения поиска новых методов лечения и контроля остается перспективной [2].

Вопрос о сопряженности хронического тонзиллита с общими заболеваниями организма окончательно не решен. Нет четких критериев для хирургического лечения хронического тонзиллита при наличии сопряженных заболеваний (нефрит, полиартрит, ревмокардит и др.) [5].

Цель исследования. Повышение эффективности диагностики и лечения хронического тонзиллита на основании комплексного изучения и анализа основных звеньев этиологии и патогенеза данного заболевания.

Материалы и методы исследования. В исследование были включены 105 больных с ХТ (частота эпизодов острой бронхообструкции более 3-х раз в течение года) в возрасте от 18 до 65 летного возраста.

Результаты исследования. Установлен довольно высокий процент больных хроническим тонзиллитом (2,2%) среди госпитализированных в ЛОР - отделение ГУЗ ОКБ г.Твери.

Установлен процент выявляемости объективных симптомов у больных хроническим тонзиллитом - от 25,8% до 81,7%.

Определены информационно значимые симптомы (р<0,05) для диагностики хронического декомпенсированного (18) и компенсированного (2) тонзиллита с помощью кластерного анализа, что позволит повысить эффективность дифференциальной диагностики.

Разработан экспериментальный аппаратно-программный комплекс в сочетании с вероятностно-логическим обучающим методом алгоритма бинарного дерева решений CART по показателям инфракрасного спектра слюны, позволяющий с высокой эффективностью диагностировать хронический тонзиллит (96,7%), дифференцировать его компенсированную и декомпенсированную формы (97,8%), контролировать эффективность лечения и определять показания к тонзилэктомии у больных с сопряженными заболеваниями с точностью в 97,6%.

Разработан удобный экспресс метод диагностики хронического тонзиллита, дифференциальной диагностики его компенсированной и декомпенсированной форм и определения показаний к тонзилэктомии у больных с сопряженными заболеваниями с помощью инфракрасной спектроскопии слюны, позволяющий визуализировать портреты состояний — «Тонзиллит=1» или «Норма», «Хронический компенсированный тонзиллит» или «Хронический декомпенсированный тонзиллит», «Операция показана» или «Нет показаний к операции».

Комплексный метод лечения хронического тонзиллита у взрослых с применением бактериальных лизатов ИРС-19 и рибомунила привел к выздоровлению в 64,8% случаев и снижению процента отдаленных рецидивов до 25,0%.

Комплексный метод лечения хронического тонзиллита у детей с применением бактериальных лизатов ИРС-19 и бронхомунала привел к выздоровлению в 70%) случаев и снижению процента отдаленных рецидивов до 26,2%).

Комплексный метод лечения больных хроническим тонзиллитом компенсированной формы привел к выздоровлению в 83,6% у взрослых и в

78,8%) у детей, а при декомпенсированной форме - в 42,2% и 43,0%) соответственно.

Инфракрасная спектрометрия слюны является информативным методом контроля за эффективностью лечения хронического тонзиллита.

Разработанная технология на основе принципа инфракрасной спектрометрии в сочетании с вероятностной нейронной сетью по энергоинформационному показателю пробы слюны позволяет из базы данных лечебного учреждения проводить с высокой эффективностью отбор пациентов с хроническим тонзиллитом (точность - 98,3%), чувствительность — 98,9%, специфичность-96,0%)

Вывод. Предложен эффективный метод диагностики хронического тонзиллита с помощью аппаратно-программного комплекса в сочетании с вероятностно-логическим обучающим методом алгоритма «дерева решений» CART по показателям инфракрасной спектрометрии слюны.

Предложен эффективный метод дифференциальной диагностики хронического компенсированного и хронического декомпенсированного тонзиллита с помощью инфракрасной спектрометрии слюны.

Разработаны показания для тонзиллэктомии у больных с сопряженными заболеваниями по данным инфракрасной спектрометрии слюны.

Разработан новый метод комплектного лечения хронического тонзиллита с применением бактериальных лизатов и с использованием инфракрасной спектрометрии для контроля эффективности лечения.

Разработана новая медицинская технология на основе принципа инфракрасной спектрометрии пробы слюны и искусственной нейронной сети для высоко эффективного отбора больных хроническим тонзиллитом.