Этиопатогенетические факторы болевого синдрома у новорожденных

Utaganova Guljakhon Kholmuminovna, Isanova Shoira Tulkinovna

Department of Neurology,Samarkand Medical Institute, Uzbekistan.

ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ БОЛЕВОГО СИНДРОМА У НОВОРОЖДЕННЫХ

Актуальность проблемы. Болевым реакциям у новорожденных длительное время не придавали значения. Все новорожденные сталкиваются с болезненными процедурами вскоре после рождения, а нередко даже внутриутробно. С первых дней жизни новорожденные испытывают боли, связанные с первичной обработкой, реанимацией, лабараторными исследованиями крови, неонатальным скринингом и боль-одно из первых ощущений новорожденного. Новорожденные чувствительны к боли, однако они не могут сигнализировать о ней, исходя из анатомо-физиологических особенностей и совокупности патологических процессов.

Патогенетические механизмы болевого синдрома у новорожденных. Система восприятия боли начинает развиваться на ранних сроках беременности не (начиная с 6-9-й недгестации) и к 21-23 –й нед внутриутробного развития полностью сформировано. Все анатомические образования, необходимые для проведения болевых импульсов , готовы к моменту родов: нервные волокна достаточно миелинизированы уже во втором триместре беременности и полностью миелинизированы к 30-37-й неделе внутриутробного развития. Афферетные болевые тракты присутствуют даже у новорожденных минимальных сроков гестации: к 8-14-й неделе определяется большинство нейропептидов-трансмиттеров боли, к 20-й –развиты ноцицепторы, а в коре головного мозга нормальное количество нейронов -10 млрд . Даже недоношенные способны испытывать боль и реагируют на нее гипертензией, тахикардией, увеличением внутричерепного давления, выраженной нейроэндокринной реакцией. Более того у новорожденных болевой порог выше, чем у старших. Simonsи соав. доказали, что каждый новорожденный в среднем подвергается 14 болезненным процедурам ежедневно и 39,7% из них не получают никакой анальгезии. Проблема предупреждения боли в неонатальном периоде стоит на стыке медицины, философии, этики, диентологиии нравственности. Именно поэтому распространение и совершенствование стратегии, направленной на предотвращение боли у новорожденных, необходимо поддерживать не только с позицией научнообоснованных данных, но и из соображений гуманности.

Гипоталамо-гипофизарно- надпочечниковая система функционирует уже со 2 триместра беременности. До 30 нед гестационного возраста уровень фетального кортизола низкий (5-10мг.мл) , вырастая до 20 мг,мл к 36 неделе и продолжая увеличиваться до 45 мг.мл перед родами, а пик (до 200 мг.мл) приходится на первые часы после рождения. Преждевременное созревание плаценты и ее вес , инициация и сам процесс родов, а также сам процесс родов , а также внутриутробные инфекции также влияют на уровень стероидов в пуповинной крови. Серотонин и гамма-аминомаслянная кислота активны уже внутриутриобно и играют роль даже при ранней болевой модуляции. Длительное пренатальное развитие нарушает неврологическое развитие и может влиять на болевую реакцию уже после родов. Незрелость и сопутствующая ингибиторная активность ГАМК –нейронов . Дети, рожденные в возрасте гестации<32 нед, ежедневно подвергаются многочисленным болезненным процедурам, особенно в течение первых 2 нед жизни. К сожалению, в ходе многих из этих болезненных процедур купирования боли не производится. При наличии многочисленных возможностей и методов аналгезии отсутствие либо недостаточное купирование боли не может быть оправдано с клинической точки зрения и расценивается как неэтичное. Как показывают клинические исследования, неонатальную боль невозможно сознательно помнить, однако многократные болевые события имеют ближайшие и отдаленные негативные последствия. Чрезмерная активность в развивающейся ЦНС, вызываемая болью изменяет и повреждает нормальное синаптическое развитие и кодируется в виде структурных или функциональных изменений.

Оценка интенсивности болевого синдрома у новорожденных представляет собой комплексную и сложную задачу вследствие ограниченной возможности такого ребенка выразить боль и стресс, что связано с их физиологической и биологической незрелостью.

Боль у ребенка может возникнуть как проявление соматического или хирургического заболевания, например при перитоните, родовой травме, переломах, травмах ЦНС, судорогах и некротизирующем энтероколите. Боль сопровождает диагностические и лечебные манипуляции, при которых повреждается целостность кожного покрова (уколы, пункции), а также при введении катетеров (в желудок, мочевой пузырь, трахею), проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и других методах респираторной терапии. Неудобное положение, длительное неподвижное состояние, промывание венозных катетеров и смена лейкопластырных повязок также могут стать  источниками болевого синдрома. Болевой стресс сопровождает хирургические операции и послеоперационный период.  При многократном  и/или длительном воздействии боли через механизмы увеличения чувствительности к повторным раздражениям, пространственного суммирования, периферической или центральной сенситизации возникают болевые ощущения и дискомфорт во время процедур по уходу (пеленание, взвешивание, измерение температуры и т. д.) или хроническая боль.

Заключение:

• 1.    Нейроанатомические компоненты и нейроэндокринные системы достаточно развиты, чтобы осуществить передачу болевых стимулов у новорожденных.

• 2.    Боль у новорожденных часто недооценивается и недолечивается. Новорожденные чувствуют боль, и обезболивание следует назначать по показаниям во время медицинской помощи.

• 3.    Отсутствие поведенческих реакций (в том числе плача и движения) не обязательно указывает на отсутствие боли.

• 4.    Окружающая среда должна быть благоприятной, как у благополучных новорожденных в семье.

• 5.    Образование и компетентность в оценке боли и управления для всех новорожденных врачей и медсестер, является профессиональной обязанностью клинических подразделений.