Этнокультуральные особенности мотивации демонстративно-шантажного суицидального поведения у лиц с психическими расстройствами в Республике Казахстан

ETHNOCULTURAL PECULIARITIES OF MOTIVATION OF PARASUICIDAL BEHAVIOR IN PERSONS WITH MENTAL DISORDERS IN REPUBLIC KAZAKHSTAN. N. I. Raspopova. Almaty, Republican Scientific-Practical Center of Psychiatry, Psychotherapy and Addiction Psychiatry Ministry of Healthcare of Republic Kazakhstan. A b s t r a c t : 193 patients, hospitalized in the Centre of psychic health Almaty in 2003—2004 y., were examined. It is installed, that ethnocultural particularities in motivations of diversionary-blackmail suicidal behaviours, forms on productive-psychopathological mechanism, are not revealed. The ethnic particularities begin tracked under negative-psychopathological mechanism of suicidal behaviour and most brightly reveal itself in larval-psychological mechanism. Beside persons of the Slavonic nationalities the most typical motivation of diversionary- blackmail suicidal behaviours is «suicidal protest», but for persons of the kazakh nationality – «suicidal call» to attention and empathy.

Мотивация суицидального поведения у лиц с психическими расстройствами (ПР) остается ключевой проблемой клинической суицидологии [1— 6]. Учитывая, что любое опасное поведение психически больного детерминируется констелляцией личностных характеристик и психопатологического состояния в определенной ситуации [7], при суицидологическом анализе возникает необходимость выделения ведущего звена, определяющего механизм формирования мотивации суицида. В настоящее время трудно представить перспекти- вы ряда направлений в социопсихиатрических исследованиях без применения этнокультураль-ного методологического подхода [8]. В целях изучения этнокультуральных особенностей мотивации демонстративно-шантажного суицидального поведения у лиц с ПР обследовано 193 госпитализированных в Центр психического здоровья Алматы в 2003—2004 гг. Среди обследованных преобладали лица славянских национальностей, которые составили 60,6 %, доля лиц казахской национальности была значительно меньше – 36,3 %, другие национальности встречались реже – 3,1 %. Анализ механизмов демонстративно-шантажного суицидального поведения позволил выделить продуктивно-психопатологические механизмы (35 – 18,1 %), негативно-психопатологические (95 – 49,2 %) и личностно-психологические (63 – 32,7 %).

У пациентов с продуктивно-психопатологическими механизмами демонстративношантажного суицидального поведения ведущую роль в формировании суицидальных мотивов играли бредовые расстройства, в связи с чем данный механизм квалифицировался как «бредовая демонстрация». Риск реализации суицидальных намерений находился в прямой зависимости от остроты и аффективной насыщенности бредовых переживаний. Бредовое суицидальное поведение больных было связано с их стремлением своими угрозами суицида и неопасными для жизни аутоагрессивными действиями изменить по бредовому оцениваемую неблагоприятную ситуацию.

В этой группе женщины преобладали (62,9 %) над мужчинами (37,1 %). Доля лиц славянских национальностей (51,4 %) превышала долю казахов (42,9 %), другие национальности встречались в единичных случаях (5,7 %). По клинической структуре ПР преимущество составили больные параноидной шизофренией (F20) – 82,9 %, в остальных случаях психическое состояние квалифицировалось как органическое бредовое (ши-зофреноподобное) расстройство (F06.2) – 17,1 %. В основе мотивации суицидального поведения больных лежал «внешний псевдореальный конфликт» [9], основывающийся на бредовых идеях отношения, преследования с вовлечением в бредовую систему лиц из микросоциального окружения больного. Существенных этнических различий в содержательной стороне мотивации механизмов суицидального поведения по типу «бредовой демонстрации» не прослеживалось. Отсутствие этнических различий в этой группе косвенно свидетельствует о низкой доле участия сохранных сторон личности в формировании мотивации суицидального поведения больных, находившихся в психотическом состоянии.

Во второй группе больных, мотивация суицидального поведения которых формировалась по негативно-психопатологическим механизмам, преобладали мужчины (71 – 74,7 %), женщин было почти втрое меньше (24 – 25,3 %). Большинство составили русские и другие представители славянского этноса (59 – 62,1 %), казахов было меньше (33 – 34,7 %), другие национальности встречались в единичных случаях (3 – 3,2 %). Демонстративно-шантажное суицидальное поведение формировалось вследствие патологической деформации личности в форме психопатоподобных расстройств, встречавшихся в клинике психических заболеваний: органические ПР (F0) – 65,9 %, шизофрения (F2) – 25,3 %, УО (F7) – 9,4 %.

Углубленное изучение демонстративношантажных негативно-психопатологических механизмов суицидального поведения позволило продолжить их дифференциацию с выделением основных мотивов в форме «демонстративного протеста» (51 – 26,4 %), «демонстративного призыва» к вниманию и сочувствию (26 – 13,5 %) и «демонстративного избегания» наказания (18 – 9,3 %).

В подгруппе больных с механизмом суицидального поведения в форме «демонстративного протеста» преобладание мужчин было наиболее показательным (84,3 и 15,7 %). Лица в возрасте до 30 лет составили 58,9 %. В этническом отношении преобладали славяне (62,7 %), которых было вдвое больше, чем казахов (31,3 %), другие национальности были представлены в единичных случаях (6 %). Негативные психопатологические расстройства характеризовались изменениями склада личности и её дисгармонией в форме появления ранее не свойственных черт характера по типу эмоционально-неустойчивых: возбудимость, взрывчатость, эксплозивность, демонстративность, упрямство, злопамятность, агрессивность в конфликтных ситуациях, перемежающаяся с эпизодами демонстративно-шантажного суицидального поведения. Суицидальное поведение проявлялось в условиях психотравмирующих, конфликтных ситуаций, когда угрозы суицида или попытки их реализации выражали собой форму несогласия, протеста больного против определенного мнения окружающих или внезапно возникших, не устраивающих его жизненных обстоятельств. Психическая неполноценность в условиях психотравмирующих ситуаций делала этих больных уязвимыми, не способными противостоять внешним обстоятельствам, находить конструктивные пути разрешения конфликтов и выхода из этих ситуаций, следствием чего являлась неадекватная реакция больного на фрустрирующие моменты в форме демонстративно-шантажного суицидального поведения. Существенное значение в формировании стойкости суицидальных тенденций у больных славянских национальностей играла алкоголизация.

Подгруппа обследованных с механизмом суицидального поведения в форме «демонстративного призыва» к вниманию и сочувствию отличается от предыдущей относительно большей долей мужчин (65,4 и 34,6 %). Данная подгруппа характеризуется релым возрастом пациентов, лица в возрасте до 30 лет составляют только 26,9 %. Иным представляется и этнический состав пациентов с большим, по сравнению с предыдущей группой, количеством казахов: русские – 53,8 %, казахи – 43,3 %, другие национальности – 2,9 %. Психопатоподобные расстройства у этих больных характеризовались дисгармонией личности истерического радикала. В поведении больных прослеживались манерность, капризность, эгоцентризм, завышенные требования к окружающим в отношении признания значимости их личности, что приводило к конфронтации с родственниками и другими лицами из близкого окружения. Для механизма «демонстративного призыва» состояние алкогольного опьянения было не характерным. Демонстративно-шантажными суицидальными угрозами эти больные стремились удержать любимых, привлечь внимание близких к проблемам своего здоровья, добиться поддержки в решении материальных проблем, вызвать сочувствие к их старости со стороны взрослых детей и т. п.

В подгруппе больных с механизмом суицидального поведения в форме «демонстративного избегания» также было больше мужчин (61 %), чем женщин (39 %), славян было больше (72,2 %), чем казахов (27,8 %); лица молодого возраста до 30 лет составили 75 %. Демонстративно-шантажное суицидальное поведение этих больных проявлялось только в условиях определенных ситуаций, которые больные, как правило, сами же и создавали, вследствие своего неправильного поведения, обусловленного основным ПР. В психическом состоянии этих больных выявлялись признаки незрелости, инфантильности, примитивности личности. В ситуации реального конфликта эти больные, часто занимали внешне обвинительную позицию, оправдывали свое неправильное поведение не зависящими от них обстоятельствами, перекладывали свою вину на других.

В современной литературе, посвященной проблемам суицидологии, большое внимание уделяется психологическим аспектам в мотивации суицидального поведения [10—14]. Личностнопсихологические механизмы, формировавшиеся на фоне острых и пролонгированных реакций психологической дезадаптации, выявлялись не только у лиц с ППР, но и у больных с хроническими психическими заболеваниями (органические ПР, шизофрения), когда в реакции на ситуацию прослеживалось влияние преморбидно сформировавшихся сохранных структур личности. Личностно-психологические механизмы суицидального поведения по характеру преобладающей мотивации можно было подразделить на 3 подгруппы: «суицидально-шантажный протест» – 24 пациента (38,1 %), «суицидально-шантажный призыв» – 25 пациентов (39,7 %) и «суицидально-шантажное избегание» – 14 пациентов (22,2 %).

«Суицидально-шантажный протест» как форма реагирования на стрессовые ситуации оказался наиболее характерным для лиц славянских национальностей, которые в данной подгруппе составили 91,7 %, казахи – 8,3 %. Соотношение мужчин и женщин 3:1, все женщины славянских национальностей, женщин-казашек нет. Личностные расстройства, проявлявшиеся в сниженной толерантности к эмоциональным нагрузкам, максимализме, категоричности и незрелости сужде- ний, неполноценности коммуникативных систем, завышенной самооценке, лишали этих пациентов способности находить конструктивные пути выхода из психотравмирующих ситуаций. Следует отметить, что у 75 % из них подобного рода суицидальное поведение отмечалось в анамнезе.

Несколько иной по половому и этническому составам представляется подгруппа обследованных больных, суицидальное поведение которых формировалось по личностно-психологическому механизму «суицидально-шантажного призыва» к вниманию и сочувствию. В отличие от предыдущей подгруппы, здесь преобладали лица казахской национальности (60 %) и женщины (76 %). Этот механизм оказался наиболее характерным для женщин-казашек, которые в выделенной подгруппе обследованных составили 36 %, женщины славянских национальностей составили 32 %, мужчины-казахи – 24 %, а мужчины-славяне – 8 %. В мотивах суицидального шантажного поведения женщин-казашек в большей степени звучал призыв к вниманию и сочувствию близких родственников (отца, брата), от которых зависело их материальное благополучие. В основном это были лишь суицидальные угрозы, а суицидальные попытки совершались крайне редко. Суицидальное поведение у женщин-казашек, как правило, не было связано с состоянием алкогольного опьянения. У женщин славянских национальностей суицидальное поведение, формировавшееся по механизму «суицидально-шантажного призыва», проявлялось преимущественно в состоянии алкогольного опьянения во время семейных конфликтов, возникавших чаще всего на почве ревности, когда с целью привлечь к себе внимание мужа, вызвать его сочувствие, они совершали шантажные суицидальные попытки, реже высказывали суицидальные угрозы.

Третий вариант суицидального поведения представлен механизмом «суицидально-шантажного избегания» осуждения, унижения, наказания, который был выявлен у 14 пациентов. Из-за малочисленности этой подгруппы каких-либо статистически достоверных различий этнического характера выявить не представляется возможным, но все же следует отметить явное преобладание в этой подгруппе мужчин, которые составили 78,6 %.

Стрессовые ситуации в подобных случаях отличались угрожающим характером и предполагали дальнейшее неблагоприятное для этих лиц развитие событий. Суицидальное поведение носило превентивно-защитный характер и имело целью стремление избежать ответственности, осуждения окружающими или наказания за совершенные этими лицами проступки. Такого рода ситуации были разнообразными: угроза привлечения к уголовной ответственности или судебноследственная ситуация, угроза физической расправы за невозвращенные денежные долги, угроза ответственности за служебный проступок.

Таким образом, полученные в настоящем исследовании данные свидетельствуют о том, что этнокультуральных особенностей в мотивации демонстративно-шантажного суицидального поведения, формирующегося по продуктивно-психопатологическим механизмам (бредовым), не выявляется. Этнические особенности начинают прослеживаться при негативно-психопатологических механизмах суицидального поведения и наиболее ярко проявляются в личностно-психологических механизмах. У лиц славянских национальностей наиболее характерной мотивацией в механизмах демонстративно-шантажного суицидального поведения является «суицидальный протест», а для лиц казахской национальности – «суицидальный призыв» к вниманию и сочувствию.

Изучение этнокультуральных особенностей механизмов суицидального поведения у лиц с психическими расстройствами позволяет не только выделить четкие предикторы и корреляты суицидального поведения, но и открывает возможности дифференцированного подхода к разработке лечебно-реабилитационных мероприятий по превенции суицидов, ориентированных на половые, возрастные и этнические особенности отдельных групп населения.