Этнокультуралыные особенности течения алкогольных психозов в Республике Саха (Якутия)

ББК Р645.1

ЭТНОКУЛЬТУРАЛЬНЫЕ

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛЬНЫХ ПСИХОЗОВ В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ) Бохан Н. А.^*¹, Матвеева Н. П.², Афонская М. И.³

• ¹НИИ психического здоровья СО РАМН

  634014, Томск, ул. Алеутская, 4

• ²УРАМН ЯНЦ КМП СО РАМН

Якутск, Сергеляхское шоссе, д. 4

• ³ГУ Республиканский наркологический диспансер

Якутск, ул. Автодорожная, д. 38

Проведен сравнительный анализ течения алкогольных психозов в группе больных коренной и славянской национальностей. Выявлены особенности распространенности, клинической картины и течения алкогольных психозов среди коренного населения Республики Саха (Якутия). Описаны особенности тематики и содержания галлюцинаторных переживаний среди коренных пациентов. Ключевые слова : коренное население, север, алкоголизм, алкогольные психозы.

ETNOKULTURALNYE FEATURES OF THE COURSE OF ALCOHOLIC PSYCHOSES IN THE REPUBLIC OF SAKHA (YAKUTIA). N. A. Bokhan, N. P. Matveeva, M. I. Aphonskaya. Mental Health Research Institute SB RAMSci. 634014, Tomsk, Aleutskaya Street, 4. Yakut Scientific Center of complex medical problems of Academy of Medical Sciences . Yakutsk, Sergelyakhskoe highway, 4. Yakutsk Republic Drug Dispensary . Yakutsk, Avtodorozhnaya str., 38. A comparative analysis of the flow of alcoholic psychoses in patients indigenous and Slavic nationalities. The features of the incidence, clinical presentation and course of alcoholic psychosis among the indigenous population of Sakha Republic (Yakutiya). Described the characteristics of subjects and content of hallucinatory experiences among indigenous patients. Key words: indigenous peoples, north, alcoholism, alcoholic psychosis.

Актуальность проблемы. Многие авторы, изучавшие патокинез и патопластику психических заболеваний, в том числе острых алкогольных психозов в условиях Севера, показали, что у лиц коренных национальностей имеется своеобразие клиники и течения алкогольных психозов по сравнению с приезжими. Отмечены национальные особенности тематики зрительных и слуховых галлюцинаций, значительно меньшая выраженность соматовегетативных расстройств на высоте психоза [4, 10, 11]. Отмечаются выраженные особенности эпидемиологической характеристики алкогольных психозов в тех или иных регионах, которые связаны с поведенческими паттернами в отношении спиртного, типом предпочитаемых спиртных напитков, климатогеографическими особенностями и метаболизмом этилового спирта у представителей разных популяций [1—3, 4, 8].

Выявлены особенности формирования аддик-тивной патологии у континентальных монголоидов североазиатской расы (удэгейцы, нанайцы) и арктических монголоидов (береговые чукчи, эскимосы); для первых были характерны более раннее начало алкоголизма, молодой возраст потребления алкоголя, низкая толерантность и меньшее число амнестических форм опьянения. В обеих группах обнаружена высокая отягощенность по алкоголизму, суицидальному поведению [7, 14, 15, 16]. Таким образом, исследования, проведенные на Дальнем Востоке и в Сибири [6, 9, 12, 13], позволили углубленно изучить этнокультуральные особенности распространенности и клиники алкоголизма и алкогольных психозов у аборигенов Дальнего Востока и разработать на этой основе дифференцированные подходы к профилактике и лечению данных заболеваний.

Целью исследования явилось определение региональных особенностей распространенности, клинической картины и течения алкогольных психозов в популяциях коренного и пришлого населения Республики Саха (Якутия).

Необходимость исследования особенностей течения металкогольных психозов среди коренного населения была обусловлена тем, что в исследованиях, ранее проведенных в Республике Саха (Якутия), алкоголизм был изучен по картотеке текущего учета больных алкоголизмом из центральных районных больниц; при этом не был учтен уровень алкогольных психозов в популяции и его корреляция с алкоголизмом, а также ранее опрос проводился не на языке народа.

Материалы и методы . В соответствии с поставленными целью и задачами исследования был проведен комплексный анализ 190 случаев стационарного лечения больных металкоголь-ными психозами за 2007—2009 гг. в Якутском республиканском наркологическом диспансере. Обследованные пациенты были распределены на три группы: I группу составили больные коренной национальности (70 чел.); II группу – больные, преимущественно славяне, родившиеся в республике (60 чел.); III группу – больные славянских национальностей, приехавшие из-за пределов республики (60 чел.).

Основным инструментом исследования явилась карта стандартизированного описания обследуемого по теме НИР: «Патобиологические основы клинической гетерогенности психических и поведенческих расстройств вследствие употребления психоактивных веществ», разра- ботанная в НИИ психического здоровья СО РАМН (авторы-составители: д. м. н., профессор Н. А. Бохан, д. м. н., профессор А. И. Мандель и др.). Карта имеет дифференцированные шкалы количественной оценки выраженности острой алкогольной интоксикации, актуальной тяжести ААС, алкогольных психозов и степени социально-трудовой адаптации.

Клиническая диагностика психотических форм алкоголизма проводилась на основании его развернутой классификации, предложенной Н. Н. Иванцом, А. Л. Игониным (1983), с использованием «Глоссария для унифицированной клинической оценки алкоголизма и алкогольных психозов». Катамнестические данные получены в результате повторного поступления больных в стационар за период с 2008 по 2009 г.

Все больные, перенесшие алкогольный психоз, в соответствии с приказом № 140 МЗ РФ от 28.04.1998 г. «Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных» были осмотрены терапевтом и неврологом. Сопутствующая соматическая патология была выставлена на основании осмотра врача-терапевта наркодиспансера, рентгенологических и клинико-лабораторных исследований (анализы крови, мочи, печеночные пробы). Сопутствующая неврологическая патология, последствия ранее перенесенных черепно-мозговых травм были выявлены врачом-неврологом и на основании анамнестических данных. От всех пациентов было получено информированное согласие на исследование. Статистические расчёты проводили с помощью программ «SPSS 11.5» for Windous и «Statistica-6».

Результаты . В Республике Саха (Якутия) показатель распространенности алкоголизма достаточно высок и занимает 4-е место по Дальневосточному федеральному округу (ДФО). Напротив, показатель болезненности алкогольными психозами в республике является самым низким по ДФО [8].

□ Славянское

□ Смешанное(славяне+ м.н.с.)

□ Преимущ. якуты

Заболеваемость алкогольными психозами

Рис. 1. Заболеваемость алкогольными психозами в Республике Саха (Якутия) на 100 000 населения в зависимости от этнического состава района (2008 г.).

Распространенность алкоголизма несколько выше в якутоязычных территориях, а частота металкогольных психозов в районах прожива- ния преимущественно якутов в 3 раза меньше, чем среди русских, в 2 раза – нежели у смешанного населения, что соответствует литературным данным [9, 10, 17] (рис. 1).

Анализ статистических данных, предоставленных наркологическими кабинетами Республики Саха (Якутия) за 2002—2007 гг., обнаруживает, что алкогольный галлюциноз наиболее часто диагностируется в районах с преимущественным проживанием якутов, в районах со смешанным населением (в основном русские и малочисленные народы Севера – мнс) диагностируется делирий. Алкогольный галлюциноз выявлен в Намском и Таттинском улусах – 96 и 78 %, алкогольный делирий – в Оймяконском и Том-понском улусах – в 100 и 73 % случаев (рис. 2).

Рис. 2. Структура алкогольных психозов по районам

Исследование, выполненное на материалах Якутского республиканского наркологического диспансера, выявило преобладание алкогольных галлюцинозов над делириями, которое также подтверждает статистические данные наркологических кабинетов Республики Саха (Якутия). При проведении дифференциальных различий между пропорциями в сравниваемых группах выявлены достоверные различия: делирием чаще болеют пациенты исключительно славянских групп (р<0,005), галлюциноз преобладает среди коренных пациентов (р=0,005). Данное утверждение свидетельствует об особенном течении алкогольных психозов среди коренного населения арктического Севера.

Изучение особенностей клинических проявлений алкогольных психозов в сравниваемых группах больных выявило некоторые отличительные особенности. Клиника алкогольного галлюциноза у коренных пациентов имела свою специфику, во-первых, это касается течения заболевания, во-вторых, содержательной стороны психопатологической симптоматики. В первую очередь обращает на себя внимание тот факт, что среди коренных пациентов алкогольный психоз начинался на 4—5-е сутки в 34,3 % случаев, в обеих славянских группах существенных отличий не выявлено, психоз начинался на 2-е или 3-и сутки, что соответствует данным большинства исследователей. По продолжительности течения алкогольных пси- хозов достоверных статистических различий не выявлено (табл. 1).

Таблица 1

Распределение больных по длительности протекания алкогольных психозов (%)

Длительность психоза	Население
	коренное	местные жители	мигранты
До 1 суток	37,1	31,7	36,7
1—2 суток	48,6	41,7	40
4 суток	8,6	16,7	16,7
5—7 суток	4,3	6,7	5
До месяца	1,4	3,3	1,7

По нашим данным, продолжительность алкогольных психозов среди коренного населения зависит от наличия соматической патологии (р<0,01). У пациентов с ЧМТ алкогольный психоз длился 5—7 суток (р=0,041), с токсической энцефалопатией – 4 суток (р=0,016). В группе мигрантов продолжительность алкогольных психозов имеет прямую корреляционную связь с длительностью предшествующей психозу алкоголизации (р<0,05), с патологическим влечением (р<0,01). Чем сильнее влечение, тем продолжительнее оказался алкогольный психоз.

В группе местных, так же как у мигрантов, чем длительнее алкоголизировались пациенты, тем продолжительнее протекал психоз (r=254*, р<0,05). Длительность течения алкогольных психозов зависела от наличия в анамнезе ранее перенесенного делирия (r=348**, р<0,01).

Что касается содержательной стороны психопатологической симптоматики (вербальных галлюцинаций), то у коренного населения значительно чаще, чем у славян, встречались обвиняющие галлюцинации, с идеями самоуничижения, чувством страха, тревоги. К больным обращались умершие предки, и больные испытывали чувство вины перед ними. Нередко слышали осуждающий голос шамана, который сопровождался камланием или обрядовой песней, сходной с хороводом – осуохай, который исполнял шаман и голос «слышался» из леса.

Проанализирована структура делириозного симптомокомплекса в сравниваемых группах пациентов. Исследование показало, что наиболее распространенным вариантом делириозно-го синдрома у славян является «классический делирий», характеризующийся делириозным расстройством сознания с нарушением ориентировки в окружающей обстановке, времени и ситуации, но с сохранной ориентировкой в собственной личности; появлением или обострением симптоматики в вечернее время, аффектом страха, обильными, преимущественно зрительными, галлюцинациями с выраженными вегетативными нарушениями.

Изучение клинической структуры алкогольного делирия среди коренных пациентов позволило установить, что патопластическим материалом в структуре делириозных переживаний являлись архаические верования и народные суеверия, условия быта. Больным чаще виделись старики в белой одежде (образ шамана), силуэты мертвых предков, загробный мир, нередко родные и близкие, что вызывало чувство стыда. Также больные видели собак, разговаривающих человеческим голосом, в своих видениях часто ходили в лес по грибы, на рыбалку, или же занимались хозяйством – доили коров. Более тяжелый классический делирий с выраженной вегетативной симптоматикой чаще диагностировался среди малочисленных народов севера (эвенков или у метисов, у которых один из родителей был славянской национальности или мнс). Мусситирующий, профессиональный делирий диагностировался только у славян (абортивный и гипнагогический) и чаще выявлялся у коренных пациентов.

Таблица 2

Течение алкоголизма в группе первичных больных

Первичные больные
коренные	местные	мигранты
3,1*	5,9	7,5
прогредиентный	среднепрогредиентный	среднепрогредиентный
Вторичные больные
1,87	3,83	6,4
прогредиентный	прогредиентный	среднепрогредиентный

Примечание. * – Число лет от начала систематического употребления до формирования алкогольного абстинентного синдрома.

У якутов по выходу из делирия в большинстве случаев амнезии не было, чаще отмечался «сухой» делирий, вегетативные нарушения не были выражены. В группе коренных пациентов ранее перенесенный делирий был в большинстве случаев гипнагогическим и абортивным. Исследование показало, что среди местных славян и мигрантов в анамнезе чаще наблюдается классический делирий (11,7 и 8,3 %).

Проведен сравнительный анализ течения алкогольных психозов между группами первичных и вторичных больных. По структуре алкогольных психозов галлюциноз встречается в группе вторичных больных коренной национальности в 67,6 % случаев; делирий отмечался у 62,2 % местных славян, впервые в жизни заболевших; алкогольные психозы (АП), алкогольный параноид и острая алкогольная энцефалопатия зарегистрированы в 4,4 % среди местных славян, повторно перенесших АП. В обеих группах начало систематического употребления происходило одновременно: у представителей коренного населения – в 24 года, у местных славян – в 25 лет, у мигрантов – в 26 лет. Формирование ААС среди пациентов, перенесших повторно АП, происходило раньше, чем во второй группе. Оценка прогредиентности течения алкоголизма имела отличия: высокая среди коренных пациентов обеих групп и местных пациентов первой группы. Среднепро- гредиентное течение наблюдалось у мигрантов обеих групп (табл. 2). Отягощенность алкогольными психозами выше в первой группе (75,4 против 47,5 % во второй группе).

Заключение . Алкогольные психозы среди коренного населения имеют особенности в клинической структуре; чаще диагностируется алкогольный галлюциноз (65,7 %), в обеих славянских группах выявлен алкогольный делирий (56,7 и 58,3 %). Выявлена большая частота в славянской выборке тяжело протекающих форм делирия классического, мусситирующего и профессионального с выраженной вегетативной симптоматикой; значима патопластическая роль архаических верований, народных суеверий, условий уклада жизни в клиническом оформлении психопатологических переживаний у коренных пациентов. Течение алкоголизма характеризуется как высокопрогредиентное среди коренных пациентов и среди местных славян, перенесших повторный алкогольный психоз.