Программа непрерывного последипломного образования врачей. Рубрика в журнале - Научно-практическая ревматология
Бактериальный (септический) артрит и инфекция протезированного сустава
Статья научная
В современных условиях проблемы бактериального артрита (БА) и инфекций протезированного сустава (ИПС) являются весьма актуальными. БА и ИПС являются причиной 0,2-0,7% всех госпитализаций в год. Увеличение количества эндопротезирований сопровождается ростом числа больных с перипротезной инфекцией. Частота летальных исходов при БА существенно не изменилась за последние 25 лет и составляет 5-15%. В лекции представлены современные данные об этиологии, патогенезе, клинической картине, диагностике и лечении указанных нозологических форм. Подчеркнуто значение комбинированного подхода к лечению ИПС - сочетания хирургического вмешательства и этиотропной антибактериальной терапии.
Бесплатно
Болезнь Стилла взрослых в настоящее время
Статья научная
В лекции представлены современные данные о болезни Стилла взрослых, в том числе об особенностях клинической картины и лечения этого заболевания.
Бесплатно
Статья научная
В основе патогенеза системной склеродермии (ССД) лежат иммунные нарушения, инициирующие воспаление, а также васкулопатия с выраженными нарушениями микроциркуляции и генерализованный фиброз. Поражение легких при ССД обусловлено поражением артерий и/или фиброзирующим процессом в легочной паренхиме и протекает в виде двух основных синдромов, редко сочетающихся у одного больного - легочной артериальной гипертензии и интерстициальных поражений легких (ИПЛ). При ССД поражение легких негативно влияет на прогноз и занимает первое место среди причин смерти. Обзор посвящен ИПЛ - самому частому поражению респираторного тракта при ССД, которое выявляется у 80% больных по данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) грудной клетки. Гистологические появления сходны с таковыми идиопатических ИПЛ, но гистологический тип не определяет прогноз. Течение ИПЛ при ССД относительно доброкачественное, нередко субклиническое. Тяжелое прогрессирующее поражение развивается только в 10-15% случаев. Клинически значимые изменения в паренхиме легких развиваются рано, в первые 3-5 лет болезни. По данным функциональных легочных тестов у большинства больных длительно регистрируется относительно сохранная и стабильная форсированная жизненная емкость легких, но у 70-80% больных снижена диффузионная способность легких. Показатели легочных тестов при первом осмотре имеют прогностическое значение - чем они ниже нормы, тем хуже прогноз. Необходимо проведение МСКТ грудной клетки всем больным с впервые установленным диагнозом ССД, так как количественные (распространенность) и качественные (матовое стекло, сотовое легкое) параметры влияют на определение терапевтической тактики. Лечение ИПЛ проводят только больным с очевидными признаками прогрессирования, которые определяют по динамике снижения показателей функциональных легочных тестов. Для лечения ИПЛ применяют иммуносупрессанты, препаратом выбора является циклофосфан; в настоящее время испытываются генно-инженерные биологические препараты, в частности тоцилизумаб.
Бесплатно
Профилактика острой ревматической лихорадки: современные аспекты
Статья научная
Вопросы, рассматриваемые в лекции 1. Принципы первичной профилактики острой ревматической лихорадки. 2. Диагностика и дифференциальная диагностика А-стрептококковой инфекции глотки. 3. Современные подходы к фармакотерапии А-стрептококковой инфекции глотки. Программа предупреждения острой ревматической лихорадки (ОРЛ) и повторных атак заболевания включает первичную и вторичную профилактику. Основу первичной профилактики ОРЛ составляют мероприятия, направленные на повышение уровня естественного иммунитета и адаптационных возможностей организма по отношению к неблагоприятным условиям внешней среды, а также своевременная диагностика и адекватная антимикробная терапия А-стрептококковых инфекций глотки - ангины и фарингита. Вторичная профилактика направлена на предупреждение повторных атак и прогрессирования заболевания у лиц, перенесших ОРЛ, и предусматривает регулярное круглогодичное введение пенициллина пролонгированного действия (бензатина бензилпенициллина).
Бесплатно
Статья научная
Системная красная волчанка (СКВ) - аутоиммунное заболевание с вовлечением в патологический процесс различных органов и систем, непрогнозируемым течением, риском развития жизнеугрожающих состояний, которое в 10-20% случаев дебютирует в детском и подростковом возрасте. Начало СКВ до наступления совершеннолетия влияет на клинические проявления, особенности течения и прогноз. На основе анализа данных литературы в статье анализируются особенности дебюта и клинической картины СКВ у детей и подростков, обсуждаются аспекты верификации диагноза с учетом необходимости раннего назначения эффективной персонифицированной терапии и улучшения прогноза.
Бесплатно
Статья научная
Ювенильные артриты - наиболее часто встречающаяся группа ревматических заболеваний у детей, доминирующим проявлением которых является хроническое прогрессирующее воспалительное поражение суставов со значительной вариабельностью клинической картины и возможностью различных нозологических исходов. Диагностика и мониторирование активности болезни при ювенильных артритах, в отличие от воспалительных заболеваний суставов у взрослых, сопряжена с большими трудностями интерпретации клинических симптомов и данных лучевых методов исследования. Одной из наиболее востребованных современных технологий лучевой визуализации опорно-двигательного аппарата является ультразвуковое исследование, ставшее за последние годы неотъемлемым компонентом практики детского ревматолога. На основании данных литературы и собственного опыта многолетнего повседневного использования ультразвуковой диагностики авторами представлены современные подходы к использованию метода ультразвуковой диагностики у пациентов с ювенильными артритами с учетом особенностей детского возраста.
Бесплатно
