Юмор как средство совладания онкологических больных

По данным Всемирной организации здравоохранения, рак на сегодняшний день является одной из основных причин смертности в мире. Постановка диагноза «новообразование», даже с неподтвержденной гистологией, вызывает у пациента сильнейший стресс, которому сопутствуют такие психологические феномены, как тревога, депрессия, бред, навязчивые мысли, ложные умозаключения, астенические состояния, усталость [11]. Это делает проблемы разностороннего сопровождения онкологических больных одним из приоритетных направлений медицинских и психологических исследований, в рамках которых особо важным становится выявление психологических ресурсов адаптации к заболеванию. В этом ракурсе особое значение приобретает проблема оптимизации совладающего поведения в ситуации болезни.

Онкологическое заболевание обладает мощным дезадаптивным потенциалом для личности пациента, выступая в качестве эксквизитного радикала формирующееся под её влиянием жизненной ситуации.

Заданная возможным летальным исходом, высокой вероятностью инвалидизации эксквизитность жизненной ситуации онкологических больных предполагает возрастание напряженности копинг – поведения. Активизация совладающего поведения, по мнению Т.А. Болдыревой, не может быть независима от некоторых личностных особенностей пациента, а эффективность их во многом определяется сен- сибилизирующими элементами атрибутивных стилей личности, выраженных самыми разнообразными психологическими феноменами [5].

Такие исследователи как Р. Лазарус и Р. Мартин считают юмор эффективной стратегией совладания. По мнению С.Т. Посоховой юмор позволяет активизировать адаптивные ресурсы личности в преодолении стрессогенных жизненных ситуаций [9].

Однако в контексте исследования сов-ладающего поведения именно онкологических больных, юмор рассматривается редко или не рассматривается вовсе, что можно объяснить этической составляющей данной проблемы. Тем не менее, значительное «омолаживание» болезни; усовершенствование методов диагностирования, и, как следствие, выявление онкологии на более ранних, операбельных, стадиях, развитие онкопсихологии, фокусирующейся на проблемах личности с подобным диагнозом, сделало постановку вопроса о юморе в среде онкологических пациентов допустимой. Это определило цель исследования, которая заключалась в выявлении возможностей юмора, как средства совладания со стрессом у больных со злокачественными новообразованиями.

Исследование проводилось на базе онкологического центра ГБУЗ ГБ г. Бузулука. В нем приняли участие 39 пациентов обоих полов в возрасте от 26 до 74 лет с диагнозом «онкозаболевание».

Для анализа использования юмора в качестве копинг-стратегии были использованы следующие методики:

• 1.    методика «Индикатор копинг-стратегии» Д. Амирхана, адаптирована Н.А. Сиротой и В.М. Ялтонским;

• 2.    «Опросник уровня и типа чувства юмора» И.С. Домбровской;

• 3.    «Шкала совладания (копинга) юмором» Р. Мартина и Х. Лефкорта (The coping humor scale (CHS)), адаптирована Т.В. Артемьевой [1];

• 4.    «Опросник стилей юмора Мартина» Р. Мартина, валидизирван Е.М. Ивановой, О.В. Митиной, А.С. Зайцевой, Е.А. Стефаненко, С.Н. Еникоповым [7].

Пациентам был предложено заполнить 4 стандартизированных опросника, направленных на:

• а)    выявление степени использования различных копинг-стратегий для преодоления стрессовых ситуаций;

• б)    определение места юмора в рамках совладающего поведения;

• в)    определение характера и стиля юмора наиболее часто используемого опрашиваемыми.

Анализ данных полученных по методике «Индикатор копинг-стратегий» показал, что степень напряженности копинг-стратегий у пациентов низкий (очень низкий – 11%, низкий – 55%, средний – 33%, высокий – 0%), при этом ведущей стратегией совладания является «разрешение проблем» (разрешение проблем – 42%, поиск социальной поддержки – 36%, избегание проблем – 21%). Попытка разрешения проблем является активной стратегией, используемой как защитный механизм против страхов и опасений, вызванных постановкой диагноза.

Значение копинга юмором незначительно ниже нормы у 90% опрошенных, однако, опросник типа и чувства юмора показал, что склонность к восприятию юмора у того же большинства респондентов соответствует норме восприятия здорового человека. То есть, болезнь не вно- сит практически никаких коррективов в способности пациента воспринимать юмор, направленный, тем не менее, не на себя, как объект шуток, но обращенный на других. Это объясняется обостренной ранимостью и обидчивостью человека, социальные и психологические особенности жизни которого, зачастую, определяют его виктимное поведение.

Что касается превалирования того или иного стиля юмора по Р. Мартину, наибольшее количество баллов (хотя и немного ниже нормативных значений) было отдано аффилативному и самоподдержи-вающему стилю, коррелирующимся с конструктивными и относительно конструктивными стратегиями совладания: поиском социальной поддержки, планированием решения, положительной переоценкой. Данные адаптивные стили юмора положительно связаны со шкалами психологического благополучия. Однако, для опрошенных характерны также высокие показатели агрессивного юмора, характеризующегося, как правило, беспорядочными импульсивными усилиями по изменению сложившейся ситуации.

Таким образом, исследование показало, что использование юмора в качестве копинг-стратегии допустимо в среде больных угрожающими жизни заболеваниями. Способность к восприятию юмора у онкологических пациентов не отклоняется от нормативных значений, наблюдается склонность к конструктивным позитивным стилям юмора, значительно упрощающим процесс совладания со стрессом.

Полученные результаты можно использовать при работе с онкологическими пациентами. Учет особенностей их отношения к юмору, а также знание допустимых и предпочтительных стилей и типов юмора поможет при построении стратегии психологической поддержки данной категории больных. Таким образом, юмор может стать дополнительным ресурсом, использование которого расширит спектр совла-дающего поведения.