К 150-летию первой успешной операции в России по черезбрюшинному удалению матки, выполненной Н. В. Экком в Санкт-Петербурге

История чрезбрюшинного удаления матки (гистерэктомия), пораженной мио-матозными узлами или злокачественной опухолью, начиналась со середины XIX столетия. Общепризнанно, что первую чрез-брюшинную гистерэктомию выполнил врач из города Манчестера (Англия) Heath в 1843 г. (цит. По Г.Е. Рейн, 1876) [1]. Операция производилась 46-летней нерожавшей женщине из лапаротомного доступа разрезом от мечевидного отростка до лона. Матка была ампутирована с удалением части ее шейки. Пациентка, вследствие кровотечения, скончалась через 17 часов после операции. Первый успех был достигнут лишь через 10 лет, когда в сентябре 1853 г. доктор G. Kimball (США) из лапаротомного доступа удалил матку, пораженную интерстициальной фибромиомой диаметром 22 см. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 8 месяцев больная была осмотрена. К этому времени она находилась в удовлетворительном состоянии, жалоб на здоровье не предъявляла.

Однако, в последующие 10 лет, несмотря на прогресс хирургии, практически все чрезбрюшинные гистерэктомии заканчивались летальными исходами. Врачи не могли справиться с интра- и послеоперационными кровотечениями, перитонитом и сепсисом. Неслучайно в заседании

Парижской медицинской академии в 1869 г. профессор Бауне провозгласил: «Гистерэктомия, в полном смысле слова, должна быть изгнана из числа хирургических операций». Выдающийся отечественный акушер-гинеколог и хирург Георгий Ермолаевич Рейн в 1876 г. в работе «Об удалении фибромиом матки посредством чревосечения» писал: «Вопрос об удалении фибромиом матки посредством чревосечения занимает весьма видное место в ряду неразрешенных вопросов гинекологии. Ни один из отделов учения о названной операции не только не может считаться законченным в настоящее время, но и некоторые из них едва ли только затронуты. В литературе существует даже мнение, по которому сама операция не имеет никаких законных прав на дальнейшее существование». Лишь в начале 70-х гг. XIX столетия начинается новый этап - этап успешных гистерэктомий. Это, по мнению большинства современников, было связано с деятельностью талантливого парижского хирурга Жюля Пеана (Рис. 1).

Ж. Пеан обладал неутомимой энергией и виртуозной техникой оперирования. С 1870 по 1875 гг. им было выполнено 20 гистерэктомий. Летальный исход после его операции наблюдался лишь в 7 (35,0%) случаях. Кроме Пеана в этот период

Рис. 1. Жюль Эмиль Пеан (1830–1898) – выдающийся французский хирург, один из основоположников современной абдоминальной хирургии и гинекологии.

успешные гистерэктомии были осуществлены Спенсер-Уэльсом (1871), Брайнтом (1871), Шпильбергом (1874), Кисом (1875), Бильротом (1875), Хегаром (1875).

В России первая гистерэктомия была сделана харьковским хирургом Вильгельмом Федоровичем Грубе в 1866 г. (Рис. 2), вторая – Николаем Васильевичем Склифосовским в Одессе (1867), третья -Ипполитом Осиповичем Корженевским в Варшаве (1868). Однако все они закончи-

Ханевич М.Д., Рухляда Н.Н.

К 150-ЛЕТИЮ ПЕРВОЙ УСПЕШНОЙ ОПЕРАЦИИ В РОССИИ ПО ЧЕРЕЗБРЮШИННОМУ УДАЛЕНИЮ МАТКИ, ВЫПОЛНЕННОЙ Н.В. ЭККОМ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

Рис. 2. Вильгельм Федорович Грубе (1827–1898). Профессор кафедры оперативной хирургии и хирургической клиники Харьковского университета.

Рис. 3. Николай Владимирович Экк (1849–1908). Выдающийся российский хирург, выполнивший первое успешное чрез-брюшинное удаление матки в России.

лись летальным исходом. В 1874 г. в Санкт Петербурге профессор Медико-хирургической академии Антон Яковлевич Крас-совский поочередно выполнил гистерэктомии у двух пациенток. К сожалению, все они закончились летальным исходом.

Первая успешная гистерэктомия в России была произведена в Санкт Петербурге 22 августа 1874 г. во временной Загородной больнице врачом Медикохирургической академии виртуозным хирургом и гинекологом Николаем Владимировичем Экком (Рис. 3).

Вот так была описана эта операция в докторской диссертации Г.Е.Рейна (1876) «…в Загородной больнице Н.В.Экком была осмотрена нерожавшая девица 33-х лет, которая предъявляла жалобы на постоянное истечение из влагалища кровянистой жидкости. В последнее время у нее появились боли в животе, поносы, потеря веса. Окружность живота составила 84 см. Пальпаторно через живот опухоль гладкой поверхности, эластичности, с равномерной флюктуацией. Был поставлен диагноз: «Поражение матки опухолью». 22.08.1874 лапаротомным разрезом, протяженностью 25 см, вскрыта брюшная полость. После ревизии живота, кпереди у основания опухоли, кверху отсепарован лоскут из брюшинного покрова. На надвлагалищную часть шейки матки наложен жом Масловского. В два этапа произведено надвлагалищное удаление матки. Сначала шейка матки была пересечена ножом, а потом, уже у места наложения жома Масловского вторично пересечена с использованием гальванокаустической петли. Из брюшной полости извлечена матка, пораженная больших размеров фибромиоматозными узлами, весом 11 %

Рис. 4.

Могила Н.В. Экка на Новодевичьем кладбище Санкт-Петербурга.

футов. Кровотечение после снятия жома Масловского было остановлено клювовидным прижигателем и лигатурами. На широкую связку с каждой стороны наложены 2 лигатуры. Обожженная поверхность шейки матки была укрыта отсепа-рированным в начале операции лоскутом брюшины, который был подшит вокруг шейки матки 10 серебряными швами. Ушивание брюшной раны. Продолжительность операции составила 2 часа.». В послеоперационном периоде максимальная температура тела 39,5 ° была отмечена на третий день послеоперационного периода. В этот же день был установлен максимальный пульс – 110 уд/мин. С 15 по 18 день имело место отделение крови через нижний угол лапаротомной раны и влагалища. На 17 день установлено сообщение между нижним углом раны и влагалищем. Через этот канал проведен сквозной дренаж. Выздоровление наступило к концу месяца после операции.

О больной Н.В. Экк доложил в заседании Общества русских врачей в Санкт Петербурге 02.05.1877 (протокол №14) [2]. К этому времени Николай Владимирович уже был известным в Санкт- Петербурге врачом. Из биографии: он родился 9 ноября 1849 г. в семье профессора- терапевта Медико-хирургической академии Владимира Евгеньевича Экка. В 1871 г. с отличием окончил академию, получив премию профессора Буша и золотую медаль за слушательскую работу «О полипах гортани». Его имя занесено на мраморную доску в конференц-зале академии, что позволило ему остаться в должности ординатора терапевтической клиники. Действительный статский советник, доктор медицины профессор Николай Яковлевич Чистович, в то время руководитель кафедры общего учения о заразных болезнях с микробиологией Медико-хирургической академии писал: «Оставленный при академии он не мог остановиться на одной специальности. Работая в терапевтическом отделении, он в то же время изучал акушерство и гинекологию, и в каждой области медицины, за которую он принимался, он вкладывал что-нибудь свое, проявлял выдающуюся талантливость, выступал не простым учеником, а передовым деятелем».

Умер Н.В. Экк 2 апреля 1908 года. Похоронен на Новодевичьем кладбище Санкт Петербурга (Рис. 4).

Профессор Н.Я. Чистович в статье, посвященной памяти Н.В. Экка, опубликованной в газете «Медицинские новости», писал: «5 апреля опустили в могилу талантливейшего, выдающегося врача и человека прекрасной души Николая Владимировича Экка» [4].