К оценке полового диморфизма, проявляющегося в процессе прорезывания постоянных зубов (на примере популяции детей и подростков Удмуртии)

Изучение зубов вызывает большой интерес у антропологов, биологов, ортодонтов и судмедэкспертов. Описание наличия полового диморфизма (ПДМ), отражающегося на морфологических особенностях постоянных зубов – широко изучаемое и доказанное явление [1–3].

Сравнение размеров зубов является одним из инструментов определения пола у человека и животных [3, 4]. Отмечается, что явление ПДМ носит флуктуирующий характер, причины которого до сих пор остаются неясными [1]. Так, выявлена статистически значимая разница в ме-зиодистальном диаметре верхнечелюстных и нижнечелюстных клыков у мужского и женского пола в популяции сербского [5] и арабского населения [6]. Авторами установлено, что диаметр коронок зубов у мужчин больше, чем у женщин, а наибольший ПДМ свойственен клыкам. Среди пациентов, обратившихся в медицинский центр Непала, ПДМ правого и левого верхнечелюстных клыков наблюдался у 0,96 и 2,12 % соответственно [2, 7]. Различия, касающиеся ПДМ в отношении эктопического прорезывания постоянных моляров, отмечены в Румынии [8] и составляют, по данным авторов, в 13,92 %. Тогда как, например, в турецкой популяции подобные вариации гораздо менее выражены и составляют 2,65 % [6]. Распространенность в испанской популяции эктопического прорезывания первого постоянного моляра верхней челюсти составила 8,7 % без статистически значимых различий в отношении пола или местоположения, хотя высокая распространенность различий была характерна в 7-летней возрастной группе (18,8 %) [9]. ПДМ распространенное явление в зубных рядах иранцев, при этом с возрастом некоторые измерения значительно уменьшаются [3]. В то же время, по утверждению J. R. Lukacs [4], степень полового диморфизма не связана с этнической принадлежностью в глобальной выборке. Отражение ПДМ в процессе прорезыва- ния постоянных зубов, в отличие от их морфологических особенностей, практически остается неисследованной.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Выявление полового диморфизма, отражающегося в количестве и темпах прорезывания постоянных зубов у детей, проживающих в южных районах Удмуртии.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Объектом ретроспективного исследования служили дети разных возрастно-половых групп Удмуртской Республики (УР) в возрасте от 5 до 14 лет (с годовым интервалом между ними). Общее количество обследованных составило 2 160 человек из 8 населенных пунктов Удмуртской Республики, в равном количестве мальчиков и девочек (по 1 080 человек), по 216 детей каждого возраста на год исследования. Осмотр проводился с информированного согласия родителей и данные результатов анализа фиксировались в индивидуальной карте ребенка.

Прорезывание постоянного зуба констатировали по критерию ВОЗ (2001). Зуб считался прорезавшимся при условии обнаружения прорезавшегося режущего края коронки зуба или жевательных бугров (одного или нескольких, или всех). Осмотр проводился 1 раз в 2 месяца в течение каждого года. Учитывался точный возраст ребенка, который определялся временем, начинающимся от даты рождения с учетом числа лет и месяцев на момент обследования.

Исследования одобрены Комитетом по биомедицинской этике ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России (Аппликационный № 391 от 05.11.2013 г.).

Полученные данные по зависимости количества прорезавшихся групп зубов у детей разного возраста и пола подвергали статистическому анализу, используя критерий χ2 Пирсона, позво- ляющий определить наличие (или отсутствие) линейной связи между изучаемыми параметрами.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Верхние и нижние медиальные резцы (ВМР и НМР). Начало прорезывания постоянных зубов в популяции детей УР приходится на 5-летний возраст как для мальчиков, так и для девочек. Однако количество девочек, у которых прорезались ВМР, было на 2,1 % больше, чем у мальчиков. Для нижних медиальных резцов процент девочек с прорезавшимися НМР в этом возрасте был больше на 7,7 %, чем мальчиков. В 6 лет процент различий, отражающий ПДМ в популяции, составлял 2 % для ВМР (опережают девочки) и 6,2 % для НМР (опережают девочки). ПДМ в отношении ППЗ верхних медиальных резцов, представленный процентным соотношением лиц разного пола, продолжает быть выраженным до окончания времени процесса прорезывания и составляет в 7 лет – 2,7 %, в 8 лет – 4,7 % (опережение вновь касается женской популяции). Более того, в 8-летнем возрасте все 100 % девочек имеют прорезавшиеся ВМР и этот годовой период является для них окончанием прорезывания. ВМР у мальчиков к этому возрастному периоду (8 лет) не полностью закончили прорезывание (процент лиц с прорезавшимися НМР составляет 95,3 %), этот процесс в мужской популяции заканчивается в 9 лет (100 %). Результаты статистического анализа показывают выраженную положительную корреляционную зависимость между количеством лиц с прорезавшимися ВМР к определенному возрасту и полом, согласно критерию Пирсона (χ2 = 0,999 (р = 0,028, df = 3).

НМР прорезаются быстрее, чем ВМР. Начало прорезывания также приходится на воз- раст 5 лет, охватывая 79,9 % девочек и 72,2 % мальчиков.

Окончание срока прорезывания НМР для детей УР, согласно нашим исследованиям, приходится на 7 лет: 100 % прорезавшихся зубов отмечается как у мальчиков, так и у девочек (табл. 1).

Относительно плавный темп прироста характерен для женской популяции, тогда как для мужской особенно интенсивный годовой интервал, в котором резко на 25,9 % (достигая 100 %) повышается количество лиц с НМР, отмечен между 6 и 7 годами. Однако различий в ПДМ для окончания ППЗ в группе зубов НМР не отмечается – в женской и мужской популяциях этот период заканчивается в 7 лет.

Результаты статистического анализа показывают выраженную положительную корреляционную зависимость между количеством лиц с прорезавшимися НМР к определенному возрасту и полом, согласно критерию Пирсона (χ²= 1,0, р = 0,007, df = 3).

Верхние и нижние латеральные резцы (ВЛР и НЛР). Сроки начала прорезывания постоянных ВЛР и НЛР у детского населения УР так же, как и медиальных резцов приходились на возраст 5 лет.

Окончанием ППЗ для ВЛР [по количеству детей (100 %), у которых данная группа зубов полностью прорезалась] следует считать 10 лет, для НЛР – 11 лет. ПДМ был также отмечен в сроках прорезывания латеральных резцов на верхней и нижней челюстях (табл. 2).

По результатам исследования начало прорезывания этой группы зубов для детской популяции Удмуртии в целом приходится на возраст 5 лет, однако в процентном отношении (по количеству лиц, у которых отмечалось прорезывание) лидировали девочки.

Таблица 1

Количество детей мужского и женского пола в популяции Удмуртии с прорезавшимися постоянными верхними и нижними медиальными резцами (%)

Пол	♂				♀
Возраст в годах	% детей с прорезавшимися ВМР	Темп прироста по годам, %	% детей с прорезавшимися НМР	Темп прироста по годам, %	% детей с прорезавшимися ВМР	Темп прироста по годам, %	% детей с прорезавшимися НМР	Темп прироста по годам, %
5	52,2	-	72,2	-	54,3		79,9	-
6	63,5	11,3	74,1	1,9	65,5	11,2	80,3	0,4
7	84,2	20,7	100	25,9	86,9	21,4	100	19,7
8	95,3	11,1			100	13,1
9	100	4,7

Примечание: выделен возраст окончания ППЗ (100 %).

Таблица 2

Количество детей мужского и женского пола в популяции Удмуртии с прорезавшимися постоянными верхними и нижними латеральными резцами (%)

Пол	♂				♀
Возраст в годах	% детей с прорезавшимися ВЛР	Темп прироста по годам, %	% детей с прорезавшимися НЛР	Темп прироста по годам, %	% детей с прорезавшимися ВЛР	Темп прироста по годам, %	% детей с прорезавшимися НЛР	Темп прироста по годам, %
5	21,7	-	23,3	-	27,5	-	25,1	-
6	27,3	5,6	27,9	4,6	27,7	0,2	29,1	4
7	40,2	12,9	78,7	25,4	53,1	19,2	80,5	51,4
8	70,1	29,9	98,9	20,2	83,9	30,8	99,8	19,3
9	97,9	27,8	100	1,1	98,5	14,6	100	0,2
10	100	2,1			100	1,5

Примечание: выделен возраст окончания ППЗ (100 %).

Максимальные различия между полами отмечались для ВЛР в возрасте 7 (12,9 %) и 8 лет (13,8 %). Результаты статистического анализа показывают выраженную положительную корреляционную зависимость между количеством лиц с прорезавшимися ВЛР к определенному возрасту и полом, согласно критерию Пирсона (χ² = 0,983, р = 0,0001, df = 6).

Для НЛР подобная степень ПДМ не была характерной, отличия по годам проявлялись не более чем в 1,8 % случаев, однако 100%-е прорезывание нижних латеральных резцов и, соответственно, окончание ППЗ у девочек наступало раньше и приходилось на возраст 9 лет, тогда как у мальчиков – 10 лет.

Темпы прироста (в %) количества лиц с прорезавшимися латеральными резцами на нижней и верхней челюсти у мужской и женской части детской популяции Удмуртии, приходящиеся на отдельные годовые интервалы, также разнились. Так, у девочек наибольший прирост наблюдался в возрасте с 6 до 7 лет (для НЛР – 51,4 %; для ВЛР – 25,2 %), тогда как у мальчиков – с 7 до 8 лет (для ВЛР – 29,9 %; для НЛР – 30,8 %) (табл. 2). Результаты статистического анализа показывают выраженную положительную корреляционную зависимость между количеством лиц с прорезавшимися НЛР к определенному возрасту и полом, согласно критерию Пирсона (χ²= 1,0, р = 0,0001, df = 5).

Таким образом, явление полового диморфизма отражается на сроках прорезывания постоянных медиальных и латеральных резцов верхней и нижней челюсти, что отражается в неодинаковом процентном соотношении лиц того и другого пола с прорезавшимися постоянными зубами. Опережающий темп прорезыва- ния характерен для женской популяции как в отношении годовых интервалов, так и в отношении сроков окончания ППЗ, но не характерен для начала прорезывания (начинается процесс как в мужской, так и в женской популяциях в 5 лет). Известно, что ПДМ обусловлен эволюционными причинами, мутациями, генетическими вариациями, характеризующими бисексуальный пол. ПДМ присущ разнообразным морфологическим и физиологическим параметрам [10, 11], но и разнообразным процессам, например, иммунным реакциям и иммунометаболизму, реакциям мозга при нейродегенеративных заболеваниях [12, 13] и т. д.

Полученные данные могут найти применение в разработке популяционных стандартов прорезывания зубов с учетом половых различий, а также в ортодонтии и судмедэкспертизе.