К причинности подростковых суицидов (обзор литературы)

Известно, что под суицидом подразумевается «результат действия, преднамеренно начатого и совершенного человеком с полным знанием или ожиданием фатального исхода» [4, 39]. Показатель суицидальной активности – наиболее объективный критерий психического здоровья населения [10, 11]. В последние годы внимание врачей и исследователей всего мира приковывает проблема суицида, но, несмотря на ведущуюся работу в этом направлении, показатели смертности по-прежнему остаются довольно высокими. ВОЗ прогнозирует, что в 2020 г. посредством суицида погибнет более 1,5 млн человек, а суицидальных попыток будет в 20 раз больше – это значит, что каждые две секунды будет происходить попытка суицида, и каждые 20 секунд одна из них будет «удачной» [27]. Предполагается так же, что к 2020 г. суицид станет второй в мире причиной смерти, обогнав рак и уступая только сердечнососудистым заболеваниям. Уже сейчас у лиц в возрасте 15–34 лет смерть от суицида входит в «тройку» лидирующих причин смерти [31]. Предвидится, что в последующие 10 лет количество самоубийств среди подростков будет расти быстрее, чем ранее [32].

Цель исследования: обзор отечественных и зарубежных источников по проблемам суицидальной активности детей и подростков.

ОБСУЖДЕНИЕ

Суицид, как явление, затронул не только категорию зрелого населения, но и лиц молодого возраста, детей и подростков, причем именно молодые люди чаще совершают попытки суицида [40]. К сожалению, наша страна уже традиционно ежегодно занимает лидирующие места по показателям подросткового суицида, и это является актуальнейшей проблемой нашей современности [14, 21, 31]. Средний показатель самоубийств у населения РФ подросткового возраста более чем троекратно превышает среднемировой показатель [41]. Ежегодно каждый двенадцатый подросток в мире в возрасте 15–19 лет совершает попытку самоубийства [5].

За последние 50 лет частота суицидов среди подростков и молодых людей в возрастном диапазоне 15–22 лет увеличилась на 265 % [12]. Необходимо также учитывать, что на один завершенный суицид у подростков приходится до 200 суицидальных попыток [38]. Последние исследования дают нам следующую картину – мысли о суициде присутствуют у 11,8–14 % школьников, а именно желание убить себя отмечают 4–8,8 % [33].

Уровень суицидов выше 20 случаев на 100 тысяч населения считается критическим. По мнению некоторых авторов, количество самоубийств в Российской Федерации может достигать 50 на 100 тыс. населения против, например, 10 на 100 тысяч в США [6].

Согласно данным официальной статистики, подростковые суициды составляли 19,8 случая на 100 тысяч человек в 2005 г., 19,3 случая – в 2006, 20,1 – в 2007, 19,4 – в 2008, 19,8 – в 2009. В последние 5 лет смертность подростковых суицидов находится на том же уровне [30]. Чаще всего, согласно официальной статистике, подростки уходят из жизни через повешение, наносят себе несовместимые с жизнью раны или принимают яд, лекарства и т.д. [8, 17]. Изучение проблемы суицида показывает, что для молодых людей, совершающих попытку суицида, характерны депрессии и субдепрессии, повышенный уровень тревожности и агрессии [3, 9, 35]. Мысли о самоубийстве имеются у 45 % российских девушек и 27 % юношей. Так же рост суицидальной активности подростков происходит в периоды кризисов, возрастных кризов, социальных преобразований, политической нестабильности [7]. Не вызывает сомнения тот факт, что реальное число суицидов намного выше, поскольку не всегда сообщается о реальной причине смерти, или она скрывается под названием «смерть от несчастного случая» [18].

Проблема недооцененности реальной цифры суицидов характерна и для нашей страны. С одной стороны, родственникам погибшего спокойнее думать, что произошел несчастный случай, чем искать истину. Они же стараются скрыть факт самоубийст- ва, чтобы избежать пересудов, косых взглядов знакомых, похоронить «нормально». С другой стороны, у компетентных органов нет желания детально разбираться в делах подобного рода. Кроме того, решающим мнением является заключение следователя, ведущего дело, а не судебно-медицинского эксперта. В низких цифрах смертности от суицида заинтересовано и региональное правительство для «улучшения» показателей региона.

Условно суицид делится на две большие группы: истинный суицид и псевдосуицид (демонстративный). Истинный суицид является хорошо осмысленным, подготовленным, спланированным мероприятием, задача которого – лишить себя жизни без учета мнения родственников и друзей, окружения. Демонстративный суицид под собой не несет глобальной задачи – умереть, его цель заставить окружающих обратить свое внимание на личность и ее проблемы. По данным А.Е. Личко [19], только в 10 % случаев подростками руководит истинное желание умереть, а во всех остальных случаях суицидальная попытка – это «крик о помощи». Именно поэтому 80 % попыток самоубийств происходит дома, днем, чаще в выходные дни. Многие исследователи убеждены, что рефлекс чувства самосохранения в полной мере формируется по достижении 20 лет.

Существует большое число работ, целью которых является поиск истинных причин подростковых суицидов. Рассмотрим основные из них. В отечественной суицидологии наиболее известна точка зрения А.Г. Амбрумовой: «суицидальное поведение – это следствие социально-психологической дезадаптации личности в условиях переживаемого микроконфликта» [1, 2]. У взрослых причины суицида выявляются проще, как например, в случае полного «развала» жизни – увольнение с хорошей должности, развод, разрыв значимых отношений и т.д., подросткам чаще всего достаточно конфликтов со сверстниками и натянутых отношений в семье. Такие «несерьезные» мотивы остаются незамеченными для окружающих. Действия подростков чаще всего направлены не на самоуничтожение, а на восстановление нарушенных социальных отношений [13].

В зарубежной литературе существует так называемая когортная теория [34, 37], в соответствии с которой есть строгая пропорциональная связь между долей суицидов и количеством подростков этой же возрастной когорты. Авторы считают, что при высоких значениях возрастной когорты происходит более трудная «борьба» за образование, работу, условия жизни и т.д. Проще говоря, чем больше в городе живет твоих сверстников, тем тяжелее поступить в университет, так как конкурс выше. Фрустрация вызывает депривацию и аутодеструктивные действия у подростков.

Ю.В. Попов и А.В. Бруг [29] считают, что суицидальное поведение подростков в случаях длительного стресса, негативного климата в семье, при отсутствии позитивного опыта решения стрессовых ситуаций может фиксироваться как способ решения семейных и личных проблем. Такой способ выхода из проблем может в будущем стать стандартным «клише», стереотипным паттерном. П.Б. Зотов считает, что суицидальное поведение не формируется за какой-то конкретный короткий срок, для этого требуется длительное время (иногда годы) – так называемый внешний ключ, т.е. значимое событие, актуализирующее переживания [17]. Кроме того, у этого процесса существуют определенные этапы и динамика с характерными проявлениями внутренних и внешних форм [18].

В литературе приводятся сведения, что гомосексуальные подростки имеют повышенный риск совершения суицида и совершают суицид от 2 до 6 раз чаще своих гетеросексуальных сверстников [36], что, в общем-то, согласуется с вышеизложенными теориями. Указывается, что среди детей и подростков, совершивших суицид, более трети имели родителей, страдающих различными психическими расстройствами (чаще болезни зависимости) [23, 24, 26, 29]. Согласно результатам В.Т. Кондрашенко [22], суицидальные попытки подростков имеют разные причины: 10 % – психотические расстройства, 15 % – невротические состояния, 1 % – тяжелые соматические заболевания, 12 % – сложная семейная ситуация, 18 % – сложная романтическая ситуация, 15 % – проблемы самореализации в референтной группе, 7 % – боязнь ответственности за совершенные действия, 8 % – дидактогении, 5 % – употребление алкоголя и наркотических веществ, 9 % – невыясненные причины.

По нашему мнению [20, 25], огромную роль играет климат семьи, в которой воспитывается ребенок. Предполагаем, что в «деструктивной» семье не происходит «обучение» детей позитивным паттернам поведения, именно поэтому подростки находят выход в попытке расстаться с жизнью.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, подростковый суицид невозможно рассматривать в рамках одной теории, каждая из них имеет свои доказательства, и мы можем это отследить объективно. Скорее, задача исследователей состоит в том, чтобы соединить их все воедино для создания эффективных превентивных методик, которые будут работать на федеральном уровне, затрагивать все сферы общества, касающиеся воспитания подростка.