К проблеме исхода острых преходящих психотических расстройств без симптомов шизофрении



К ПРОБЛЕМЕ ИСХОДА ОСТРЫХ ПРЕХОДЯЩИХ ПСИХОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ БЕЗ СИМПТОМОВ ШИЗОФРЕНИИ

Л.М. Барденштейн, Г.А. Алешкина

МГМСУ им. А.И. Евдокимова, г. Москва, Россия

Преходящие психотические расстройства часто выступают в качестве предвестников, "зарниц" шизофренического процесса. Клиническая сущность и отношение этих феноменов к развивающемуся заболеванию до настоящего времени не имеет однозначной трактовки.

Целью исследования являлось изучение динамических аспектов и вариантов исхода острых преходящих психотических расстройств без симптомов шизофрении.

Материал и методы: в работу вошли результаты обследования 50 больных (34 мужчины, 16 женщин) с острыми психотическими состояниями, отвечавшими диагностическим критериям МКБ-10 для острых полиморфных психотических расстройств (F23.0); других острых преимущественно бредовых психотических расстройств (F 23.3); других острых и преходящих психотических расстройств (F 23.8). 27 больных (49,1%) были обследованы в 2011-2013г.г. в процессе лечения в стационаре. Также в исследование включались больные (n=23; 41,8%), находившиеся на лечении ранее и госпитализированные повторно в связи с развитием второго психотического эпизода. Длительность катамнеза в этих случаях составила от 5 до 10 лет. Средний возраст пациентов составил 32,4±10,3 лет. Развитие психотического состояния у большинства больных (61,8%) приходилось на возрастной период 21-40 лет. Применялись клиникопсихопатологический, клинико-катамнестический, психометрический, статистический методы. Выраженность психопатологической симптоматики оценивалась по шкале позитивных и негативных симптомов - Positive and Negative Sindrom Scale – PANSS (Kay S.R., Fiszbein A., Opler L.A., 1987). Статистическая обработка данных проводилась с использованием статистического пакета Microsoft Excel 7.0 и программы Determinated Analysis Light Version 5.0 for Windows.

Результаты и обсуждение: повторные психотические приступы наблюдались у 12 из 50 пациентов (24%). Второй приступ развился в течение первого года после редукции первого психотического эпизода у 5 из 12 пациентов (41,7%). Развитие рецидива в срок от 2 до 5 лет после выписки из стационара отмечалось у 33,3% больных (n=4) и у 25% пациентов (n=3) психическое состояние оставалось стабильным более 5 лет с момента предыдущей выписки. При этом во всех случаях рецидив заболевания характеризовался психотическим приступом шизофренической структуры. Средняя продолжительность психотического состояния составила 20,2±9,5 сут. В подавляющем большинстве случаев (91,7%) психотическая симптоматика повторного приступа была представлена галлюцинаторно-параноидными расстройствами, синдромом психического автоматизма с нарушениями мышления в виде паралогичности, разорванности. У одного больного (8,3%) состояние определялось кататоническим синдромом. Также отмечались характерные для шизофрении дефицитарные симптомы – аутизм, редукция энергетического потенциала личности. Средний балл выраженности негативной симптоматики через 4 недели после повторной госпитализации составил 15±1,8 баллов, что свидетельствует о формировании специфического личностного дефекта.

Выводы: таким образом, 24% исследованных случаев острых преходящих психотических расстройств, не содержащих в своей структуре отчетливых шизофренических симптомов, можно отнести к атипичным дебютам шизофренического процесса с дальнейшим приступообразно-прогредиентным течением заболевания