К вопросу о бронхиальной проходимости у больных плутониевым пневмосклерозом

Examination of the group of patients with plutonium pneumosclerosis of different degree of heaviness showed that reducing the bronchial permeability by them is less expressed than decreasing the vital capacity as well as maximum pulmonary ventilation. It reflects a prevailing diffusive development of connective tissue in lung interstice and a less marked involving the bronchi into pathologic process. Thereof, the respiratory insufficiency by the patients with plutonium pneumosclerosis may be thought of as connecting mainly with the change of lung volume but not with the disruption of bronchial permeability.

Из литературных данных известно , что попа дание аэрозолей плутония через дыхательные пути может вызвать развитие пневмосклероза , который сопровождается значительными функ циональными изменениями со стороны легких [1, 2]. В патогенезе изменений функции внешнего ды хания нарушение бронхиальной проходимости мо жет играть немаловажную роль , поскольку умень шение проходимости бронхов вызывает наруше ние " механики " дыхания и служит причиной возник новения дыхательной недостаточности . Поэтому вопросу о бронхоспазме при легочных заболе ваниях ( таких , как эмфизема легких , бронхиальная астма , бронхоэктатическая болезнь , силикоз , ан тракоз и др .) посвящено значительное количество работ [3-6]. Однако исследований , характеризую щих проходимость бронхов при плутониевом пневмосклерозе , нам неизвестно . Лишь в работе Л . Г . Волковой [1], посвященной клинической карти не плутониевого пневмосклероза , указывается на наличие в начале заболевания у некоторых боль ных астмоидного бронхита , но не приводятся дан ные функциональных проб , характеризующих бронхиальную проходимость .

В связи с этим в данной работе предпринята попытка охарактеризовать проходимость бронхов у больных плутониевым пневмосклерозом. С этой целью были обследованы работники радиохимического предприятия по производству плутония, у которых был диагностирован пневмосклероз. Все обследованные работали в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях.

Факт попадания α - активных веществ внутрь ор ганизма подтверждается радиометрическими ис следованиями органов и тканей работников произ водства , умерших от различных причин . Суммар ное содержание α - активных веществ в исследо ванных трупах находилось в пределах 10-116 мкг , причем в легких в большинстве случаев содержа лось 30-90 % от общего количества .

Все обследованные были в возрасте от 26-44 лет со стажем работы 3-12 лет . Помимо плу тониевого пневмосклероза , они не имели таких общесоматических заболеваний , как порок сердца , гипертоническая болезнь , ожирение и т . п . Перед поступлением на работу , по данным первичного медосмотра , все были практически здоровыми . Среди обследованных мужчин и женщин было примерно поровну .

За время работы на производстве суммарная доза внешнего γ - облучения у 3/5 больных пре вышала 100 р ( максимально до 400 р ), в ре зультате чего у 1/2 обследованных развилась хро ническая лучевая болезнь I или II степени , которая к моменту обследования у всех была в стадии восстановления или стабилизации .

Для выяснения состояния бронхиальной про ходимости у больных определяли мощность выдо ха - в л / сек и в процентах от должной в зависимо сти от фактической жизненной емкости легких [7], -

Таблица

Показатели функции внешнего дыхания у больных пневмосклерозом различной степени и у практически здоровых лиц

Показатели	Мужчины				Женщины
	контроль	I степень		III степень	контроль	I степень		II степень		III степень
	χ ±σ	χ ±σ	p	χ	χ ±σ	χ ±σ	p	χ ±σ	p	χ ± σ	p
Мощность выдоха л/сек	6,5 ± 1,2	6,0 ± 1,2	0,1	3,9	5,0 ± 0,5	4,5 ± 0,6	<0,05	3,7 ± 0,4	<0,001	3,0 ± 0,5	<0,001
Мощность выдоха в %	103 ± 18	110 ± 20	0,15	229	110 ± 13	114 ± 21	>0,5	140 ± 35	0,001	163 ± 35	<0,001
ЖЕЛ	103 ± 13	90 ± 14	<0,001	29	106 ± 11	90 ± 15	<0,001	65 ± 13	<0,02	46 ± 11	<0,001
МВЛ	100 ± 20	83 ± 21	<0,001	58	114 ± 19	88 ± 18	<0,001	65 ± 13	<0,001	62 ± 18	<0,01
Проба Вотчала-Тиффно	83 ± 3	83 ± 10	>0,5	100	86 ± 4	81 ± 7	0,1	100	-	95 ± 4	<0,01
ПСДВ	20 ± 4	19 ± 4	>0,5	40	21 ± 4	20 ± 3	>0,5	19 ± 3	>0,5	27 ± 5	<0,001

"О О) й s ш JZ s 50

s

■u s о X

форсированную жизненную емкость за одну се кунду ( проба Вотчала - Тиффно ), жизненную ем кость легких ( ЖЕЛ ), максимальную вентиляцию легких ( МВЛ ), рассчитывали отношение ЖЕЛ и МВЛ - показатель скорости движения воздуха ( ПСДВ ). ЖЕЛ и МВЛ рассчитывались в процен тах от должных величин , т . е . в зависимости от пола , веса , возраста и роста . У большинства больных исследовалось влияние бронхолитичес ких средств ( атропина , эфедрина , адреналина в обычной терапевтической дозировке , подкожно ). Обследование проводилось в условиях основно го обмена или через 3 ч после последнего прие ма пищи в условиях покоя . Результаты обследо вания сравнивались с данными контрольной группы , не имевшей контакта с источниками ра диации . В зависимости от степени пневмоскле роза больные распределялись следующим обра зом : I степень - мужчин 97 %, женщин - 62 %; II степень - женщин 13 %; III степень - мужчин 3 %, женщин - 25 %.

У больных с I степенью пневмосклероза мощ ность выдоха ( в л / сек ) была уменьшена , а в про центах от должной - несколько увеличена . Проба Вотчала - Тиффно и ПСДВ оставались почти без изменения , ЖЕЛ и МВЛ уменьшались ( таблица ).

Более выраженные нарушения функции внешнего дыхания отмечались у больных со II и особенно с III степенью пневмосклероза . Сле дует указать , что у всех больных уменьшение величин ЖЕЛ и МВЛ было выражено несколько в большей степени , чем уменьшение мощности выдоха ( в л / сек ). Мощность выдоха , выраженная в процентах от должной , у больных с III степенью пневмосклероза была значительно увеличена , так же как и проба Вотчала - Тиффно и ПСДВ .

Бронхолитические средства у больных с I степенью пневмосклероза увеличивали мощно сть выдоха ( в л / сек ) больше чем на 10 % от ис ходной величины - у женщин почти с такой же частотой , как и в контроле (21 и 25 % со ответственно ), а у мужчин вдвое чаще (42 и 20 %). Пробы Вотчала - Тиффно и ЖЕЛ при этом существенно не изменялись , лишь у некоторых больных увеличивались на 100-200 см ³ . У боль ных со II степенью пневмосклероза увеличение мощности выдоха после применения бронхоли тических средств отмечалось несколько чаще , чем в контроле , а при III степени пневмосклероза - в 2,5 раза чаще ; при этом пробы Вотчала - Тиффно и ЖЕЛ ни в одном случае не увеличи вались .

У мужчин вдвое чаще , чем у женщин , отме чались жалобы на кашель и нередко выслу шивались хрипы в легких .

Таким образом , результаты исследования по казывают , что у больных плутониевым пнев москлерозом , помимо нарушений со стороны ЖЕЛ и МВЛ , происходит изменение и брон хиальной проходимости . Уменьшение мощности выдоха , выраженное в л / сек , связано с уменьше нием объема легких , так как между этими вели чинами имеется прямая взаимосвязь . Но в ре зультате того , что ЖЕЛ уменьшается в большей степени , чем изменяется просвет бронхов , брон хиальная проходимость для уменьшенного объ ема легких увеличивается и составляет больше

100 %. Вторичное ( т . е . связанное с уменьшением ЖЕЛ ) уменьшение мощности выдоха , выраженное в л / сек , маскирует те изменения в бронхах , которые обусловлены увеличением ригидности легочной тка ни и изменением бронхиального дерева , связанного с пневмосклеротическими процессами в легких . Вме сте с тем у ряда больных плутониевым пневмоскле розом имеет место наслоение функциональных из менений со стороны бронхов . Как показали ре зультаты применения бронхолитических средств , при I степени пневмосклероза слабовыраженный бронхоспазм имеется у небольшого числа лиц , пре имущественно у мужчин , что связано , вероятно , с курением . Возможно , курением объясняется также значительное учащение среди мужчин жалоб на ка шель и аускультативных изменений в виде сухих и влажных хрипов (" бронхит курильщиков "). При III степени пневмосклероза явления бронхоспазма об наруживаются почти во всех случаях , что коррели рует с клиническими данными , указывающими на присоединение бронхита у больных этой группы .

При большинстве заболеваний , протекающих с явлениями нарушения бронхиальной проходимости ( эмфизема легких , бронхиальная астма и др .), уменьшается как мощность выдоха , так и проба Вот - чала - Тиффно и скорость движения воздуха . При плутониевом пневмосклерозе , особенно при III сте пени , имеет место увеличение как мощности выдоха ( в процентах от должной ), так и пробы Вотчала - Тиффно и ПСДВ . Это можно объяснить тем , что при вышеперечисленных заболеваниях изменения про ходимости бронхов обычно выражены в большей степени , чем уменьшение ЖЕЛ и МВЛ , тогда как при плутониевом пневмосклерозе наблюдается обрат ное соотношение , что приводит к увеличению отно сительной бронхиальной проходимости , пробы Вот - чала - Тиффно и ПСДВ . Это , по - видимому , может отражать преимущественное диффузное развитие соединительной ткани в интерстиции легких и вто ричное , в меньшей степени выраженное вовлечение бронхов в патологический процесс . Следовательно , можно считать , что дыхательная недостаточность у больных плутониевым пневмосклерозом в основном связана с изменением объема легких , а не с нару шением бронхиальной проходимости . Следует отме тить , что у наблюдаемых нами больных ни в одном случае не имелось отчетливых признаков астмоид - ного состояния .