К вопросу о диагностике вируса папилломы человека

В настоящее время одной из наиболее актуальных проблем в сфере акушерства и гинекологии является сочетание изменений в шейки матки с активностью вируса папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ является одним из наиболее широко распространенных вирусов в мире. По причине увеличения распространенности среди населения данного вируса, ВПЧ –ассоциированные заболевания генитального тракта являются наиболее острой проблемой современной гинекологии. В большинстве случаев инфицирование данным вирусом не вызывает никаких симптомов. Но наличие хроницизированной генитальной инфекции ВПЧ в сочетании с патологическими изменениями в шейке матки может приводить к развитию дальнейших онкогенных процессов.

Сейчас установлено чуть более 100 типов папилломовируса человека, среди которых 13 являются высокоонкогенными. Путь передачи данного вируса- преимущественно половой. Из всех известных на сегодняшний день вирусов папилломы человека, только 34 типа ассоциированы с поражением аногенитальной области. Данную группу в свою очередь можно разделить по канцерогенному потенциалу на три группы: с низким (6, 11 тип), средним (31, 33) и высоким (16, 18 тип) онкогенным риском.

Принимая во внимание, современные возможности в своевременной диагностике патологических изменений в шейки матки, а так же широкую распространенность вируса папилломы человека, проблема сочетания данных процессов с последующим возникновением патологических онкогенных изменений в организме женщины остается одной из наиболее актуальных в сфере акушерства и гинекологии.

Первоопределяющим для эффективности оценки состояния пациентки с положительным ВПЧ является скрининг структурных патологических изменений в шейки матки. При анализе проведенных ранее исследований определилось, что при наличии хорошо организованного цитологического скрининга в популяции женщин значительно снижается риск последующего развития рака шейки матки, что опосредованно снижает смертность по сравнению с не обследованной контрольной группой. В европейских странах с момента внедрения государственных программ, включающих диагностику рака шейки матки сложился огромный опыт по возможностям цитологического скрининга, который подтвержден большим объемом публикаций по данному направлению. Первоочередным критерием для оценки эффективности данного скрининга выделяют наличия изменений в структурах шейки матки при увеличении числа предраковых состояний эпителия. По литературным источникам существует и вероятность пропуска патологии еще на начальном этапе, но которая составляет не более 2%. Эти цифры объясняются недостаточностью чувствительности проведенных цитологических обследований. Но так же, и некорректный забор биоматериала, низкая квалификация цитолога могут приводит к увеличению ложноположительных ответов, которые в последующем требуют выполнения уточняющих методов обследования.

В современных литературных источниках при описании ВПЧ ассоциированных патологий шейки матки часто используют классификацию по Папаниколау. В данном систематизированном подходе применяют разделения изменений в мазках на 5 классов. Но в последнее время, ВОЗ настоятельно рекомендует врачам акушерам гинекологам, а так же цитологам, использовать более совершенную систему Бетесда, где TBS ( The Bethesda System) — норма, ASCUS (Atypical squamous cells of undertermined significance) -атипичные клетки плоского эпителия неясного значения, LSIL (Low grade squamous intraepithelial lesion- интраэпителиальное плоскоклеточное поражение низкой степени тяжести, HSIL (High grade squamous intraepithelial lesion интраэпителиальное плоскоклеточное поражение высокой степени тяжести, т.е. карцинома. Стоит отметить, что TBS не исключает использование терминов дисплазия и CIN.

Следовательно, фундаментальным скрининговым методом цервикальной неоплазии на протяжении более 50 лет остается цитологическое исследование – Пап-тест. Но оценивая частоту результатов с ложнонегативным или ложнопозитивным ответом стоит усомниться в скрининговой эффективности данной программы.

Основными проблемами в тактике ведения женщин с заболеваниями шейки матки, ассоциированными с вирусом папилломы человека (ВПЧ), являются несвоевременная и некачественная диагностика, отсутствие четких алгоритмов при принятии решения, а также недостаточная приверженность пациенток к лечению, в основном связанная с полным или частичным невыполнением рекомендаций врача.

• 1.       Прилепская В. Н. Заболевания шейки матки, влагалища, вульвы. М.:

• 2.      Роговская С. И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология

  шейки матки: в помощь практикующему врачу. 2-е изд. М.: Гэотар-Медиа, 2008.

• 3.       Прилепская В. Н., Роговская С. И., Кондриков Н. И., Сухих Г.

• 4.       Стерн П. Л., Китченер Г. С. Пер. с англ. Под общ. ред. Г. Т. Сухих, В.

• 5.      Роговская С. И. Папилломаиврусная инфекция у женщин и патология

  шейки матки. М.: Гэотар-медиа, 2011, 22 с.

• 6.      Клинышкова Т. В. Возможности терапии цервикального предрака,

  ассоциированного с папилломавирусной инфекцией // Женская консультация. 2012. 3: 13.

• 7.       Кедрова А. Г., Леваков С. А., Челнокова Н. Н. с соавт. Роль

  профилактических осмотров и первичного приема врача в женской консультации в выявлении субклинических и латентных форм папилломавирусной инфекции шейки матки и их мониторинг // Гинекология. 2011. Т. 14 (1): 56–62.

МЕДпресс-информ, 2005.

Т. Папилломавирусная инфекция: диагностика, лечение и профилактика. М.: МЕДпресс-информ, 2007.

Н. Прилепской. Вакцина для профилактики РШМ. М.: МЕДпресс-информ, 2009.