К вопросу о патологиях зубов некариозного происхождения в палеоантропологических сериях: по материалам из раскопок в Великом Новгороде в 2015-2016 гг

При исследовании палеоантропологических материалов стандартным этапом работы является описание зубочелюстной системы: состояния окклюзивных поверхностей коронок зубов для установления возраста, патологических состояний (в том числе для характеристики общего состояния здоровья), а также специфических изменений (например, являющихся результатом профессиональной деятельности), травм.

В данной работе хотелось обратиться к интересным случаям некариозного поражения зубов, которые были обнаружены в серии, происходящей из раскопок в Великом Новгороде.

Материалы и методы

В 2016 г. архитектурно-археологическим отрядом Новгородской археологической экспедиции (рук. Вл. В. Седов) при проведении исследований в Юрьевом монастыре продолжено изучение территории, прилегающей к Георгиевскому собору. За два полевых сезона (2015–2016 гг.) были обнаружены 18 захоронений. Общая численность серии составила 24 индивида (из них 2 женщины, 20 мужчин, 2 ребенка). Даже при первом рассмотрении этих материалов обращает на себя внимание деформация распределения по полу в сторону мужчин. Исторически сложилось, что сам Георгиевский собор стал усыпальницей для настоятелей монастыря и ряда государственных деятелей, а на территории самого Юрьева монастыря располагались престижные захоронения новгородских посадников, князей, служилых людей. Поэтому некая искусственность выборки вполне объяснима.

Антропологическое исследование проводилось по комплексной программе ( Алексеев, Дебец , 1964; Алексеев , 1966; Ubelaker , 1978; Standarts for data collection…, 1994; Бужилова , 1998; Историческая экология человека…, 1998; Бунина , 2000). В серии были обнаружены различные особенности зубочелюстной системы, но особое внимание привлекла ярко выраженная утрата эмали жевательной и лингвальной поверхности больших и малых коренных зубов, а также лингвальной поверхности верхних резцов и клыков и вестибулярной поверхности нижнего зубного ряда. В приведенных ниже случаях возраст индивидов определялся по состоянию костей посткраниального скелета ( Ubelaker , 1978) и краниосиностозам ( Алексеев, Дебец , 1964). Стертость коронок зубов из возрастных критериев исключалась, так как в приведенных случаях состояние коронок не всегда объективно отражало возрастные изменения (табл. 1).

Результаты

Степень сохранности материалов позволила оценить встречаемость патологических состояний и аномалий зубочелюстной системы только у 17 мужчин. Выявлены следующие признаки (табл. 2): серия характеризуется высокими показателями возраста смерти (в среднем старше 45 лет), большим процентом индивидов старческого возраста. В связи с этим одним из распространенных признаков явилась множественная утрата зубов. Под множественной утратой в данном случае понимается отсутствие в ряду более 4 зубов с признаками регенерации костной ткани и компенсаторными реакциями. Были обнаружены также 3 случая полной адентии челюсти. Более 35 % процентов в выборке занимает кариес. Это начальные проявления кариеса коронки зуба, а также пришеечной

зоны; множественных проявлений кариеса не обнаружено. Только в 2 случаях были выявлены осложнения в виде областей абсцессов (рис. 1, А ). Зубной камень регистрировался в виде отложений средней и сильной степени интенсивности (рис. 1, Б ).

Обратила на себя внимание локальная утрата твердой ткани зуба в области моляров верхней с небной стороны и нижней челюсти, а также лингвальной поверхности верхних, вестибулярной поверхности нижних резцов и клыков (рис. 2). Совершенно ясно, что среда и пищевые предпочтения формируют условия (свои в каждом конкретном случае) для износа зубов, его скорости и локализации. На этих примерах можно наблюдать очень сильную утрату эмали и дентина, не зависящую от механической нагрузки и являющуюся скорее результатом эрозии. Наиболее сильные изменения фиксируются на первых (как правило) молярах, фронтальных зубах (ʼC–Cʼ) верхней челюсти. Скошенные части коронок имеют сглаженные края и поверхности, изменения захватывают часть корня намного ниже края альвеолы (рис. 2). Поражения твердых тканей зуба сопровождались отложениями зубного камня, в том числе и на открытых частях корня. Это может свидетельствовать о прижизненной локальной рецессии десны. Как известно, одним из факторов появления зубного камня является кислая среда ( Lieverse , 1999). Отмечаемые изменения эмали и поражения десневого края сформировались под влиянием повышенной кислотности в полости рта, что подтверждается сочетанием отмеченных признаков на зубах в серии (табл. 3).

Обсуждение

Подобные дефекты эмали зубов встречаются в различные эпохи, например наблюдались среди антропологических материалов могильника Ксизово 19 (рис. 3). В материалах погребений эпохи средней бронзы присутствие зубного камня достигало 71,43 % ( Решетова , 2013). По степени образования налета признак характеризовался как очень интенсивный и в ряде случаев полностью или практически полностью покрывает коронку зуба. Отложения отмечались

Рис. 1. Великий Новгород. Свято-Юрьев монастырь. Патологии зубов некариозного происхождения (фото)

А – погр. 23. Одонтогенный остеомиелит (хронический абсцесс) в области второго и третьего моляров верхней челюсти; Б – погр. 19. Отложения зубного камня на коронках моляров нижней челюсти. Отложения на окклюзивной поверхности коронок возникли вследствие утраты зубов-антагонистов

Рис. 2. Великий Новгород. Свято-Юрьев монастырь. Патологическая утрата тканей зуба в области моляров верхней и нижней челюсти, а также резцов и клыков.

Фрагменты коронок скошены, имеют сглаженные края и поверхности, эти изменения захватывают часть корня намного ниже края альвеолы (фото)

Рис. 3. Могильник Ксизово 19. Эпоха средней бронзы. Дефекты эмали зубов (фото)

как с лингвальной, так и с вестибулярной поверхности коронки зуба, по всему протяжению зубной дуги. Отмечалось, что крупные массы отодвигают десневой край от шейки зуба и формируют дополнительный карман. Схожие характеристики состояния зубной системы описывались М. В. Добровольской для населения эпохи бронзы Прикубанья ( Добровольская , 2005).

На материалах этого же могильника регистрировались и случаи локальной утраты зубной ткани, сколы эмали, узуры ( Решетова , 2013). Узуры и сколы эмали были отнесены к механическим повреждениям, а изменениям на верхних молярах (утрата ткани с небной стороны) интерпретации предложено не было. Теперь можно возвратиться к этому вопросу.

Износ зубов характеризуется в литературе как утрата конституции зуба, классифицируется по вызывающим его причинам на аттрицию, абразию, эрозию, а также на сочетание этих признаков ( Rouse , 2010. P. 32). В отличие от абразии и аттриции, предполагающих механическое воздействие, под эрозией зубов понимается значительная утрата тканей зуба под воздействием химического или электролитического процессов, происходящих обычно в среде, обеспеченной кислотами эндогенного происхождения (желудочный сок или его пары при рефлюксе) и/или экзогенного происхождения (пищевые, лекарственные, профессиональные и пр.) ( Imfeld , 1996). В стоматологической практике аналогичные изменения твердых тканей зубов встречаются в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) (Ibid.; Rabine, Nostrant , 2009; Ranjitkar et al. , 2012), в описаниях т. н. триады бруксизма: бруксизм спящих как патология, расстройство сна (связанное с нарушениями дыхания) и ГЭРБ ( Rouse , 2010. P. 36, 37). ГЭРБ характеризуется попаданием содержимого желудка в пространство пищевода и рта.

На широком статистическом материале было подтверждено, что у больных ГЭРБ значительно снижается рН смешанной слюны, а также концентрация неорганических компонентов в ней (таких как K ⁺ , Na ⁺ , Ca ²⁺ , PO ₄ ^3- ), что может свидетельствовать о снижении барьерной, антирефлюксной функции слюны ( Маев и др. , 2005; Юренев , 2007).

При исследовании скорости влияния ГЭРБ на эмаль зубов экспериментальным путем (модель для животных) установлено, что интенсивные изменения моляров проявляются уже через 30 недель после начала воздействия ( Higo et al. , 2009). Выделения содержали смесь слюны, желудочного сока, желчных выделений, а также кислых паров (Ibid.). У людей даже при отсутствии симптомов ГЭРБ, как было показано, эндогенные эрозии зуба могут быть вызваны кислотными каплями/парами и газами ( Tutuian et al. , 2008).

Эрозии зубов в значительной степени связаны также с проявлениями симптомов респираторных заболеваний ( Vakil et al. , 2006; Thomas et al. , 2010). В исследовании коллектива авторов ( Wang et al. , 2010) серии из 88 взрослых пациентов с клинически подтвержденной ГЭРБ эрозия с небной стороны верхних резцов обнаружена у 80 % пациентов с частыми симптомами, такими как хронический кашель, ларингит, астма, пониженное слюноотделение. Наиболее подверженным участком к воздействию кислот является небная поверхность первых моляров. Рефлюкс чаще возникает в положении лежа на спине, но, как отмечает Rouse, в целом общая картина зависит от положения во время сна;

активность языка, связанная с обеспечением проходимости дыхательных путей, может и спровоцировать повреждение лингвальных поверхностей зубов нижней челюсти рефлюктатом (как при булимии), и доходить до верхних резцов ( Rouse , 2010. Р. 36). У людей с ГЭРБ диагностируется дефицит слюны ( Campisi et al. , 2008), который может провоцировать еще больший износ зубов (абразию, аттрицию, абфракцию).

Заключение

Зубы представляют собой очень информативный источник и являются важным критерием при установлении биологического возраста. Специфическая стертость коронок зубов маркирует некоторые аспекты хозяйственной деятельности (использование зубов как «третьей руки» и пр.) и привычек (курение, игра на музыкальных инструментах). Обнаруженные случаи эрозии позволили рассмотреть утрату эмали зубов как патологию и реконструировать возможные пути ее возникновения. А соединение этих выводов о выявленных зубочелюстных особенностях с данными изотопного анализа станет логичным продолжением исследования.

Отдавая себе отчет в том, что вопрос о причинах утраты твердых тканей зуба в описываемых случаях является дискуссионным, хочется подчеркнуть, что более пристальное рассмотрение диагностически значимых признаков (в данном случае биологического возраста) может внести существенные дополнения и поправки в систему критериев.