К вопросу о популяционном скрининге рака тела матки

При селективном скрининге рака тела матки (РТМ), основанном на группах риска, опыт применения которого имеется в России (г. Санкт-Петербург) и Японии, в качестве основного теста используется цитологический. Больные, имеющие агрессивный гистотип опухоли (неэндометриоидный рак и низкодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома), в группы риска не входят, что может привести к снижению эффективности селективного скрининга.

Цель работы : обосновать необходимость проведения популяционного скрининга РТМ в Беларуси.

Материал и методы. В исследование включены 7753 больных РТМ, информация о которых получена из базы данных Белорусского канцер-регистра. У 3710 (47,9 %) больных был РТМ I стадии, у 2273 (29,3 %) – II, у 879 (11,3 %) – III, у 459 (5,9 %) – IV. В 432 (5,6 %) случаях стадия РТМ не была установлена. Верификация гистотипа опухоли в канцер-регистре имела место у 6546 (84,4 %) больных РТМ.

Результаты. При изучении гистологической структуры опухоли установлено наличие эндометриоидной аденокарциномы у 6096 (93,1 %) женщин, неэндометриоидного рака – у 450 (6,9 %). Низкодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома диагностирована в 16,9 % (1032 женщины) случаев. Среди больных с неэндометриоидным раком 128 (1,95 %) имели светлоклеточную карциному, 194 (3,0 %) – плоскоклеточную и 128 (1,95 %) – недифференцированную. Практически 23,8 % боль- ных РТМ не попадали в группу риска, то есть в селективный скрининг.

Возраст пациенток, взятых в исследование, варьировал от 19 до 94 лет, составляя в среднем 60,5 ± ±9,9 года. Обнаружено, что с 35 лет число пациенток начинает равномерно увеличиваться, достигая максимума в 60-64 года (20,4 %), и уменьшается в возрасте 85 лет и старше (0,8 %). Эти данные свидетельствуют, что популяционный скрининг можно начинать у женщин с 35 лет и завершать его в 84 года. Изучение кривой заболеваемости РТМ в Беларуси за 1970–2005 гг. показало, что обследование лучше проводить ежегодно у женщин в возрастных группах 55–69 лет, через 2 года – 45–54 и 70–74 года, через 3 года – 40–44 года и 75–79 лет, через 5 лет – 35–39 и 80–84 года.

В качестве теста для скрининга следует использовать цитологический метод, поскольку обнаружить РТМ при наличии атрофичного эндометрия, который довольно часто встречается при неэндометриоидном раке, методом сонографии весьма сложно. Для взятия материала из полости матки авторами предложен маточный шприц одноразового применения, который был апробирован у 93 больных РТМ. У 74 (79,4 %) пациенток полученный материал соответствовал гистологическим данным, у 15 (16,1 %) –обнаружены клетки, свидетельствующие о пролиферативных процессах в эндометрии, и только у 4 (4,3 %) – патология в эндометрии не найдена.

Выводы