К вопросу о развитии и строении нижней челюсти в пренатальном онтогенезе человека

Онтогенез нижней челюсти изучен и описан в классических трудах по эмбриологии [3, 9, 10, 30]. В настоящее время продолжаются публикации работ по изучению ее развития в пренатальном онтогенезе. Интерес исследователей обусловлен, с одной стороны, ростом врожденных аномалий, с другой стороны, развитием методов диагностики; появлением высо- котехнологичной стоматологической помощи и развитием внутриутробной хирургии.

Макро- и микроанатомия нижней челюсти описывается в трудах отечественных исследователей [5, 6, 8, 13, 18] и зарубежных авторов [34, 35, 39, 42].

Публикаций, посвященных пренатальному периоду онтогенеза, немного. Большая часть этих работ об изучении нижней челюсти с помощью методов прижизненной визуализации [17, 33, 36, 45]. Публикации, посвященные морфологии нижней челюсти в пренатальном онтогенезе, являются единичными [16, 25, 31, 43] и практически отсутствуют с позиции комплексного анатомического подхода, который позволяет дать качественную и количественную характеристику нижней челюсти, ее взаимоотношений с окружающими тканями в промежуточном плодном периоде пренатального онтогенеза человека. Актуальность данных исследований обусловлена несколькими причинами. Во-первых, аномалии нижней челюсти являются маркерами комплексной врожденной патологии плода [1, 12, 14, 23, 40]. В связи с этим новые данные по анатомии нижней челюсти в промежуточном плодном периоде онтогенеза человека обеспечат возможность диагностики комбинированной врожденной патологии плода [2, 4, 7, 11, 21]. Во-вторых, новые морфологические данные расширят фундаментальные представления о строении нижней челюсти в пренатальном периоде онтогенеза и послужат основой для разработки современных методов лечения ее патологии. В-третьих, результаты исследований восполняют информацию, которая служит для формирования новых тенденций в медицине, заключающихся в персонализации подхода к диагностике и лечению, в том числе хирургическому, требуют анатомических сведений с учетом пола, возраста, индивидуальных различий плода [15, 20].

Целью исследования явился анализ современных преставлений о развитии и строении нижней челюсти человека в пренатальный период онтогенеза, по данным литературы.

Данное исследование представляет из себя обзор литературы по выбранной теме. Сбор литературы производился в период с 1971 по 2021 г. Использовались опубликованные работы на русском и английском языках. Поиск публикаций на русском языке производился с применением баз данных Elibrary.ru, Кибер Ленинка, Google scholar, на английском – с применением Google scholar, Pub Med в период с 1971 по 2021 г.

Стратегия электронного поиска на Pub Med включала ограничение по наличию поисковых слов в заголовке/резюме статей (Title/Abstract), наличие полного текста публикации в свободном доступе (Free full text), ограничение по виду «люди» (Humans). Критерием отбора статей было наличие проведенного оригинального клинического исследования или анализа существующих литературных данных. Были извлечены публикации, посвященные онтогенезу, анатомии и аномалиям нижней челюсти плодов человека. Поиск по другим электронным базам данных производился по аналогичной стратегии.

Использованные поисковые запросы на русском языке включали: нижняя челюсть, плоды человека, онтогенез, развитие, анатомия, аномалии. Использованные поисковые запросы на английском языке включали: mandible of human fetus, anomaliya of mandible . Было использовано эмпирическое и теоретическое обобщение данных.

Основные литературные источники описывают, что развитие нижней челюсти начинается с 3–4-й недели внутриутробного развития, когда в мезенхиме первой жаберной дуги происходит образование хрящевой закладки, парных нижнечелюстных отростков. Уже к 8-й недели происходит срастание нижнечелюстных отростков по средней линии и образование закладки для нижней челюсти [3, 9, 10, 30].

В зарубежной литературе много работ посвящено исследованию хряща Меккеля и появлению ядер окостенения в нижней челюсти, начиная с 7-й недели [38, 56, 59, 62]. Нижняя челюсть является смешанной костью. В ее закладке, кроме грубоволокнистой костной ткани, присутствует хрящевая и хондроидная ткань. Хрящ Меккеля участвует в образовании тела нижней челюсти и подвергается обратному развитию после завершения морфогенеза височнонижнечелюстного сустава и сближению двух половин нижней челюсти по средней линии [26].

По данным Mahaczek-Kordowska A. и соавт., уже с 4-го по 9-й месяц жизни плода нижняя челюсть имеет костную трабекулярную структуру с четкими видимыми границами [50]. К рождению (38–40 недель) нижняя челюсть представляет собой парную кость, передние концы которой соединены волокнистым хрящом [10, 46, 47].

Ряд работ посвящено исследованию развития зубов в пренатальном онтогенезе. В 9– 12 недель происходит образование закладок молочных зубов [8]. Исследователи дают разные сроки закладки постоянных зубов. И. Станек пишет, что на отростках зубной пластинки глубже места отщепления эмалевых органов молочных зубов в 11 недель внутриутробного периода образуются закладки постоянных зубов [30]. В. В. Гемонов, В. Л. Быков в своих работах указывают начало 5-го месяца (с 17-й недели) образование зачатков постоянных зубов в количестве 10 в каждой челюсти [3, 9].

Кроме фундаментальных исследований есть публикации современных авторов о развитии кровоснабжения челюсти у плодов [16, 50, 55]. В своей работе Е. Л. Жуков отмечает появление микроциркуляции в области нижней челюсти в 9–10 недель, в 10–11 недель образование единичных сосудов в верхних центральных зонах зубных сосочков. К 16-й неделе нарастание сосудов по всем зонам зубных сосочков, прорастание по центральной линии на 63,0–69,3 % от высоты зубного сосочка [16]. В исследовании A. Mahaczek-Kordowska [50] установлено, что васкуляризация тела нижней челюсти с альвеолярным отростком происходит преимущественно из нижней альвеолярной артерии.

Исследований нижнечелюстного нерва и канала в пренатальном периоде единичны [37]. В конце 4-й недели внутриутробного периода происходит закладка ядра тройничного нерва в основании четвертого желудочка. На 4–5-й недели образование ствола тройничного нерва и Гассерова узла. К 6-й неделе формируется нижнечелюстной нерв, который в дальнейшем дает разветвления на 8 неделе пренатального периода. Таким образом, основные этапы онтогенеза нижней челюсти можно представить в табл. 1.

Таблица 1

Сроки пренатального онтогенеза нижней челюсти

№	Структуры нижней челюсти	Пренатальный период
		эмбриональный		фетальный
		срок	процесс	срок	процесс
1	Костная ткань	3–4-я неделя 4–5-я неделя 6-я неделя 7-я неделя 5,5–8-я неделя	В мезенхиме первой жаберной дуги образование хрящевой закладки, парных нижнечелюстных отростков. Разрастание в мандибулярных отростках пластинки гиалинового хряща (меккелева) от уха до участка слияния отростка. Формирование уплотнения мезенхимы в средней трети меккелева хряща на латеральной поверхности. Появление остеогенных островков в области уплотнения меккелева хряща, начало развития костной ткани кпереди и кзади; Срастание нижнечелюстных отростков по средней линии и образование закладки для нижней челюсти.	10-я неделя 8–12-я неделя 112-я неделя 20–29 неделя 36–38 неделя 38–40 неделя	Формирование нижней челюсти: развитие костной ткани из остеогенных островков мезенхимы. Незначительный рост тела нижней челюсти. Соединение нижней челюсти с чешуей височной кости и образование височнонижнечелюстного сустава. Разрушение и рассасывание хряща Меккеля, замещение костной тканью. Появление подбородочных косточек в числе 4–6, срастание их с челюстью и между собой. Нижняя челюсть представляет собой парную кость, передние концы которой соединены волокнистым хрящом
2	Зубы	6–7-я неделя 8-я недель	Врастание в мезенхиму десневой области денто-гингивальная полоска. Образование узловатых скоплений эпителиальных клеток – эмалевые узлы.	9–12-я неделя 9–10-я неделя 11–17-я неделя	Обособление зубных зачатков (эмалевого органа, зубного сосочка, зубного мешочка). Образование эмалевого органа молочных зубов. Образование закладок постоянных зубов в количестве 10.

Продолжение табл. 1

№	Структуры нижней челюсти	Пренатальный период
		эмбриональный		фетальный
		срок	процесс	срок	процесс
				12–16-я неделя	Дифференцировка зубных зачатков: появление пульпы, энамелобластов, преодонтобластов. Зубная пластинка прорастает мезенхимой и частично рассасывается.
				16–40-я недель	Гистогенез тканей зуба: образование дентина, эмали
3	Сосуды	3-я неделя конец 4-й недели конец 5-й недели 6-я неделя 7–8-я неделя	Образование вентральных аорт. Образование 6 примитивных аортальных дуг, предназначенных для кровоснабжения жаберных дуг. Начало функционирования первичной системы кровообращения эмбриона. Дегенерация части аортальных дуг и дорсальных аорт и развитие крупных артерий. Появление дорсальных межсегментарных артерий. Появление vv. сapitis . Первая пара аортальных дуг дает начало челюстным, лицевым и височным артериям.	9–10-я неделя 10–11 неделя 12–16-я недель 16–40 недель	Появление микроциркуляции в области нижней челюсти. Образование единичных сосудов в верхних центральных зонах зубных сосочков. Нарастание сосудов по всем зонам зубных сосочков в центральных средних и нижних зонах. Структурное перераспределение кровообращения: васкуляризация под ондобла-стических областей
4	Нижнече люстной нерв	Конец 4-й недели	Закладка ядра тройничного нерва в основании четвертого желудочка.
		4–5-я неделя	Выход ствола нерва латерально из заднего мозгового пузыря, образование полулунного узла (Гассера).
		5-я неделя	Образование трех ветвей, в том числе нижнечелюстной ветви тройничного нерва, иннервирующей первую жаберную дугу, эпителий полости рта.
		6–8 неделя	Образование мелких ветвей нижнечелюстного нерва
5	Мягкие ткани дна ротовой полости	3–4-я неделя	В мезенхиме первой жаберной дуги образование образование закладки поперечно-полосатой мышцы. Образование однослойного эпителия полости рта.	8–12-я неделя	Появление в собственной пластике слизистой полости рта коллагеновых волокон и капилляров.

Окончание табл. 1

№	Структуры нижней челюсти	Пренатальный период
		эмбриональный		фетальный
		срок	процесс	срок	процесс
		4-я неделя 5–6-я неделя 6–8-я неделя	Образование непарного язычного бугорка между концами 1-й и 2-й пары жаберных дуг Образование боковых язычных бугорков на внутренней поверхности 1 жаберной дуги. Образование двуслойного эпителия полости рта. В собственной пластинке слизистой оболочки полости рта, берущей начало из эктомезенхимы, в соединительной ткани появляются ретикулярные волокна	9–12-я неделя 10–12-я неделя 13–20-я неделя 17–20-я неделя	Образование мелких слюнных желез Образование многослойного эпителия полости рта. Пласт эпителия приобретает толщину и начинает подразделяться на слои. Появление эластических волокон.
		7-я неделя	Срастание бугорков в единый орган язык
		7–8-я неделя	Появление полоски эпителиального утолщения по краям первичного ротового отверстия (лабиолинг-вальная полоска). Образование в ней впадинки в виде желобка, из которого образуется преддверие рта.
		5–8-я неделя	Образование закладок крупных слюнных желез.

Все публикации о нижней челюсти в пренатальном онтогенезе можно разделить на две группы. Первая – посвящена этапам развития нижней челюсти в пренатальном периоде. Вторая – рассматривает вопросы строения нижней челюсти у плодов.

В историческом аспекте первые характеристики нижней челюсти приходятся на 90-е годы. В 1983 г. V. M. Diewert в своей работе показал, что у плодов сроком 9–10 недель превалирует интенсивный рост черепа в сагиттальной плоскости, в результате которого скорость роста черепа в высоту преобладает над скоростью роста его в ширину, а также установил, что в эти сроки скорость роста нижней челюсти увеличивается больше, чем скорость роста носовой и верхне-челюстной областей [41].

И. Я. Лагодская (1991 г.) выполнила количественную оценку изменчивости анатомических структур лица у новорожденных и плодов с некоторыми синдромами множественных пороков развития. Автор использовал антропомет- рию мягких тканей, исследовал особенности строения костей, соотношение компонентов костей хрящей и мягких тканей при наследственных генетических синдромах Дауна, Эдвардса, Патау, анэнцефалии [19].

C. A. Mandarim-de-Lacerda (1992 г.) в своем исследовании выявил, что во II и III триместре тело нижней челюсти растет более интенсивно, чем ветвь как по длине, так и по высоте. Наибольшая скорость роста обнаружена у симфиза по высоте. Автор выявил преобладание темпов роста размеров с левой стороны над правой [52]. Bareggi R. с коллегами (1995 г.) изучали нижнюю челюсть у плодов в первом триместре. Они пришли к выводу, что ветвь нижней челюсти росла относительно быстрее, чем тело, как в длину, так и в высоту, наибольшая скорость была обнаружена для высоты ветви [35]. A. Mahaczek-Kordowska (1995 г.) приводит данные об отсутствии половых различий и о медленном, постоянном, последовательном росте нижней челюсти до 7-го месяца внутриутробного развития с последующим замедлением [50]. D. Rotten с коллегами исследовали нижний лицевой угол у здоровых плодов и с синдромом Дауна на сроке 18–28 недель. Он пришел к выводу, что у нормальных плодов отношение ширины нижней челюсти к ширине верхней челюсти было постоянным в течение исследуемого временного интервала [58].

Отечественные исследования, посвященные вопросам краниометрии плода, единичны. С. В. Соловьев (2004 г.), проведя исследование черепного индекса у 10 плодов в возрасте 4– 4,5 месяцев, выявил, что среди плодов преобладают мезоцефалы, составляя 50 %, а частота встречаемости долихоцефалов и брахиоце-фалов составила по 25 % [27]. E. Л. Жуков (2004 г.) исследовал особенности формирования кровоснабжения молочных одно- и многокорневых зубов нижней челюсти человека в период внутриутробного развития [16]. M. Y. Tsai (2004 г.) проводил исследование 183 плодов с помощью 3Д УЗИ. Было выявлено постепенное уменьшение соотношения бипариетального расстояния к длине тела нижней челюсти с наступлением гестационного возраста, что говорит о непропорциональном росте головы и подбородка плода [60].

M. A. Malas с соавторами (2006 г.) изучал 161 плод (83 мужских и 78 женских) с 9 до 40 недели гестации. Плоды были разделены на 4 группы по триместрам и 38–40 недель. Вычисляли кранио-лицевые параметры, угол нижней челюсти, сагиттальную длину основания нижней челюсти. Они пришли к выводу об отсутствии половых различий по всем исследуемым параметрам. Угол нижней челюсти существенно не менялся в течение всего периода беременности. Высота ветви увенчивалась больше, чем длина тела нижней челюсти в I и II триместрах, в то время как в III триместре они увеличивались одинаково [51].

В 2007 г. была представлена комплексная работа N. M. Roelfsema по трехмерному ультразвуковому исследованию анатомии краниофациальной области плода. В срок 20 недель ширина альвеолярной дуги составила в 20 недель (20,46 ± 1,59) мм, значение угловой ширины нижней челюсти – (23,16 ± 1,39) мм [57]. J. Wozniak с коллегами (2010 г.) провели антропометрическое исследование черепа в целом и нижней челюсти у 112 плодов обоих полов в сроки 4– 7 месяцев внутриутробного развития. В результате исследования была получена количественная характеристика ряда параметров. В частности, было установлено, что ширина ветви нижней челюсти у плодов 4–7-го месяца внутриутробной жизни составляет 5,4–7,8 мм справа и 5,8–8,0 мм слева. Установлено, что скорость роста анализируемых параметров была наибольшей в сроки 4–5 месяцев [61]. N. V. Hermann с другими исследователями (2010 г.), проведя трехмерное ультразвуковое исследование датских плодов в сроки 11–26 недель беременности, установили, что высота ветви нижней челюсти увеличивается с (2,7 ± 1,2) мм в 11 недель до (12,3 ± 1,3) мм в 26 недель [44].

M. Minier с соавторами (2014 г.) исследовали 81 плод после смерти с помощью многослойной компьютерной томографии. Были проведены измерения длины бедренной кости, шести расстояний и углов нижней челюсти. Измерения нижней челюсти показало корреляцию, аналогичную корреляции длины бедренной кости. Исследователи приходят к выводу, что параметры нижней челюсти можно использовать для оценки возраста плода на момент смерти [53]. В. Г. Смирнов, О. О. Янушевич (2014 г.) говорят о замедлении роста нижней челюсти на 2–3-м месяце и ускорении роста на 4-м месяце пренатального периода. Исследователи приходят к выводу, что развитие и рост нижней челюсти в позднем пренатальном и раннем постнатальном периодах проявляется в постепенном изменении размеров, формы и пространственных взаимоотношений. По их классификации челюсти растут по соматическому типу: более равномерно и длительно до зрелого возраста с ускорением в пубертатном периоде [26]. В постнатальном периоде один из основных факторов, влияющих на развитие нижней челюсти, – это процесс прорезывания зубов и развитие мышц. Также следует отметить, что изменения в симфизе – замещения хрящевой ткани на костную и срастание нижней челюсти в единую кость происходит, по мнению исследователей, в 2–2,5 года [26].

Исследование Ж. В. Сенниковой (2015 г.) выполнено на материале 67 плодов человека мужского и женского пола в возрасте от 15-й до 21 недели беременности. Она изучала несколько параметров нижней челюсти: проекционную длину, угловую ширину, толщину, высоту ветвей. Проекционная длина нижней челюсти от углов в 15–17 недель равнялась – (11,06 ± 0,47) мм, в 18–19 недель – (14,93 ± 0,33) мм (интенсивность прироста – 29,79 %), в 20–21 неделю – (17,42 ± 0,43) мм (интенсивность прироста – 15,39 %). Общая интенсивность прироста данного показателя за изучаемый период составила 44,67 %, что, по мнению автора, говорит о доминантном росте нижнечелюстной области по отношению к носовой и верхнече- люстной областям [25]. Y. Kastamoni с группой исследователей в 2020 г. изучал нижние челюсти 35 плодов в возрасте 21–40 недель беременности. По всем параметрам не было выявлено существенных гендерных различий, не обнаружено достоверной разницы между правыми и левыми измерениями. Они установили, что угол нижней челюсти уменьшался со II до III триместра и увеличивался с III триместра до родов [47].

В литературе встречается много работ, посвященных описанию аномалий развития нижней челюсти как отдельной структуры, так и при комплексных врожденных порока [1, 12, 14, 45]. Количество публикаций по этой теме в пренатальный период больше, чем постнатальный в 2,4 раза.

Основные встречающиеся аномалии представлены в табл. 2.

Основные аномалии нижней челюсти

Таблица 2

№	Структура нижней челюсти	Аномалии	Характеристика
1	Костная ткань	Срединное рассечение нижней челюсти	Причина – несоединение друг с другом правой и левой нижнечелюстной дуги
		Макростомия – поперечная расщелина лица	Формирование необычно большой ротовой щели. Причина – несращение максиллярных и мандибулярных отростков в их латеральных участках
		Микростомия	Небольшая ротовая щель. Причина – избыточное сращение латеральных зон максиллярных и мандибулярных отростков
		Микрогения	Нарушение роста нижней челюсти – отставание в развитии. Входит в состав различных синдромов, комбинированных аномалий, часто встречается при скелетных дисплазиях и хромосомных аномалиях
2	Зубы	Неправильное отложение твердых веществ	Дефекты обызвествления (постнатальный период)
		Неправильная форма отдельных зубов	Нарушения в строении оболочки корня (постнатальный период)
		Отклонение в количестве зубов. Адентия полная или частичная	Образование дополнительных зубов или отсутствие зубов до полного беззубия
		Неправильное расположение зубов в челюсти	От изменения расстояния между зубами до необычного расположения, например, у основания десны на ее губной поверхности
		Макро- и микродонтия	Нарушения, связанные с образованием слишком крупных или мелких зубов.
		Нарушение прорезывания зубов	Раннее, позднее и неполное прорезывание. Часто связано с эндокринной патологией
3	Комбинированная патология	Отоцефалия	Дефект первой жаберной дуги. Выраженная гипоплазия или отсутствие нижней челюсти, сближение височных костей, резкое смещение ушных раковин, иногда голопрозэнцефа-лия, situs inversus , висцеральные аномалии
		Синдром Гольденхара	Это наследственное заболевание окулоаурикуловер-тебральной области, то есть поражение структур, исходящих из первой и второй жаберных дуг. Синдром Гольденхара проявляется в виде внешних аномалий. При нем наблюдается в разном сочетании: •    деформация ушных раковин, сужение слухового прохода или наличие фистул; •    недоразвития нижней челюсти; •    ассиметрия лица; •    разнообразные аномалии глаз и век; •    шейные позвонки срастаются с затылком или между собой;

Окончание табл. 2

№	Структура нижней челюсти	Аномалии	Характеристика
			•    расщелины нёба, раздвоение; •    нарушение роста зубов; •    нередко умственная отсталость
		Синдром Тричера Коллинза – Франчес-кетти	Генетическое заболевание с нарушением развития костной ткани. Симптомы проявляются в разной степени: •    колобома века (отсутствие части нижнего или верхнего века), врожденная катаракта, микрофтальм, парез мышц, ответственных за движение глаза; •    в челюстно-лицевой системе наблюдается недоразвитие скуловой кости, верхне- и нижнечелюстной, иногда волчья пасть; •    аномалии зубов, гипоплазия нижней части лица; •    поражения крупных кровеносных стволов, сердца; •    отставание в развитии, внутренняя гидроцефалия
		Синдром Робена	Врождённый порок челюстно-лицевой области, характеризующийся тремя основными клиническими признаками: недоразвитием нижней челюсти (микрогенией), глоссопто-зом (недоразвитием и западанием языка) и наличием расщелины нёба

Изолированные аномалии нижней челюсти встречаются крайне редко [49, 54]. Чаще они выявляются в составе комбинированной патологии, которая может приводить к летальному исходу [1, 23, 31, 48]. По данным М. В. Медведева, частота хромосомных аномалий при наличии у плода микрогении составила 71,4 %. Изолированные пороки нижней челюсти труднее диагностировать. Их выявление, по мнению Медведева, должно служить поводом к более тщательному обследованию плода, т. к. часто бывает неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья плода [22].

В формировании современных представлений о развитии и аномалиях нижней челюсти важную роль играют методы прижизненной визуализации. Все публикации, посвященные пренатальному онтогенезу нижней челюсти плода в зависимости от методов исследования, делятся на две группы. Первая группа описывает секционный материал с использованием морфологических методов, вторая – с помощью методов прижизненной диагностики. Количество исследований с использованием методов прижизненной визуализации в 2,2 раза больше и составляет 69 %. К методам прижизненной визуализации, используемым в акушерстве, относят ультразвуковое исследование и магнитнорезонансную фетометрию. В 1958 г. впервые при помощи ультразвукового исследования определен размер головки плода, что положило начало применению ультразвука в акушерстве. Эпоха современного ультразвукового исследования началась в США в 1963 г. С тех пор этот метод активно применятся в медицине других государств. В советской медицине ультразвуковое исследование появляется в конце 1980-х гг. [32] Этот метод пренатальной диагностики в акушерстве называют «золотым стандартом». К его достоинствам относят: высокую диагностическую точность, доступность, неинвазивность, отсутствие противопоказаний, возможность динамического мониторинга состояния плода. Есть недостатки: малоинформативность при редкой патологии плода, неинформативное положение плода во время исследования, изменения в организме беременной, затрудняющие исследования: маловодие, спайки в области сканирования, ожирение, рубцы на передней брюшной стенке [11, 15, 21, 22].

В этих случаях необходимо более точное исследование – магнитно-резонансная фето-метрия (современный метод лучевой диагностики). Явление ядерно-магнитного резонанса, открытое в 1938 г., используется в медицине с 1973 г. в магнитно-резонансной томографии. Первые сообщения о клиническом использовании этого метода в пренатальной диагностике относятся к концу прошлого и началу текущего столетия [17, 29, 36]. A. E. Солопова с соавторами указывают на то, что магнитно-резонансная томография в комплексной пренатальной диа- гностике аномалий развития плода является высокоинформативным методом, позволяющим уточнить и дополнить результаты ультразвукового исследования [28]. Плюсы: отсутствие ионизирующего излучения, эффекта канцеро- и мутагенеза, что определяет безопасность применения у беременных; возможность реконструкций, высокая точность диагностики. Нет необходимости в седации плода и иммобилизации при исследовании. Данные магнитно-резонансной томографии могут подтвердить, дополнить, скорректировать результаты пренатального ультразвукового исследования. Несмотря на большое количество преимуществ, у этого метода есть существенный недостаток – невозможность его применения при наличии в теле металлических предметов. В последние годы магнитно-резонансная фетометрия доказала свою эффективность в диагностике комплексных аномалий плода. Чувствительность данного метода в диагностике врожденных пороков развития плода составляет 96,7 %, специфичность достигает 100 %, в 46,2 % случаев результаты томографических исследований совпадают с результатами ультразвукового сканирования, а в 16,2 % случаев томография дополняет данные ультразвукового исследования [28].

Представляет интерес соотношение количества публикаций, посвященных разным методам прижизненной визуализации в акушерстве. Количество публикаций об ультразвуковом исследовании плодов преобладает над количеством работ с описанием томографии плода в 4,6 раз.

У отечественных исследователей в 3,5 раза меньше работ, посвященных магнитнорезонансной фетометрии, чем у зарубежных и почти незначительная разница в количестве исследований с помощью ультразвукового исследования 46 и 54 % соответственно.

Таким образом, проведен анализ 198 источников литературы, опубликованных с 1971 г. по настоящее время. Были выделены две группы: отечественные и зарубежные публикации, а также произведена их разбивка на десятилетние периоды (1971–1980, 1981–1990, 1991– 2000, 2001–2010, 2011–2020 гг.).

Количество публикаций, посвященных развитию и строению нижней челюсти человека в пренатальном периоде незначительно преобладает в зарубежной литературе над отечественной и составляет 55 и 45 % соответственно. Все публикации отечественных и зарубежных исследователей в зависимости от содержания можно разделить на 3 группы (см. рис.).

Отечественная литература 48%

Зарубежная литература 52%

50%

Отечественная литература 38,6%

■ аномалии нижней челюсти

■ развитие нижней челюсти

■ строение нижней челюсти

22%

28%

Отечественная литература 49%

Зарубежная литература 51%

Зарубежная литература 61,4%

Рис. Количество публикаций по содержанию за 50 лет (в %)

Наибольшее количество составляют работы, посвященные описанию анатомии нижней челюсти (форма, размеры, тип), – 57 % от общего количества. На втором месте – работы, посвященные описанию внутренней структуры нижней челюсти (по 17%). На третьем месте – публикации об изучении зубов (15 %). Есть различия при изучении структур нижней челюсти в исследованиях, посвященных пренатальному онтогенезу у отечественных и зарубежных авторов. В отечественной литературе преобладает количество работ, посвященных исследованию зубов и сосудов нижней челюсти, в 3,5 и в 4,5 раза соответственно.

Зарубежные исследователи больше исследуют внутреннюю структуру и отверстия нижней челюсти в 2,2 и 6 раз соответственно.

Таким образом, за последние 50 лет в отечественной и зарубежной литературе наблюдается рост количества публикаций по нижней челюсти до 2010 г. в 2,75 и 7,6 раз соответственно. Наибольший интерес исследователи проявляют к этой теме с 2001 по 2010 г. (16,5 и 19 %). В последнее десятилетие наблюдается снижение публикативной активности. Минимальное количество публикаций как в отечественной, так и в зарубежной литературе приходится на период с 1981 по 1990 г. (2 и 3 %) соответственно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У плодов нижняя челюсть закладывается и активно развивается с 3 недель внутриутробного развития и до момента рождения. На протяжении всего этого периода происходит формирование закладок зубов, нижнечелюстного нерва, сосудов.

По данным литературы, проекционная длина нижней челюсти от углов в 15–17 недель равнялась (11,06 ± 0,47) мм, в 18–19 недель – (14,93 ± 0,33) мм (интенсивность прироста 29,79 %), в 20–21 неделю – (17,42 ± 0,43) мм (интенсивность прироста – 15,39 %) [25]. Аномалии нижней челюсти тесно связаны с нарушением ее онтогенеза в пренатальный период. Наиболее часто наблюдаются сочетанные аномалии. Все сведения о строении и развитии нижней челюсти плодов человека на протяжении всего исследуемого периода получены с помощью морфологических методов и методов прижизненной визуализации. Из методов прижизненной визуализации чаще применяется ультразвуковое исследование в связи с его безопасностью и доступностью.

Нижняя челюсть является предметом исследования как отечественных, так и зарубежных ученых примерно в одинаковом соотношении – 45 и 55 % соответственно.

Пик публикативной активности приходится на период с 2001 по 2010 г. Наибольшая часть работ описывает ее анатомическое строение (форму, размеры, углы).