К вопросу о состоянии здоровья юных спортсменов

Сохранение здоровья подростков в современных условиях продолжает оставаться одной из острых медико-социальных проблем. Всероссийская диспансеризация детского населения России, проведенная в 2002 году, подтвердила наличие сформировавшихся устойчивых негативных тенденций в динамике основных параметров здоровья детей - снижение доли здоровых детей с 45,3% до 33,8% с одновременным увеличением вдвое удельного веса детей, имеющих хроническую патологию и инвалидность. Ежегодный прирост заболеваемости у подростков практически наблюдается по всем классам болезней и составляет 5-7%. На высоком уровне, несмотря на снижение, остается распространенность наркомании, растет детский алкоголизм, низким остается уровень репродуктивного здоровья подростков. Состояние здоровья российских подростков существенно хуже, чем их сверстников в других странах. Так, считают себя здоровыми: в Швеции – 72%, во Франции – 55%, в Австрии – 45%, в Германии – 40%, в России лишь 28% 15-летних подростков.

Спорт на современном этапе при всей его соци- альной значимости содержит ряд серьезных противоречий. Физическая культура и любительский спорт способствуют укреплению и сохранению здоровья, гармоничному функциональному и нравственному совершенствованию человека, являются действенной альтернативой вредным привычкам. С другой стороны, спорт высших достижений с физическими и психоэмоциональными нагрузками провоцирует возникновение нарушений в состоянии здоровья. В то же время для спорта высших достижений, то есть для профессионального спорта, соответствующий уровень здоровья является основой надежности спортсмена.

Важно помнить, что подростковый период, в течение которого ребенок превращается в подростка и юношу, является одним из наи- более напряженных в жизни человека: наступает половое созревание, продолжается развитие функций эндокринной системы, наблюдается усиленный рост и развитие органов и систем организма, повышается интенсивность обменных процессов, формируется и значительно перестраивается нейрогуморальная регуляция соматических и вегетативных функций. Поэтому чрезмерные физические и психические воздействия на организм подростка могут стать причиной нарушений регуляции вегетативных функций, изменяющих эффективность и экономичность деятельности всех систем организма (1).

Особого внимания проблема состояния здоровья требует в процессе подготовки спортивных резервов. Официально считается, что детско-юношеский спорт - это оздоровительный спорт, которым в настоящее время в России занимается в секциях 10-12% детей. Интенсивность занятий в них невелика: 1-2 раза в неделю по 1-2 часа, моторная плотность занятий 50-70%. В детско-юношеских спортивных школах и детско-юношеских спортивных школах олимпийского резерва

(ДЮСШ и ДЮСШОР) другая ситуация, что оговорено в соответствующих нормативно-правовых документах (2). Там дети проходят специальный отбор и целенаправленно готовятся для спорта высших достижений на протяжении многих лет с периодичностью от 3-4 раз в неделю до 2-3 раз ежедневно при длительности учебно-тренировочных занятий от 1 до 4-5 часов (3). Более 80% взрослых спортсменов-профессионалов – выпускники ДЮСШ и ДЮСШОР. При этом, если вначале оздоровительная направленность занятий преобладала, то в дальнейшем, для демонстрации высоких результатов, объем подготовки увеличивался вплоть до показателей взрослых. Такой детско-юношеский спорт должен рассматриваться как профессиональный с его влиянием на состояние здоровья им занимающихся.

Рекомендации института возрастной физиологии о времени начала специализированных занятий в конкретных видах спорта существуют. Общеизвестна также всевозрастающая интенсификация нагрузок с акцентом на раннюю специализацию и снижение возрастного ценза на всех этапах подготовки. Поскольку эти данные не нашли отражения в государственных нормативных документах, тренеры, как правило, по своему усмотрению начинают раннюю специализацию детей, не учитывая тот факт, что чем раньше начинается воздействие высоких тренировочных нагрузок, тем быстрее истощаются резервные возможности организма и без того сильно лимитированные в детском возрасте (4).

В развитие национальных правовых документов и международных стандартов в области охраны здоровья и прав детей в России в последние годы реформирована система оказания медицинской помощи детям от 0 до 18 лет в педиатрической сети. Это предусматривает ориентацию поликлиники на профилактическую работу, а отсюда на непрерывное медицинское наблюдение за подростками в педиатрической сети. Время принесло и другие аспекты проблемы. Как и в большинстве других сфер деятельности человека, здоровье в настоящее время выступает все чаще как экономический фактор. В годы социально-экономических реформ в стране и перехода к системе рыночных отношений здоровье приобретает особую экономическую ценность. Если раньше контроль за состоянием здоровья спортсменов осуществляли врачебно-физкультурные диспансеры, комплексные научные группы, врачи при командах, специальные диагностические и восстановительные центры, то есть государственные структуры, то в настоящее время эти функции возложены на самого спортсмена или на его родителей, если речь идет о подростке. То есть, уровень его здоровья будет зависеть от интенсивности родительского внимания, заботы, общекультурного развития, так как по штатному расписанию ДЮСШ и ДЮСШОР не предусмотрено ни одного медицинского работника, даже со средним специальным образованием. Безусловно, остался диспансерный и врачебно-педагогический контроль, однако изменившиеся финансовые акценты делают его недостаточным.

В новых экономических условиях уклада жизни и труда здоровье становится субъективной самоценностью для спортсмена, от которого зависит не только его карьера, но и материальное благополучие. Юный спортсмен по понятным причинам не всегда в состоянии объективно оценить риски и доклинические признаки заболевания, серьезность ситуации не всегда осознается и родителями, а возможность материального успеха, благодаря СМИ, на слуху у тех и других.

Заболевания, травмы и доклинические проявления патологии, по Н. Д. Граевской (1975), условно делятся на три группы:

• -    не имеющие причинной связи со спецификой спортивной деятельности;

• -    нарушения, непосредственно связанные с занятием спортом;

• -    заболевания и травмы, в возникновении которых спорт мог сыграть роль провоцирующего фактора, что не всегда можно установить.

Организм подростка, как саморегулирующаяся система, может самостоятельно противостоять патогенным факторам и восстанавливать нарушенные функции в результате чрезмерных нагрузок. Все зависит от качественной и количественной составляющей их воздействия. Когда они превышают резервные возможности организма, наступает предболезнь или болезнь. Потенцировать резервы можно за счет профилактики и реабилитации.

Целью исследования явилось изучение состояния кардиореспираторной системы спортсменов подросткового возраста в статике и с нагрузкой, некоторые данные об эндокринной системе для выработки программы профилактических и восстановительных мер.

Исследование проводилось в ДЮСШОР № 1 города Краснодара. На предмет состояния кардиореспиратор-ной системы в покое и при физической нагрузке обследовано 14 подростков в возрасте от 9 до 16 лет. Половина из них, более старшего возраста (14-15 лет и один – 16), занимаются акробатикой. Остальные 7 человек в возрасте 9-11 лет - прыжками на АКД. Еще 22 спортсменам из этой же ДЮСШОР того же возраста проведено УЗИ щитовидной железы.

Обследование осуществлялось в условиях Краснодарского краевого консультативно-диагностического центра для детей, функционального подразделения Краснодарской краевой клинической детской больницы. В этом центре все виды специализированной медицинской помощи оказываются четверти миллиона детей в год из самого большого по численности детского населения края страны и близлежащих территорий ЮФО.

Методика:

• -    анкетирование на предмет самооценки качества жизни;

• -    ЭКГ в 12 отведениях;

• -    эхокардиография;

• -    велоэргометрия с компьютерной обработкой результата (диагностическая система «Валента»);

• -    спирография с компьютерной обработкой результата (диагностическая система «Валента», 15 параметров внешнего дыхания; система Spiro (Англия) 44 параметра внешнего дыхания);

• -    УЗИ щитовидной железы.

Психологическое тестирование подростков на предмет выявления острой заболеваемости и хронических болезней, наличия осложнений, обострений, длительности лечения и в результате - самооценки своего состояния следует признать неинформативным. Это может быть результатом необоснованного завышения самооценки своего здоровья детьми 9-11 лет, а именно таких детей было 8 из 14. Углубленное медицинское обследование они связывали с опасностью каких-либо ограничений в занятии их любимым спортом, и потому пытались представить свое здоровье в наиболее благоприятном свете. Второй причиной неуспеха является, вероятно, примитивный характер опросного листа. С нашей точки зрения, тестирование следует повторить, поставив другие задачи и изменив инструментарий.

Ультразвуковое исследование сердца обнаружило изменения у 8 подростков из 14. Только у одного из них, 16-летнего акробата, можно расценивать найденные изменения как патологию. Это недостаточность аортального клапана с уплотнением трех створок и регургитацией на аортальном клапане.

Митральная и трикуспитальная регургитация зарегистрирована у четверых, сброс из овального окна – у одного 15-летнего акробата. Независимо от того как относиться к регургитации митрального клапана ( РМК), как к патологии или как к норме, что последние годы известно из литературы, нельзя не обратить внимание на тот факт, что все дети с «находками» на эхокардиографии старше своих коллег – батутистов на 4-5 лет, и эти годы они интенсивно занимались акробатикой. Едва ли этот факт можно считать случайностью. Выборка спортсменов подросткового возраста осуществлялась случайно, а в литературе при анализе многотысячных данных сообщается о частоте от 1% до 2,3% находок такой патологии у детей (5, 6). На нашем материале из 14 человек РМК отмечена у 4-х.

Параллельно с мнением о РМК как о варианте нормы (7), массово возникшей и горячо обсуждаемой в качестве издержки широкого применения неинвазивной доступной диагностической методики (эхокардиографии), признается, что утолщение створок клапана может вызывать осложнения при таком варианте. Это зафиксировано у 14-летней акробатки. Еще у двух акробатов, 14- и 16-летнего возраста, пролапс превысил допустимые пределы (5 мм) и сочетался с дополнительной хордой левого желудочка (5, 8).

Таким образом, кардиопатология найдена у одного, ближе к патологии, чем к норме ситуация у второго, пограничная форма отмечается еще у двоих, а в сумме это составляет 4 случая из 14, то есть около четверти обследованных юных спортсменов.

В последние годы в педиатрической науке подобные ситуации принято относить к проявлению наследствен- но обусловленной неполноценности или дисплазии соединительной ткани (ДСТ) у детей. Хотя точное происхождение этого явления не известно, есть гипотеза об изменении соединительной ткани в постнатальном онтогенезе с ее «созреванием», постепенным уплотнением межклеточного вещества, обусловленного нарастанием массы межклеточных коллагеновых волокон, что приводит к повышению ее механической прочности. Но параллельно с этим из-за редукции пронизывающих межклеточное вещество тканевых щелей снижается ее проницаемость для транспортных веществ, что затрудняет выполнение трофической функции (9). Можно представить себе масштабы такой перестройки, если учесть, что коллаген составляет более 30% общей массы белков тела, из которых 40% находится в коже, 50% в тканях скелета, 10% в строме внутренних органов.

Пролапс митрального клапана (ПМК) – это состояние, при котором одна или обе его створки во время систолы прогибаются (пролабируют) в полость левого предсердия. Частота ПМК в различных популяциях составляет от 1,5 до 38%. Установлено, что другие проявления ДСТ коррелируют с ПМК. Так, гипермобильность суставов встречается при ПМК в 2 раза чаще, чем при отсутствии клапанной патологии. Повышенная подвижность суставов отмечается в 52% случаев (10). Установлена связь ПМК и плоскостопия. Слабость связочного аппарата стопы приводит к возникновению плоскостопия (11).

Современные данные о структуре и функции соединительной ткани объясняют системность клинических проявлений при ее врожденных дисплазиях. В зависимости от характера биохимического и генетического дефекта морфофункциональные признаки приобретают черты той или иной нозологической формы или аномалии (12).

Данные спирографии, проведенные по двум методикам, обнаружили более благоприятную картину. Из 14 обследованных юных спортсменов функции внешнего дыхания у десяти оказались абсолютно нормальными. Однако следует отметить, что обследование по системе «Валента» (15 параметров внешнего дыхания) дает более укороченный вариант данных, поэтому возможны небольшие, не выявленные при обследовании, отклонения. У двух 14-летних акробатов, мальчика и девочки, при обследовании этим способом обнаружены показатели нижней границы нормы и изменения типа небольшой рестрикции и обструкции соответственно.

У двоих 11-летних прыгунов на АКД при тщательном обследовании (40 параметров) обнаружены изменения; у одног – выраженное снижение жизненной емкости легких до 79% и обструкция (не исключена и рестрикция) трахео-бронхеальной системы. У второго отмечалась легкая рестрикция, происходившая, возможно, от гиперреактивности бронхов в результате аллергической реакции или других причин, а также возможен вариант нормы.

Велоэргометрическое обследование группы с ком- пьютерной обработкой результатов дало интересные результаты. Использована электрокардиографическая нагрузочная проба, система «Валента». Определялся индекс массы тела с допустимыми значениями для данного возраста, роста и пола, исходные показатели артериального давления, субмаксимальная частота сердечных сокращений. Выполнялись 5 ступеней нагрузки в режиме педалирования 60 оборотов в минуту, 2 минуты каждая ступень. Продолжительность пробы составляла 10-13 минут. На высоте нагрузки регистрировалась ЧСС и АД. Эти же параметры измерялись в исходном состоянии. Комментировалась ЧСС в исходном состоянии как реакция на физическую нагрузку и в восстановительном периоде. Часто отмечалась исходная синусовая тахикардия как эмоциональная реакция. В одном случае тахикардиальная реакция на физическую нагрузку была причиной преждевременного прекращения исследования. Иногда подростки отмечали общую усталость или усталость ног. Комментировалось восстановление ЧСС как замедленное или адекватное, восстановление артериального давления, систолического и диастолического раздельно.

По получении этих данных, делалось заключение о толерантности к физической нагрузке: в трех случаях она была высокой, в четырех - выше средней, в шести – средней и в одном – низкой. У этого же подростка во время физической нагрузки выявилось нарушение внутрижелудочковой проводимости, чего не было установлено на ЭКГ в покое.

Кроме того, на велоэргометрии определялись физическая работоспособность, уровень потребления кислорода и сохранение коронарного резерва в процентах.

Проведено сравнение зубца S-T в исходном состоянии, на высоте нагрузки и в восстановительном периоде.

Эти данные представлены в графиках на рисунках 1, 2 и З.

Подросток – акробат Д-ц Вартан, 11 лет, рост 143 см, масса 30 кг.

Врачебное заключение:

Отрицательная проба.

Толерантность к физической нагрузке 100 Вт (средняя).

Расчетная субмаксимальная ЧСС 183 уд/мин.

Достигнута ЧСС 144 (77%) уд/мин на 6 минуте при нагрузке 100 Вт.

Максимальное АД 120/80 мм рт. ст. на 6 минуте при нагрузке 100 Вт. Нормотонический тип гемодинамики.

Динамика S–T не выявлена.

В восстановительном периоде АД 85/60 мм рт. ст.; ЧСС 62 уд/мин.

Рис. 3. Сравнение сегмента S-T до начала исследования, на высоте физической нагрузки и после восстановления

Кубань, и особенно ее горные и предгорные территории, всегда была местностью, эндемичной по зобу. Однако в большей степени это касалось взрослого населения. У детей зоб, особенно подлежащий хирургическому лечению, встречался крайне редко. Так, за семнадцать лет с 1970 по 1987 годы при миллионном детском населении края оперировано всего 7 человек. Последние двадцать с лишним лет обстановка резко изменилась: аутоиммунный тиреоидит (АИТ) с подозрением на злокачественное перерождение стал причиной более десятка операций в год, а в двух-четырех случаях речь шла о дооперационно диагностированной злокачественной опухоли. И это при том же миллионном детском населении края.

Ситуация с АИТ у детей в крае находится в поле зрения авторов уже на протяжении десяти лет (13). По этой причине, для получения полной картины здоровья наблюдаемого контингента юных спортсменов мы провели УЗИ щитовидной железы.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы проведено у 22-х спортсменов в возрасте 9-16 лет аппаратом Sonoace 1500 c линейным датчиком 7,0 МГц. У 17 из них на момент исследования УЗ-патологии не выявлено. У четверых обнаружены диффузные изменения паренхимы железы, а при опросе выявлены начальные клинические проявления. Заподозрен АИТ. У одного спортсмена в толще железы обнаружен узел, что свидетельствует об определенной нозологии.

Суммируя результаты углубленного медицинского обследования юных спортсменов, можно утверждать, что они нуждаются в укреплении здоровья, что достижимо средствами профилактики и реабилитации. Такая методика уже разработана и успешно применяется для спортсменов (2). В основе ее лежит новое направление медицины – эндоэкология. Короче и точнее о его сути, чем академик РАМН В. П. Казначеев (14), не скажешь: «Произошло и нарастает небывалое в истории челове- чества загрязнение внутренней среды организма. Мы непростительно опоздали с защитой окружающей среды и, для многих непоправимо, опаздываем с защитой самих себя. Наряду с социальными и экономическими сложностями решения этой задачи, до недавнего времени сохранялась медико-биологическая сложность: она заключалась в том, что токсичные вещества накапливаются в труднодоступном для воздействия внесо-судистом, окружающем клетки экологическом секторе. Медицина не владела адекватными методами его санации. Требовалось новое медико-биологическое решение. Такое решение найдено: это управление внесосудистым гуморальным транспортом и функциями лимфатической системы. На этой базе создана система эндоэкологической реабилитации и лечения на клеточно-организменном уровне (ЭРЛ), позволяющая атравматично санировать микросреду обитания клеток». ЭРЛ – комплексная система восстановления эн-доэкологического равновесия, включающая базистый препарат КАТРЭЛ, уже использованный нами успешно при АИТ» (13).

Все расширяющееся влияние эндоэкологической медицины, нашедшей признание не только в нашей стране, но и за рубежом, находит поддержку в кругах специалистов и у прогрессивно мыслящих государственных и общественных деятелей - Святейшего Патриарха Алексия II, председателя Счетной палаты РФ С. В. Степашина, вице-президента РАН Р. В. Петрова, Э. А. Панфиловой и др.

Так, с точки зрения председателя Счетной палаты РФ, «синдром нарушенной эндоэкологии стал ключевой причиной падения не только общего уровня здоровья, но и изменения структуры заболеваний, патологии беременности, старения, и этот феномен неуклонно нарастает. Это нарастание, по мнению авторитетных специалистов, будет продолжаться, потому что компенсировать сегодня фармакологией, иммунологией, гигиеническими стандартами этот процесс невозможно. Игнорирование данных факторов может сделать неэффективной систему здравоохранения при любых финансовых вливаниях» (17).

Второе поколение базовых препаратов эндоэко-логической направленности начато с Левинасана–1, в основе которого использовано лекарственное растение расторопша пятнистая. Кроме давно используемого гепатопротекторного действия входящих в его состав флованоидов, в последние годы стало известно их антиоксидантное действие, способность инактивировать свободные радикалы и активные формы кислорода в клетке (15, 16). Разработка на основе Левинасана – 1 программы оздоровления юных спортсменов входит в план исследования.