К вопросу о "спортивной медицине" как самостоятельной специальности при профессиональной подготовке врача

1Разрабатывая новый подход к обучению спортивной медицине, мы проанализировали опыт признанных специалистов в данной области [1–3]; изучили нормативно-правовую базу, регламентирующую работу спортивного врача и врача лечебной физической культуры [4–6], а также проанализировали находящиеся в открытом доступе учебные планы медицинских вузов, декларирующих возможность подготовки спортивных врачей.

На всех уровнях системы подготовки врачей спортивной медицины, исключая тематические усовер-

шенствования, их обучение ведется совместно со специалистами по лечебной физической культуре и по единой программе.

Такое положение дел приводит к тому, что при обучении предъявляются одинаковые квалификационные требования как к врачам, которые предполагают работать в системе реабилитации (лечебная физкультура), так и к врачам, связывающим свое профессиональное будущее с работой со спортсменами (спортивная медицина). Кроме того, сложившаяся ситуация не учитывает особенностей деятельности спортивных врачей, работающих в спортивных командах; не готовит специалистов, способных квалифицированно работать при проведении УМО, а также в клиниках и отделениях спортивной медицины.

Рис. 1. Исходные концепции спортивной медицины

Мы сталкиваемся с подобной постановкой вопроса начиная с 2011 г., когда сотрудники отдела экспериментальной спортивной медицины впервые были привлечены к чтению лекций для курсантов ИППО ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России. Одновременно с этим мы участвовали в обследовании спортсменов олимпийских сборных России при проведении расширенного УМО (углубленного медицинского обследования), проводили научные исследования в области спортивной медицины, выезжали непосредственно в команды на учебно-тренировочные сборы, сопровождали спортсменов на соревнованиях, участвовали в конференциях, посвященных вопросам медико-биологического сопровождения спортсменов.

На основе полученного опыта и отталкиваясь от уже существующих концепций мы разработали самостоятельную концепцию спортивной медицины (рис. 1) [7–11].

Предметом спортивной медицины, по нашему мнению, является выведение спортсмена на пик спортивной формы к моменту соревновательной деятельности, основанное на определении, раскрытии и реализации потенциала его здоровья. Выведение на пик спортивной формы реализуется через повышение функциональной готовности спортсмена как готовности функциональных систем организма к достижению максимальных спортивных результатов на этапах учебно-тренировочного процесса и во время соревнований.

Функциональная готовность спортсмена включает в себя параметры физической работоспособности, уровень здоровья, генофенотипические особенности, психологическую устойчивость, психофизиологическую и психосоматическую готовность к работе на пределе функциональных возможностей организма, содержание эритроцитов и гемоглобина в крови, параметры биохимии и гормонов крови, а также степень компенсированности соматических отклонений.

Таким образом, по нашему мнению, работа спортивного врача относится к области интегративной медицины, что предполагает значительный объем знаний по различным вопросам (рис. 2). К ним относятся:

• 1.    Вопросы непосредственно клинической медицины с точки зрения степени компенсированно-сти соматических отклонений в состоянии здоровья (спортивная травматология, неотложная помощь, кардиология, восстановление и реабилитация спортсменов, периодическое комплексное обследование спортсменов, функциональное нагрузочное тестирование спортсменов).

• 2.    Вопросы функциональной физиологии спортсменов (уровень здоровья спортсменов; адаптационные, функциональные и психологические резервы; теория стресса и адаптации в практике спортивной

• 3.    Вопросы спортивной психологии (психодиагностика, психокоррекция, психосоматика).

медицины; система повышения работоспособности спортсмена, спортивная биомеханика; спортивная биохимия; психофизиология труда спортсмена, режим нормирования спортивной нагрузки, системы скрининг-оценки функционального состояния спортсмена; самооценка состояния спортсмена; система питания спортсмена; климатические нагрузки в спорте; гигиена спортивных сооружений и экипировки спортсменов; фармакологическая поддержка спортсмена с учетом соблюдения антидопинговых правил).

Сформулировав данный подход, мы провели анализ возможности получения высшего образования по специальности «спортивный врач» в настоящее время в Российской Федерации. Следует отметить, что ряд медицинских вузов декларируют возможность получения образования по специальности «Лечебная физическая культура и спортивная медицина». Примерами таких вузов могут служить Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова (РНИМУ); Первый МГМУ им. И. М. Сеченова; Российский университет дружбы народов (РУДН); Российская медицинская академия последипломного образования (РМАПО); Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова (ПСПбГМУ); СевероЗападный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова (СЗГМУ); Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого.

Однако, анализируя учебные планы обучения студентов в данных вузах, можно сделать вывод, что они получают классическое образование по специальности «Лечебное дело», даже при наличии отделения (факультета) спортивной медицины, как в Первом Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. акад. И. П. Павлова.

На сайте ПСПбГМУ приводится следующая информация: «На факультете спортивной медицины студенты обучаются по учебному плану согласно Государственному образовательному стандарту в течение 6 лет и получают квалификацию: врач по специальности «Лечебное дело» [12]. В отличие от студентов лечебного факультета, в вариативной части цикла профессиональных дисциплин студенты факультета спортивной медицины проходят такие предметы, как спортивная травматология, спортивная психология, спортивная медицина, лечебная физкультура, массаж, физиотерапия». Приведенные же на официальном сайте данного вуза основные профессиональные образовательные программы, перечень учебных дисциплин в соответствии с учебными планами по направлениям подготовки специальности «Лечебное дело» (лечебный факультет и

Рис. 2. Направления работы спортивного врача

факультет спортивной медицины) и промежуточная аттестация обучающихся (распределение экзаменов, зачетов) по семестрам в 2014/15 учебном году не имеют отличий на лечебном факультете и факультете спортивной медицины, анонсированных на сайте вуза.

Несмотря на объединение в единую специальность спортивной медицины и лечебной физической культуры, существуют принципиальные отличия в контингенте, с которым работают врачи этих направлений; задачах, которые они решают; методах и средствах, которыми пользуются. Это подтверждается и нормативно-правовыми документами.

В приказе Минздрава России от 20 августа 2001 г. № 337 имеются отдельные разделы: «Положение об организации работы врача по лечебной физкультуре» и «Положение об организации работы врача по спортивной медицине» [6]. Следует отметить, что ни одна из компетенций врачей ЛФК и спортивной медицины не совпадает.

В приказе Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих» раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» вообще не описывает квалификационные требования врача по лечебной физкультуре, а только врача по спортивной медицине [5].

К основным должностным обязанностям врача по спортивной медицине в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н относятся следующие:

• —    осуществление комплексного углубленного медицинского обследования спортсменов и лиц, занимающихся физической культурой;

• —    медико-биологическое обеспечение спортсменов в условиях учебно-тренировочных сборов и соревнований (профилактика и лечение болезней и травм, контроль за функциональным состоянием и питанием, антидопинговый контроль);

• —    определяет общую физическую работоспособность спортсмена методами велоэргометрии,

степ-теста, тредмил-тестирования с количественной оценкой аэробной мощности прямым и непрямым способами;

• —    выявляет клинические симптомы физического перенапряжения основных систем организма спортсмена (сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделения, системы крови);

• —    оценивает функциональное состояние спортсмена и адекватность физической нагрузке;

• —    оформляет допуск к занятиям физкультурой и спортом, к участию в соревнованиях;

• —    оказывает первую и неотложную медицинскую помощь спортсменам на тренировках и соревнованиях;

• —    назначает в лечебно-восстановительных целях фармакологические средства, разрешенные в спорте, и др.

Врачи по спортивной медицине работают со здоровыми людьми, чья деятельность направлена на достижение максимального результата при занятиях физической культурой и спортом. Местом их работы являются детско-юношеские спортивные школы (ДЮСШ) или училища олимпийского резерва (УОР), а также национальные сборные команды страны, сборные команд городов, областей по различным видам спорта; профессиональные и любительские спортивные клубы; центры и клиники спортивной медицины. При этом врачи по спортивной медицине могут находиться в подчинении как Минздрава, так и ФМБА России (рис. 3).

Врач по лечебной физкультуре работает в подразделениях реабилитации больных людей с использованием физических упражнений (двигательных режимов) как средства сохранения организма больного в деятельном состоянии, стимуляции его внутренних резервов, предупреждения и лечения болезней, вызванных вынужденной гиподинамией. Врачи по лечебной физической культуре работают в отделениях и кабинетах ЛФК в различных лечебных и лечебно-оздоровительных учреждениях Минздрава (рис. 4).

На основании этого предлагаем разделить комплексную учебную дисциплину «Спортивная ме-

Рис. 3. Схема организации работы врача по спортивной медицине

Рис. 4. Схема организации работы врача лечебной физкультуры

Предлагаемый учебный план послевузовской профессиональной переподготовки врачей по направлению «Спортивная медицина», срок обучения: 504 часа (14 недель)

№ п/п Наименование разделов Всего часов Лекции Семинары Практика Форма контроля 1 Профессиональная подготовка 504 328 88 88 экзамен Федеральный компонент 1.1 Клиническая подготовка врача по спортивной медицине 468 304 82 82 1.1.1. Организационно-методические основы спортивной медицины 36 24 6 6 1.1.2. Функциональная диагностика в спорте 72 48 12 12 Зачет 1.1.3. Клинические аспекты спортивной медицины 18 10 4 4 1.1.4. Спортивная кардиология 18 10 4 4 1.1.5. Спортивная травматология 18 10 4 4 1.1.6. Неотложная помощь 18 10 4 4 1.1.7. Спортивная психология 72 48 12 12 Зачет 1.1.8. Спортивная фармакология (с циклом борьбы с допингом) 72 48 12 12 Зачет 1.1.9. Применение преформированных методов в спортивной медицине (с циклом физиотерапии) 72 48 12 12 Зачет 1.1.10. Скрининг-диагностика и АПК врача спортивной команды. Информационные технологии в медицине 72 48 12 12 Национально-регионарный компонент 1.2 Фундаментальная подготовка 36 24 6 6 Всего часов обучения 504 328 88 88 экзамен дицина и лечебная физическая культура» на две самостоятельные дисциплины с отдельными образовательными стандартами.

Следовательно, обучение спортивной медицине должно освещать большой круг вопросов, особенно если врач предполагает работать в сборной команде РФ по олимпийскому виду спорта.

Предлагаемая нами методология спортивной медицины (как общность методов, способов и стратегий исследования предмета) включает несколько направлений: самооценку уровня здоровья спортсмена; оценку функциональной готовности спортсмена; методы коррекции функционального состояния спортсмена; оценку психологического состояния спортсмена; методы коррекции психологического состояния спортсмена.

В связи с изложенным нами разработан проект Федерального государственного образовательного стандарта по спортивной медицине для послевузовской профессиональной переподготовки врачей по направлению «Спортивная медицина» специальности 31.08.39 Лечебная физкультура и спортивная медицина сроком обучения 504 часа (14 недель) (таблица).

На его основе разработаны проекты учебных стандартов для ординатуры (3456 часов, 96 недель) и аспирантуры (5184 часа, 144 недели) по спортивной медицине.

Для методологического обеспечения преподавания на циклах послевузовской профессиональной переподготовки врачей по направлению «Спортивная медицина» нами разработан проект учебного пособия с избранными лекциями, написанными на основе материалов, полученных специалистами Центра спортивной медицины и реабилитации ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России.

В него вошли следующие лекции:

• 1.    Предмет спортивной медицины (методология, термины, классики) [13].

• 2.    Нормативно-правовая база, регламентирующая работу спортивного врача [4–6].

• 3.    Функциональная готовность спортсмена [14, 15].

• 4.    Мобильный комплекс оценки функциональной готовности спортсмена [16, 17].

• 5.    Самооценка уровня здоровья и самооздоров-ление спортсмена [18, 19].

• 6.    Климатические нагрузки в спорте [20, 21].

• 7.    Углубленное и этапное медицинское обследование, текущее медицинское наблюдение за спортсменом.

• 8.    Неотложные состояния в спорте высших достижений [22].

• 9.    Функциональная диагностика в спорте, тестирование в спортивной медицине [23].

• 10.    Спортивная кардиология [24].

• 11.    Спортивная травматология.

• 12.    Спортивная реабилитация [25, 26].

• 13.    Система повышения физической работоспособности спортсмена [27, 28].

• 14.    Спортивное питание [29].

• 15.    Спортивная психология и психодиагностика в спорте [30].

• 16.    Оценка уровня стресса у спортсмена [31].

• 17.    Психокоррекция в спорте [32].

Таким образом, в последнее десятилетие спортивная медицина возрождается как востребованная учебная и научная дисциплина, предметом которой, по нашему мнению, является определение, раскрытие и реализация потенциала здоровья спортсмена для его выведения на пик спортивной формы к моменту соревновательной деятельности.

Работа спортивного врача относится к области интегративной медицины, что предполагает значительный объем знаний по различным вопросам. К ним относятся вопросы непосредственно клинической медицины (спортивная травматология, неотложная помощь, кардиология, восстановление и реабилитация спортсменов, периодическое комплексное обследование спортсменов, функциональное нагрузочное тестирование спортсменов); вопросы функциональной физиологии спортсменов (уровень здоровья спортсменов; адаптационные, функциональные и психологические резервы; теория стресса и адаптации в практике спортивной медицины; система повышения работоспособности спортсмена, спортивная биомеханика; спортивная биохимия; психофизиология труда спортсмена, режим нормирования спортивной нагрузки, системы скрининг-оценки функционального состояния спортсмена; самооценка состояния спортсмена; система питания спортсмена; климатические нагрузки в спорте; гигиена спортивных сооружений и экипировки спортсменов; фармакологическая поддержка спортсмена с учетом соблюдения антидопинговых правил), а также вопросы спортивной психологии (психодиагностика, психокоррекция, психосоматика).

Исходя из нашего определения спортивной медицины и требований, предъявляемым к спортивным врачам, мы разработали проекты Федерального образовательного стандарта послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием (504 часа), ординаторов (3456 часов) и аспирантов (5186 часов) по направлению «Спортивная медицина» специальности 31.08.39 Лечебная физкультура и спортивная медицина.

Отделом экспериментальной спортивной медицины ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России написаны избранные лекции по специальности «Спортивная медицина», обеспечивающие выполнение основных положений учебного стандарта, разработанного ранее. Кроме того, разработан курс избранных видеолекций для дистанционного образования в рамках послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по спортивной медицине.

Все изложенное свидетельствует о целесообразности выделение спортивной медицины в отдельную врачебную специальность с соответствующим планом учебной подготовки.