К вопросу о структуре патологических изменений эндометрия по результатам диагностического выскабливания

Автор: Гулиева В.Н., Гоголадзе Х.Т., Чиковани Н.Г., Биштави А.Х., Чабров А.М., Иванов А.Е.

Журнал: Сибирский онкологический журнал @siboncoj

Рубрика: Материалы конференции

Статья в выпуске: S1, 2011 года.

Бесплатный доступ

Короткий адрес: https://sciup.org/14056033

IDR: 14056033

Текст статьи К вопросу о структуре патологических изменений эндометрия по результатам диагностического выскабливания

Онкологический клинический диспансер № 1, г. Москва, Кафедра акушерства и гинекологии МПФ I МГМУ им. И.М. Сеченова, г. Москва

Данные о риске прогрессирования гиперплазии эндометрия (ГЭ) в рак эндометрия (РЭ) варьируют в широких пределах. Это обусловлено отсутствием общепринятой классификации ГЭ и значительным числом расхождений в оценке одних и тех же гистологических препаратов различными морфологами. Предложенная ВОЗ в 1994 г. классификация медленно внедряется в практику. Изменения, соответствующие сложной ГЭ без клеточной атипии (СГЭ), многими морфологами трактуются как атипическая ГЭ (АГЭ) I–II степени. В то время как диагноз АГЭ по классификации ВОЗ 1994 г. оправдан только при наличии клеточной атипии эпителия гиперплазированных эндометриальных желез. В результате многолетнего наблюдения за больными с различными формами ГЭ установлено, что риск возникновения РЭ у больных с простой и сложной гиперплазией эндометрия составляет 1–3 %, а у больных с АГЭ – 15–50 %.

С целью выяснения структуры морфологических изменений эндометрия мы проанализировали 460 историй болезни женщин, подвергнутых диагностическому выскабливанию (ДВ) в 2009 г. в одном гинекологическом отделении. Из них 299 больных были в возрасте до 50 лет, а 161 больная – 51 год и старше. Рак эндометрия выявлен у одной больной до 50 лет и у 27 больных старше 50 лет, сложная АГЭ – у 9 и 3, простая и сложная неатипическая ГЭ – у 132 и 37 соответственно. За этот же период времени в поликлинике Онкологического клинического диспансера № 1 были обследованы 122 больные в возрасте старше 45 лет, направленные с диагнозом АГЭ. Из них 104 больным ДВ произведено по поводу аномальных маточных кровотечений, а 18 – на основании данных УЗИ, указывающих на гиперпластические изменения эндометрия. Все гистологические препараты были пересмотрены в патоморфологическом отделении диспансера. Первичный диагноз АГЭ был подтвержден у 22 больных, в том числе у 3 – в полипе эндометрия. У 70 больных диагноз

АГЭ был изменен на сложную ГЭ без атипии, в том числе у 15 – в полипе, у 24 больных установлен диагноз простой ГЭ. У остальных больных имелись воспалительные изменения в атрофичном эндометрии или материал признан неинформативным из-за распада ткани, так как ДВ производилось на фоне кровотечения. Больным с АГЭ было рекомендовано хирургическое лечение в объеме экстирпации матки с придатками. При исследовании операционного материала РЭ обнаружен у 4 больных, АГЭ – у 8, сложная ГЭ – у 4, атрофия эндометрия без признаков гиперпластических изменений – у 3 больных. Больным сложной ГЭ, в том числе в полипе, рекомендовано динамическое наблюдение с обязательным контрольным обследованием через 4–6 мес с применением влагалищного УЗИ и аспирационной биопсии эндометрия с цитологическим и гистологическим исследованием материала аспирата. При отсутствии признаков рецидива (персистенции) АГЭ и полипа рекомендовано дополнительное исследование через один год. При повторном обнаружении СГЭ или полипа – аблация эндометрия. Заключение: диагноз АГЭ оказывается завышенным у значительного числа больных, поэтому необходимо консультирование гистологических препаратов в специализированном учреждении; после принятия решения о хирургическом лечении АГЭ целесообразно произвести гистероскопию с прицельной биопсией. Это позволит у части больных выявить РЭ или отсутствие АГЭ, то есть ее полное удаление при первом ДВ и внести соответствующие коррективы в лечение с учетом возраста и общесоматического состояния больных.

Статья