К вопросу о суицидальной активности больных ВИЧ-инфекцией

Тюменская ОКПБ, г. Тюмень, Россия

ВИЧ-инфекция в современном мире является одним из наиболее тяжелых заболеваний, с выраженными негативными медико-социальными последствиями [11, 12, 16]. В России только за период с 2005 по 2010 г. число зарегистрированных лиц, в крови которых при исследовании методом иммунного блотинга выявлены антитела к ВИЧ увеличилось с 328204 до 503724, а показатель заболеваемости вырос с 321,2 до 352,4 случаев на 100000 населения [5].

Распространение ВИЧ-инфекции привело к появлению в обществе выраженного предубеждения по отношению к заразившимся [20]. Недостаточное информирование населения о путях передачи и клинических проявлениях инфекции ВИЧ, представлении о том, что СПИД является закономерным результатом аморального и антисоциального поведения, привели к тому, что диагноз ВИЧ-инфекция сопровождается социальной стигматизацией, создавая целую группу не- благоприятных социально-психологических факторов [1, 15].

В Тюменской области число выявления лиц с ВИЧ-инфекцией так же растет. Показатель заболеваемости повысился с 41,8 на 100000 населения в 2006 г. до 80,8 в 2011 году [4, 10]. При этом произошли структурные изменения по характеру путей передачи. Так, если в 2006 г. половой путь доминировал и составлял 45,3%, то в 2011 г. его доля снизилась до 34,0%. На первое место вышел парентеральный, так называемый «наркологический» вариант инфицирования: с 25,5% в 2006 г. до 42,0% в 2011 г. Такая негативная динамика наблюдается на фоне некоторой стабилизации заболеваемости наркоманиями (рис. 1), что может свидетельствовать о недостаточной эффективности мер санитарно-просветительной работы.

Рис. 1. Показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией и наркоманиями на юге Тюменской области в 20092011 гг. (на 100000 населения) [4].

Анализируя приведённые данные о путях передачи ВИЧ-инфекции так же можно сделать вывод о примерной структуре ВИЧ-больных: чуть больше 40% – это наркозависимые, остальные – не относящиеся к этому контингенту, и можно предполагать с определённой долей уверенности – до момента заражения социально адаптированные люди.

Данные литературы [1, 19, 21 и др.] и наши собственные наблюдения [17], свидетельствуют о том, что у лиц с ВИЧ-инфекцией выявляются эмоциональные нарушения различной степени выраженности, основу которых составляют депрессивные расстройства, регистрируемые по данным K. Lawler и соавт. [18] в 2438% случаев. Эти нарушения нередко способствуют повышению уровня суицидальной готовности этих больных. По данным этих же исследователей частота суицидального поведения ВИЧ-инфицированных пациентов достигает 9-12% [18].

Наркологически отягощенный анамнез, как правило, определяет более высокий уровень дезадаптации личности, с резким повышением уровня аутоагрессивной и суицидальной настроенности [3, 13, 14]. Данные, приводимые в литературе, свидетельствуют о том, что частота выявления суицидальных тенденций у нарко- зависимых может составлять 51% [2], при этом чаще регистрируются внутренние формы суицидального поведения [9]. Так же указывается, что точные цифры неизвестны и требуются более широкие исследования в данной области суицидологии [8], в том числе основанные на создании специализированных регистров [6, 7].

Недостаточно полно разработаны как организационные, так и методические подходы к оказанию психотерапевтической помощи ВИЧ-инфицированным больным. Неоднородный состав этой категории пациентов требуют различных уровней и методов поддержки. Больные с не отягощённым наркологическим анамнезом нуждаются преимущественной в психологической и психотерапевтической помощи [1]. Нарко-зависимым, как правило, необходима и терапия, направленная на коррекцию симптомов зависимости.

Таким образом, обобщая приведённые в обзоре данные можно сделать вывод о том, что вопросы психопатологии и коррекции суицидального поведения ВИЧ-инфицированных больных актуальны, и требуют самых различных методических и организационных подходов с учётом неоднородности состава контингента.