К вопросу о вариантах исхода острых и преходящих психотических расстройств



К ВОПРОСУ О ВАРИАНТАХ ИСХОДА ОСТРЫХ И ПРЕХОДЯЩИХ ПСИХОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Г.А. Алешкина, Л.М. Барденштейн, Н.И. Беглянкин, М.Е. Пугачева

МГМСУ им. А.И. Евдокимова, г. Москва, Россия

Целью исследования являлось изучение вариантов исхода острых и преходящих психотических расстройств.

Материал и методы: обследовано 168 больных (81 мужчина, 87 женщин), госпитализированных в ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница № 15 Департамента здравоохранения г. Москвы» в связи с острыми преходящими психотическими расстройствами – ОППР (F 23; МКБ-10). В группу 1 (n=77) отобраны пациенты с острыми преходящими психотическими расстройствами без симптомов шизофрении (F23.0; F23.3; F23.8; F23.9), средний возраст 31,2±11,1 лет. Группу 2 (n=91) составили больные с ОППР с симптомами шизофрении (F23.1; F23.2), средний возраст 25,6±9,3 лет. Длительность катамнестического наблюдения составила 5 лет. Изученные в данном исследовании пациенты в общей сложности перенесли 252 психотических эпизода. Проводился сравнительный ана- лиз единичных психотических приступов и случаев, обнаруживших тенденцию к рецидивированию после редукции первого психотического эпизода. Применялись клинико - психопатологический, клинико-катамнестический, психометрический, статистический методы. Выраженность психопатологической симптоматики оценивалась по шкале позитивных и негативных симптомов - Positive and Negative Sindrom Scale – PANSS и шкале тяжести негативных изменений личности (Снежневский А.В., 1983).

Результаты и обсуждение: повторные психотические приступы в течение 5-летнего периода выявлены у 31,2% больных группы 1 (n=24) и у 34,1% пациентов в группе 2 (n=31). Все повторные психотические приступы соответствовали диагностическим критериям параноидной шизофрении (F20 МКБ-10). У 2 больных из 24 (8,3%), перенесших повторные психотические эпизоды после ОППР без симптомов шизофрении, тип течения шизофренического процесса приближался к непрерывному, у 1 пациента (4,2%) выявлен эпизодический тип течения с нарастающим дефектом, у 87,5% больных (n=21) можно было определить шизофрению параноидную с эпизодическим ремиттирую-щим (рекуррентным) типом течения. В этих случаях после перенесенного психотического эпизода выявлялось заострение шизоидных черт характера, обеднение эмоциональных реакций, замкнутость, при этом социальная адаптация, в целом, грубо не нарушалась. Клиническая картина при повторных психозах расширялась за счет появления составляющих синдрома Кандинского-Клерамбо (вербальный псевдогаллюциноз, бред воздействия, явления ассоциативного, кинестетического, сенестопатиче-ского психического автоматизма) и приобретала черты классического шизофренического приступа. После редукции второго эпизода у пациентов, ранее перенесших ОППР без симптомов шизофрении, отмечались характерные для шизофренического процесса дефицитарные симптомы – концептуальная дезорганизация мышления (нецеленаправлен-ность, непоследовательность, резонерство, спонтанные "соскальзывания" с темы беседы), снижение интенсивности эмоциональных проявлений, аутизм, редукция энергетического потенциала. В выборке пациентов, перенесших повторный психотический эпизод после редукции ОППР с симптомами шизофрении (n=31) непрерывный тип течения шизофренического процесса определен у 3 больных из 31 (9,7%). В период катамнестического наблюдения у 17 больных из 31 (54,8%) отмечено появление равнодушия к близким, однообразие эмоциональных реакций, нарастание аутизации, пассивности, утрата прежних интересов. В этих случаях течение эндогенного процесса было расценено как эпизодическое с нарастающим дефектом. В 29% наблюдений установлен диагноз "Шизофрения параноидная, эпизодический тип течения со стабильным дефек- том". В двух случаях качество ремиссии соответствовало рекуррентному типу течения шизофренического процесса. Из 60 пациентов, перенесших единственный психотический эпизод с симптомами шизофрении, у 14 больных в течение всего периода наблюдения отмечалась ремиссия без продуктивных симптомов при отсутствии повторных приступов, что позволило отнести эти случаи к рекуррентному типу течения шизофренического процесса; 3 случая соответствовали критериям шизоаффективного расстройства. Усложнение симптоматики при повторных психотических эпизодах, развивавшихся после острых психотических расстройств с симптомами шизофрении, заключалось в нарастании степени выраженности всех элементов синдрома психического автоматизма, расширении фабулы бреда, присоединении субкататонических включений в виде отдельных речевых стереотипий, кратковременных "застываний", вычурности мимики.

Выводы: у пациентов, перенесших ОППР без симптомов шизофрении, отмечался рецидив заболевания в виде повторного психотического приступа шизофренической структуры, что позволило отнести эти случаи к атипичным дебютам шизофренического процесса. В дальнейшем в 87,5% случаев регистрируется рекуррентный тип течения эндогенного заболевания. Острые психотические расстройства с симптомами шизофрении развиваются в рамках шизофренического процесса и квалифицируются как дебют шизофрении. У пациентов, перенесших повторный психотический эпизод после редукции ОППР с симптомами шизофрении, диагностирован эпизодический с нарастающим дефектом (54,8% случаев) и эпизодический со стабильным дефектом тип течения шизофрении (29% случаев). С целью профилактики рецидивов острых и преходящих психотических расстройств целесообразно назначение длительной поддерживающей терапии после клинической редукции первого психотического эпизода, как в случае ОППР шизофренической структуры, так и при ОППР без симптомов шизофрении.