К вопросу о воротной лимфодиссекции в хирургии метастатического поражения печени

Несмотря на активный интерес со стороны хирургов-гепа-тологов воротная лимфодиссекция имеет ограниченные показания и стандартизировано применяется при первичных злокачественных опухолях печени. В случаях хирургического лечения при метастазах в печень целесообразность лимфо-диссекции и ее объем являются предметом дискуссии.

За период с 2014 по 2016 годы в МООД воротная лимфо-диссекция была выполнен в 47 случаях при анатомических резекциях печени больным колоректальным раком с метастатическим поражением печени. Техника лимфодиссек-ции заключалась в следующем: после тракции печеночного угла поперечной ободочной кишки книзу и мобилизации последнего, использовался прием Кохера, для мобилизации и отведения панкреатодуоденального комплекса медиально и вниз.

Далее рассекалась брюшина вдоль общей печеночной артерии до чревного ствола и по направлению снизу вверх производилась диссекция жировой клетчатки с лимфатическими узлами, справа налево с идентификацией сосудов чревного ствола. После обнажения передней поверхности структур гепатодуоденальной связки клетчатка отводилась к правому верхнему углу ворот печени.

Для облегчения мобилизации клетчатки и лимфатических узлов по задней поверхности рассекалась фасция Герота по латеральному и медиальному краям гепатодуоденаль-ной связки, холедох и печеночная артерия (–ии) отводились провизорными лигатурами в медиальном направлении. Выполнялась лимфодиссекция задней поверхности связки до уровня пузырного протока. Производилась ретроградная холецистэктомия в едином блоке с мобилизованной клетчаткой и лимфатическими узлами. Морфологическое изучение удаленных лимфатических узлов позволило выявить метастатическое поражение в 15 наблюдениях (31,9%).

Выводы. Достаточно высокая частота метастазирования в лимфатические узлы гепатодуоденальной связки определяет необходимость воротной лимфодиссекции, а морфологическое изучение лимфатических узлов повышает точность стадирования за счет определения внепеченочного распространения опухоли; лимфодиссекция дает возможность тщательно выделить все трубчатые структуры ворот, что позволяет в дальнейшем легко манипулировать ими (оценить анатомические варианты артериального кровоснабжения печени).

• № 4, Special Edition 1 – 2016 г. (21) • MALIGNANT TUMOURS 279