К вопросу об автоматизации в медицинских учреждениях

В современном мире здравоохранение представляет собой сложную меняющуюся систему, которая требует постоянной оценки той или иной ситуации, а также незамедлительную помощь в принятии решения. Каждое действие службы здравоохранения требует подсчёта показателей. В глобальном масштабе - создание стратегии и плана усовершенствования всех отраслей здравоохранения.

Многогранная работа не может существовать без объективных данных, полного и всеохватывающего анализа сведений, быстрой и массовой популяризации обнаруженных закономерностей, то есть без налаженной, современной и оперативной ИС.

12 апреля 2018 года Глава Правительства РФ Дмитрий Медведев подписал распоряжение No659-р, в котором постановил выделить бюджетные средства в размере 2 млрд. рублей из резервного фонда Правительства на внедрение в эксплантацию медицинских информационных систем (МИС) в организациях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Согласно документу, бюджетные ассигнования будут направлены в 75 регионов России и распределены в соответствии с поступившими от них заявками [1].

Это распоряжение лишний раз доказывает тот факт, что современным лечебным учреждениям будет очень сложно обойтись без современных МИС, так как они позволяют автоматизировать текущие бизнес-процессы медицинских учреждений, что в свою очередь позволяет создать единую карту пациента. Единая карта дает возможность лечебным учреждениям хранить историю болезней пациентов в распределенной системе базы данных, что означает при посещении любого государственного медицинского учреждения, вся информация об истории болезни всегда доступна лечащему доктору.

Преимущества информационной системы очевидны как для всей отрасли здравоохранения в целом, так и для сотрудников:

• -    для директора медучреждения удобная статистика работы лечебного учреждения и конструктор создания отчетов;

• -    для администратора медучреждения удобная система отображения расписания каждого специалиста, ведение бухгалтерии и печать необходимых документов по клику мыши;

• -    для врачей - уведомление о записи на прием, полная история болезни, различные планы лечения и цены на услуги.

В наше время нет необходимости доказывать эффективность информационных систем (ИС), так как они используются более десятка лет и уже доказали свою эффективность не один раз.

Обзор современных ИС

Сейчас мировой рынок ИС предлагает много решений. Только в России на данный момент зарегистрировано около 775 различных ИС для здравоохранения. В это число входят самые разнообразные решения: от небольших программ для формирования статистических отчетов до мощных и современных комплексных медицинских информационных систем.

Если покупка ИС осуществляется на государственном уровне, то есть на бюджетные средства государства, то руководителям медицинских учреждений следует отнестись более ответственно к выбору ИС.

При рассмотрении информационных систем, главным фактором, определяющий их преимущество, является объем функционала, который разработчик вложил в ИС. Автоматизация системы здравоохранения, да и систем в целом является затратной. Начальная цена системы оценивается в полмиллиона рублей, и обучение персонала, а также повышение его квалификации увеличивает стоимость внедрения. Но с усовершенствованием ИС и автоматизации бизнес процессов появляется необходимость их применения, так как информационные системы в разы превосходят ручной труд.

В данной статье предложен наиболее оптимальный набор критериев, помогающий главам медицинских учреждений при выборе удовлетворяющих ИС на рынке программных продуктов. Данные критерии помогут руководителю вывести оценки по каждому программному продукту и сравнить их между собой.

• 1.    Функциональная расширяемость

• 2.    Масштабируемость

• 3.    Поддержка и сопровождение

• 4.    Стоимость

При выборе ИС нужно узнать есть ли возможность настроить систему в широком спектре без изменения программного кода. То есть поставщик программного продукта должен показать как система может адаптироваться к особенностям работы в данном медицинском учреждении без перепрограммирования, а исключительно посредством интерфейса программы или администратора.

В любом модуле системы существует потребность в возможности настройки составных частей (для экранных форм, отчетов и иных данных, которые хранятся в базе).

Предыдущий критерий тесно связан с таким компонентом как масштабируемость системы. Данное понятие определяет способность системы подстраиваться к определенным потребностям медицинского учреждения по мере ее расширения. Чаще всего под масштабируемостью понимается способность поддержать количественный рост, будь то увеличение числа пользователей или числа структурных единиц.

Одним из важных составляющих при отборе ИС является ее техническая поддержка.

Вероятнее всего уровень технической поддержки будет зависеть от стоимости системы, но в любом случае данный момент должен быть тщательно рассмотрен. Оптимальное решение вопроса сервисной поддержки можно добиться путем комплексного подхода с применением как экономических, так и организационных мер. Одним из известных подходов является разделение функций сервисной поддержки между поставщиком и внутренней ИТ-службой лечебного учреждения. Но чаще данное решение доступно в основном для крупных медицинских учреждений.

Конечно же, руководитель любой организации дает оценку стоимости предлагаемых программных продуктов. Иногда возникает сложность в сопоставлении стоимости программных решений из-за различных методов установления цены. Чаще всего стоимостным показателем является одно рабочее место.

Дороговизна решения не всегда соответствует всему комплексу критериев. В то же время самые дешевые, в большинстве случаев, являются менее функциональными.

Также следует обратить внимание на стоимость внедрения данного программного продукта. Она отражает ряд компонентов, которые, как правило, не видны покупателю, такие как, квалификация специалиста, адаптируемость системы, имидж компании-поставщика и др.

В таблице 1 приведен краткий обзор наиболее распространенных информационных систем, которые используются в здравоохранении.

Таблица 1

Обзор информационных систем, используемых в здравоох			ранении
53.   Назва ние системы	54.   Особенности и недостатки	55.   Модули/ конфигурации	56.   Ц ена, на 1 раб. место
57.    МИС CLINIC 365, компания-разработчик «Clinic365» 58.	59.   Позволяет составить уникальные правила (алгоритмы) для работы с пациентом. В карточке пациента учитывается такая информация как, пожелание клиента, история его предыдущих посещений, и конечно медицинская информация. 60.    Недостатки: отсутствие модулей зарплаты, персонала, бух. учета.	61.    1) картотека пациентов; 62.    2) расписание; 63.    3) медицинский документооборот; 64.   4) финансы для контроля оплат.	65.    О т 25 000 рублей 66.
67.   КИС Флагман, 68.   разраб отчиком является компания «ИНФОСОФ Т»	69.   Программы отличаются функциональной полнотой и поставляются в "коробочном" исполнении. В поставку входят средства настройки и администрирования, контрольный пример настройки. Данная система имеет опыт внедрения в	71.     1) документооборот; 72.    2) финансовый менеджмент; 73.    3) складской учет; 74.   4) снабжение	80.    О т 20 000 рублей

	медицинских учреждениях и, не смотря на отсутствие медицинской специализации, довольно хорошо справляется со всеми задачами. 70.    Недостаток: не специализированная МИС.	и закупки; 75.    5) персонал; 76.    6) зарплата; 77.   7) табельный учет; 78.    8) налог; 79.    9) бухгалтерский учет.
81.    МИС Медиалог – программный продукт компании «Post Modern Technology»	82.   Система состоит из модулей, каждый из которых продаётся отдельно, что позволяет не переплачивать за ненужный функционал. 83.    Недостаток: дороговизна программного продукта.	84.     1) электронная мед. карта; 85.    2) статистика; 86.    3) расписание; 87.    4) учет звонков; 88.    5) учет услуг; 89.    6) аптека и др.	90.    О т 82 500 рублей
91.    МИС 1С:Медицин а – компания-разработчик «1С»	92.   Программное обеспечение поставляется с частично доступным кодом, что позволяет оптимизировать приложение под специфику организации. 93.   Недостатки: 94.    1) высокая стоимость как первоначальная, так и сопровождения; 95.   2) любое изменение программы влечет обращение 96.   к разработчику с непонятной стоимостью и сроками.	97.     1) поликлиника; 98.   2) больница; 99.   3) больничная аптека; 100.   4) бухгалтерия; 101.   5) клиническая лаборатория; 102.  6) зарплата и кадры; 103.   7) документооборот; 104.   8) федеральные регистры; 105.   9) диетическое питание.	106.  О т 30 000 рублей

В данном обзоре каждая из представленных систем имеет определенные недостатки. Каждая из этих систем требует адаптации к определенным требованиям конкретного лечебного учреждения. Это все связано с дополнительными затратами и расходом бюджетных средств, выделенных на автоматизацию управления медицинскими учреждениями. На основе этого лучшим решением данной проблемы будет создание единой универсальной модели автоматизации управления. Любое медицинское учреждение сможет настроить универсальную модель под свои конкретные требования, что позволит уменьшить расходы бюджетных средств на адаптацию вышеперечисленных ИС.

Использование ИС в здравоохранении позволяет существенно рационализировать затраты времени и других ресурсов для тех лечебных учреждений, которые стремятся к прогрессу существующих бизнес-процессов.

Так как внедрение и использование ИС в медицинском учреждении, да и на любых предприятиях, является затратным, возникает потребность в выборе наиболее подходящей ИС удовлетворяющей потребности текущего учреждения.

Таким образом, были представлены наиболее важные критерии, которые будут полезны руководителям медучреждений при выборе программного продукта. Правильно принятое решение может на продолжительный срок стать фактором прогресса медицинского учреждения или, наоборот, допустив ошибку в выборе могут возникнуть тяжелые, экономические, организационные и психологические последствия. Поэтому перед тем, как сделать выбор о приобретении определенной информационной системы очень важно изучить рынок программных продуктов и сделать глубокий анализ каждого из них.