К вопросу об органосохраняющем лечении рака шейки матки

1/3 влагалища и тазовой лимфаденэктомией. Больные обеих групп находились в возрастном промежутке от 20 до 40 лет. В большинстве случаев преобладал плоскоклеточный рак с ороговением или с тенденцией к нему.

Результаты. Принцип методики заключался в том, что со стороны влагалища высоко выделялась и скальпелем экстирпировалась шейка матки с последующим формированием культи матки. Операция заканчивалась экстраперито-неальным удалением лимфатических узлов таза. Далее, с целью профилактики лимфокистообра-зования, помимо дренирования забрюшинных пространств полихлорвиниловыми трубками, дополнительно проводились катетеры через круглые маточные связки с целью подведения лекарственных веществ к зоне удаленных лимфоузлов. Послеоперационный период у больных основной группы протекал без каких-либо особенностей и осложнений. Начиная со 2 сут, нормализовались функции кишечника и мочевыделительной системы. Длительность пребывания в стационаре в среднем составила 11 койко-дней и определялась, кроме общего состояния активностью лимфореи по забрюшинным дренажам. При контрольных осмотрах через 3, 6, 12 и 36 мес отмечено, что нормальный менструальный цикл, в среднем, восстанавливался через 2 мес, признаков функциональной недостаточности яичников не выявлялось, признаков рецидива опухоли за трехлетний период наблюдения обнаружено не было. Послеоперационный период у больных контрольной группы, которым была произведена гистерэктомия с трубами, верхней 1/3 влагалища и тазовой лимфаденэктомией протекал относительно гладко. Явления пареза кишечника отмечены у 3 (10,0%) пациенток на 2–3 сут после хирургического вмешательства и полностью купированы проведением консервативных мероприятий. В 5 (16,7%) случаях отмечалось наличие остаточной мочи на 2, 3 и 4-е сут, что свидетельствовало об атонии мочевого пузыря и приводило к циститу, при- соединению вторичной инфекции, что, в свою очередь, требовало проведения дополнительных консервативных мероприятий. Жалобы на наличие приливов, эмоциональной неустойчивости, дисфории предъявляли 8 (26,7%) женщин, что связано как со стрессорным воздействием оперативного вмешательства, так и с удалением органа-мишени–матки. Длительность пребывания в хирургическом стационаре в среднем составила 17 койко-дней.

Выводы. Представленные результаты дают основание считать, что предложенная и апробируемая методика операции у молодых больных РШМ IА2–IB стадий имеет преимущества перед гистерэктомией с трубами и тазовой лимфаденэктомией. Она является более физиологичной для женщин репродуктивного возраста, так как позволяет сохранить гормональную и менструальную функции. С другой стороны, трансвагинальный доступ является менее травматичным по сравнению с традиционным. Разработанная методика предупреждает развитие тазовых грыж и сексуальных расстройств, связанных с удалением верхней 1/3 влагалища при выполнении расширенной экстирпации матки. Продолжительность пребывания больных в стационаре после выполнения представленного оперативного вмешательства уменьшается в среднем на 6 дней (р<0,05).