К вопросу оценки качества жизни у больных с гипертонической болезнью

Классическая идея об исцелении человека от всех болезней является утопичной, поскольку ни один пациент не может быть полностью избавлен от них. У медицины остается единственная цель – продлить период жизни от начала развития хронических болезней человека и до момента наступления смерти. При решении этой задачи необходимо учитывать важнейший аспект – уровень качества жизни (КЖ) пациента.

Гипертоническая болезнь является одной из главных проблем современной медицины. 2015 год в России объявлен Национальным годом борьбы с сердечнососудистыми заболеваниями.

Актуальность изучения гипертонической болезни определяется тем, что в настоящее время в России около 40% населения (более 42 млн. человек) страдают артериальной гипертонией. При этом знают о наличии у них заболевания около 37% мужчин и 58% женщин, а лечатся – лишь 22% и 46% из них. Должным образом контролируют свое давление лишь 5,7% мужчин и 17,5% женщин [5, 8, 10].

Течение гипертонической болезни сопровождается ухудшением качества жизни больных. ГБ, как патология, сопровождается разнообразным спектром субъективных симптомов дизадаптации (общая слабость, повышенная утомляемость, ухудшение памяти и способности концентрации внимания, тревога, снижение настроения и другие), которые постоянно находятся в фокусе внимания больного, а не цифры артериального давления или кривой электрокардиограммы - важных объективных критериев с точки зрения врача.

Изменение условий и ритма жизни, наличие стрессовых ситуаций - все это является основой распространения ГБ и многих других заболеваний.

Цель исследования – изучение показателей качества жизни у больных с ГБ с помощью опросника SF-36 и анкеты EQ-5D, сопоставление результатов.

Задачи исследования:

• 1.    Провести исследование качества жизни у больных с ГБ с помощью опросников.

• 2.    Изучить степень влияния заболевания на качество жизни и психологический статус данной группы больных.

• 3.    Оценить результаты опроса у больных этой группы.

Главенствующим методом оценки качества жизни являются анкеты (опросники), как общие, так и специфические. Параметры качества жизни оцениваются чаще с помощью опросника SF-36 и EQ-5D.

Объект исследования - пациенты с гипертонической болезнью. Выборка составила 40 больных с ГБ, осложнившей течением ИБС. Средний возраст 50,3 ± 1,4 года. Длительность заболевания в среднем составила 15,7 ± 1,6 года.

Оценка качества жизни пациентов с гипертонической болезнью по опроснику SF-36.

Опросник SF-36, включает в себя 36 пунктов по 8 шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье.

Для количественной оценки использовали следующие характеристики:

• 1.    Физическое      функционирование

• 2.    Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (RolePhysical Functioning- RP) - влияние физи-

• вую деятельность (работу, выполнение повседневных обязанностей).

• 3.    Интенсивность боли (Bodily pain -BP) и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома.

• 4.    Общее состояние здоровья (General Health - GH) - оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения.

• 5.    Жизненная активность (Vitality - VT).

• 6.    Социальное функционирование (Social Functioning - SF)

• 7.    Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional - RE).

• 8.    Психическое здоровье (Mental Health -MH): настроение, депрессии, тревоги, эмоций.

(Physical Functioning - PF): (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п.).

Низкие показатели свидетельствуют о негативном состоянии пациента.

После этого группируются 2 показателя: физический и психологический компонент здоровья [1, 2, 3, 6].

Обработка результатов проводилась с использованием инструкции, разработанной компанией «Эвиденс» клиникофармакологические исследования. Результаты представляются в виде оценок в балах по 8 шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень качества жизни [1, 7]. Показатели на начальном этапе представлены в таблице 1.

ческого состояния на повседневную роле-

Таблица 1.Показатели на начальном этапe у больных с гипертонической болезнью

Шкалы опросника	Половая принадлежность		Место проживания		Статус		Степень заболевания
	Муж.	Жен.	город	село	работающие	пенсионеры	I ст.	II ст.	III ст.
PF	36,2±0,4	38,6±0,4	37,7±0,0 8	36,7±0,0 3	38,6±0,02	37,9±0,01	34±0,01	29,2±0,04	19,5±0,0 5
RP	15,6±0,0 8	7,5±0,6*	16,9±0,0 5	14,2±0,0 3	14,7±0,04	8,5±0,04*	25±0,01	14,8±0,02	10,5±0,0 5
BP	38,5±0,0 1	38±0,01	37,6±0,0 8	40,5±0,0 5	42,2±0,04	37,1±0,1	38±0,01	44,6±0,05	38,5±0,0 2
CH	38,3±0,4	41,7±0,04	43,6±0,0 3	41,8±0,0 2	44,8±0,04	41,9±0,01	43±0,01	38,2±0,04	43,5±0,0 8
Физическое здоровье	64,5±0,0 7	35,6±0,04 *	62,7±0,0 1	61,9±0,0 3	45,1±0,08	57,9±0,3	35,49±0, 7	31,74±0,0 1	26,0±0,0 3

*Значимость различий (р<0,05) между группами больных

Выявлено:

– снижение физического функционирования (PF) в зависимости от степени заболевания почти у всех пациентов, но преобладание данного показателя у женщин (50,5%);

– снижение ролевого функционирования у лиц пенсионного возраста;

– уменьшение значений ролевого функционирования находится в прямой зависимости от степени тяжести (с 25,0 при 1 степени до 10,5 при 3 степени).

Снижение ролевого функционирования свидетельствует о значительной ограниченности физического состояния пациента.

Статистически значимых различий при изучении показателей интенсивности боли (ВР) по гендерному признаку, месту проживания, социальному статусу не выявлено. Отмечается аналогичное снижение показателей данной шкалы в зависимости от степени гипертонической болезни (с 35,0 до 28,0) и свидетельствует о том, что боль при гипертонической болезни III степени в большой мере ограничивает активность пациентов, мешает выполнению работ, уменьшая ее объем и качество.

Показатели жизненной активности (VT) психологического компонента качества жизни во всех категориях практически одинаковы, (табл. 2)

Таблица 2. Показатели качества жизни, психологического здоровья больных с гипертонической болезнью

Шкалы  оп росника	Половая принадлежность		Место проживания		Социальный статус		Степень заболевания
	Муж.	Жен.	город	село	работающие	пенсионеры	I ст.	II ст.	III ст.
VT	58,5±0, 02	54,8±0, 04	51,3±0, 05	58,4±0, 05	54,9±0,04	55,8±0,0 2	58±0,0 1	59,4±0, 01	59,4±0, 05
SF	61,7±0, 01	62,6±0, 02	67,3±0, 02	56,0±0, 5	61,5±0,05	63,8±0,0 3	62±0,0 1	63,6±0, 01	58±0,0 5
RE	22,4±0, 03	52,8±0, 01*	28,3±0, 02	34,9±0, 05	26,0±0,04	32,7±0,0 4	29±0,0 1	33,4±0, 04	28,4±0, 01
MH	66,8±0, 02	54,6±0, 03*	67,3±0, 05	68,1±0, 01	63,4±0,04	68,8±0,0 2	69±0,0 1	66,8±0, 04	67,3±0, 03
Психологическое  здо ровье	50,2±0, 04	57,4±0, 2	62,7±0, 01	61,8±0, 05	70,02±0,0 9	62,4±0,0 2	56,5±0, 02	53,9±0, 06	54,63± 0,8

*Значимость различий (р<0,05) между группами больных

Высокие показатели отмечаются при анализе психического компонента здоровья, что интерпретируется наличием психического благополучия у пациентов экспериментальной группы. О сохранении социальных контактов при данном заболевании свидетельствуют высокие показатели параметра – социальное функционирование (SF), обусловленное физически-эмоциональным состоянием [3].

Выявлено снижение показателя ролевого функционирования (RE) психического компонента, который доминируют у мужчин, превышая на 50% женское население, что статистически достоверно (р<0,05), а также у лиц трудоспособного возраста, по сравнению с лицами пенсионного возраста на 15%. Показатель ролевого функционирования снижается также в зависимости от степени, что свидетельствует о том, что эмоциональное состояние мешает выполнению работы и другой повседневной деятельности.

Оценка качества жизни пациентов с гипертонической болезнью с помощью анкета EQ-5D.

Изначально опросник EQ-5D был призван дополнять собой другие инструменты, такие как SF-36, но в настоящий момент он все чаще применяется в качестве «автономной» меры.

Опросник EQ-5D используется для самостоятельного заполнения респондентами. Он достаточно прост в освоении, а на его заполнение требуется лишь несколько минут. Но мы его применили как дополнение к SF-36.

Для оценки качества жизни использовали русскую версию общего международного опросника EuroQol-5D – European Quality of Life instrument. Международный опросник EuroQol состоит из 2 частей. В первой части больной самостоятельно оценивает свое состояние по 5 параметрам: мобильность, уход за собой, обычная активность, боль и дискомфорт, тревога и депрессия. В каждом разделе пациенты могут дать три варианта ответа: проблема отсутствует – 1, есть определенная проблема – 2, проблема значительная – 3. Эта часть опросника может быть представлена как профиль EQ-5Qprofilc, состоящий из 5 компонентов [4, 9].

Пациент выбирает одно из трех описательных состояний здоровья для каждой категории, после считается число/процент больных, которые выбрали каждое состояние.

Таблица 3. Общая таблица проблем пациентов по данным опросника EQ-5D

Cостояние здоровья		N (%)
Способность к передвижению:	Без проблем	26 (65)
	Есть небольшие	14 (35)
	Неподвижен	0
Уход за собой:	Без проблем	32(80)
	Есть небольшие	8 (20)
	Не в состоянии	0
Привычная повседневная деятельность:	Без проблем	16(40)
	С затруднениями	24(60)
	Не в состоянии	0
Боль/дискомфорт:	Нет	21(52,5)
	Умеренная	19(47,5)
	Сильная	0
Тревога/депрессия	Нет	28 (70)
	Умеренная	9(22,5)
	Сильная	3(7,5)

По второй части опросника больные оценивали свое состояние здоровья на момент заполнения в единицах от 0 до 100 по визуально аналоговой шкале (от 0- наихудшее состояние здоровья, до 100- наилучшее состояние здоровья). Эта часть опросника представляет собой количественную оценку общего статуса здоровья.

По данным второй части опросника EQ-5D, у большинства пациентов снижена оценка общего состояния здоровья (55,12±7,3 балла по «термометру»).

Заполняя опросник EQ-5D все больные в определенной степени отмечали проблемы со здоровьем. В общем у пациентов по всем составляющим качества жизни отмечались проблемы средней степени выраженности. Было установлено, что в повсе- дневности затруднение испытывали 60% опрошенных. Самообслуживание частично не сохранилось у 8% пациентов. 47,5% больных отмечали боль и дискомфорт как умеренные. У 3% респондентов возникали сильная тревога и депрессия.

Выводы.

• 1.    Для общей оценки качества жизни больных этой группы можно использовать опросник SF-36 и анкету EQ-5D.

• 2.    Анкета EQ-5D является более компактной по сравнению с другими, что, в свою очередь, ускоряет процесс обследования больных. Эту анкету можно рекомендовать для широкого применения с целью оценки КЖ больных, как всего терапевтического профиля, так и конкретно кардиологического.

• 3.    Затруднение повседневной жизнедея-

• ладает у мужчин трудоспособного возрас-
• тельности оказывают значительное нега-    та.

• 4.    Для пациентов с гипертонической болезнью характерны высокие значения показателей социального функционирования, которые свидетельствуют о сохранении больными социальных контактов.

• 5.    Выявлено снижение физического и ролевого функционирования, интенсивности боли, обусловленных физическим состоянием. Это свидетельствует о том, что для больных с гипертонической болезнью характерно ограничение физической активности и снижение повседневной деятельности, которая особенно проявляется у женщин пенсионного возраста с тенденцией к снижению параметров к III степени заболевания.

• 6.    Сильная тревога и депрессия, которые мешают повседневной жизни, преоб-

• Выявленные изменения целесообразно применять среднему медицинскому персоналу в практической деятельности при осуществлении сестринского ухода, умением общаться с больными с гипертонической болезнью, оказывать психологическую помощь.

тивное влияние на общую оценку КЖ пациентов этой группы.

Таким образом, изучение качества жизни с помощью современных методик должно стать неотъемлемой частью рутинного обследования пациентов этой группы. Включение заполненных пациентом опросников в историю болезни, тем более заполнение его через определенный временной интервал (в стационаре - 1 раз в 5-10 дней, в амбулаторной карте - 1 раз в 1-3 мес.) даст значительную дополнительную информацию о течении заболевания и эффекте лечения.