К вопросу применения транскраниальной электростимуляции (ТЭС) и сантиметроволновой (СМВ)-терапии у пациентов язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с толстокишечным дисбиозом

Цель исследования – изучить состояние изменения слизистой оболочки краев дуоденальных язв во взаимосвязи с инфицированностью Helicobacter pylori у пациентов язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) с толстокишечным дисбиозом под влиянием транскраниальной электростимуляции и СМВ-терапии.

Материал и методы исследования. Исследования проведены у 57 больных с ЯБДПК с дисбиозом кишечника (ДК). Женщин было 22, мужчин 27. В возрасте от 18-65 лет. У всех пациентов был диагностирован ЯБДПК с ДК. Больные были разделены на 3 группы, кроме контрольной: пациентов получавших СМВ-терапию на область дуоденального треугольника – 23 больных, пациентов получавших терапию транскраниальной электростимуляцией (ТЭС) - 19 больных, пациентов получавших СМВ-терапию на область дуоденального треугольника и ТЭС терапию- 15 больных. Контрольную группу составляли пациенты (20 пациентов) получавшие стандартную эрадикационную терапию по рекомендациям Маастрихт V/Флорентийского консенсуса по лечению хеликобактерной инфекции (Recommendations of the Maastricht V/Florence consensus for the Helicobacter pylori infection treatment, 2017): ИПП 2 раза в день 14 дней; 2 антибиотика 2 раза в день 14 дней; Висмута трикалия дицитрат по 120 мг 4 раза в день; Пробиотический препарат в соответствующей суточной дозе 14 дней;

Комплексная оценка общей гистологической структуры слизистой оболочки краев дуоденальных язв осуществлена после эндоскопического обследования с взятием материала для гистологического исследования у 51 больного с локализацией язвенного дефекта в двенадцатиперстной кишке. Оценку гистологических препаратов проводили в соответствии с современной классификацией хронического гастрита М. Dixon (2006), рекомендациями Л.И. Аруина (2008) и В.Ю. Голофеевского (2004).

При микроскопии гистологических препаратов основное внимание об-ращали на состояние эпителия и высоту ворсинок и крипт (энтероцитов, бокаловидных клеток), наличие дистрофии, атрофии и очагов желудочной метаплазии, оценивали состояние бруннеровых желез.

Кроме того, качественным и полуколичественным способом (в 10 полях зрения) оценивали состояние стромы (выраженность нейтрофильной, эозинофильной, лимфоцитарной и плазмоцитарной инфильтрации), которая, как известно, принимает непосредственное участие в иммунной регуляции процессов регенерации и дифференцировки эпителиоцитов, реализуют механизмы иммунной защиты, участвуют в формировании острого и хронического воспаления.

Результаты исследования: У больных ЯБДПК с ДК локализацией в луковице двенадцатиперстной кишки основными морфологическими признаками оказались выраженная дистрофия энтероцитов ворсинок, снижение числа бокаловидных клеток в ворсинках и криптах, снижение высоты ворсин, а также участки желудочной метаплазии ворсинок.

У пациентов также была замечена определенная связь морфологических изменений с фактом инфицированности Helicobacter pylori. Так, умеренную и выраженную дистрофию значительно чаще наблюдали при наличии инфицированности Helicobacter pylori (44,7% случаев). При отсутствии инфекции Helicobacter pylori дистрофию эпителия наблюдали лишь у 8 пациентов, при этом выраженность дистрофических изменений была минимальной. Однако различия между частотой дистрофии и атрофии ворсинок в краях язв луковицы двенадцатиперстной кишки в сравниваемых группах пациентов оказались недостоверными.

Поэтому подтверждены известные факты, что дистрофия и атрофия в слизистой оболочке луковицы двенадцатиперстной кишки являются закономерными морфологическими элементами дуоденальных язв, а тем более - в ее краях. Видимо поэтому не было выявлено принципиальной связи этих изменений с инфицированностью Helicobacter pylori. Желудочная метаплазия энтероцитов ворсинок была выявлена в целом у 38 из 59 пациентов, но частота выявленной инфицированности Helicobacter pylori при этом имела лишь недостоверную тенденцию к более высокому показателю, чем у больных без желудочной метаплазии. Поэтому следует согласиться с точкой зрения, что желудочная метаплазия может быть компенсаторным морфологическим фактором в условиях воспаления и дистрофии бульбарной слизистой оболочки у больных с дуоденальными язвами.

В связи с этим наибольший интерес представляют результаты оценки стромы слизистой оболочки краев язв луковицы двенадцатиперстной кишки и морфометрии. воспалительного инфильтрата у обследованных пациентов до лечения (таблица 1) и после лечения (таблица 2).

Таблица 1

Морфометрическая характеристика стромы слизистой оболочки краев язв луковицы двенадцатиперстной кишки до применения ТЭС и СМВ терапии

Таблица 2

Морфометрическая характеристика стромы слизистой оболочки краев язв луковицы двенадцатиперстной кишки после применения ТЭС и СМВ

Примечание: * - р < 0,05; ** -р < 0,001.

Из таблиц очевидно, что на фоне проводимой эрадикационной терапии отмечено явное улучшение морфометрических показателей, характеризующих воспалительный процесс в краях язвенных дефектов луковицы двенадцатиперстной кишки. При этом наиболее выраженные изменения относились к уменьшению плотности нейтрофильной и лимфоцитарной инфильтрации практически во всех группах больных.

Вместе с тем, полученные данные позволяют утверждать, что включение в схемы терапии физических факторов приводит к более выраженному положительному изменению клеточного состава слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Так, более значительно уменьшалась плотность нейтрофильной (с 401±89 - 326±89 до 115±15 -110±18, соответственно в 3-й и 4-й группах, р < 0,001) и лимфоцитарной (с 3025±412 - 2689±501 до 225±25 - 189±92, соответственно в 3-й и 4-й группах, р < 0,001) инфильтрации, что в свою очередь может свидетельствовать об уменьшении активности воспалительного и иммуновоспалительного процессов. Помимо этого замечено, что включение в эрадикационную терапию ТЭС достоверно (р<0,05) уменьшает плотность плазмоцитарной инфильтрации в 4-й группе больных (с 4123±304 до 1723±214).

С плотностью воспалительной инфильтрации тесно связаны такие морфологические изменения как нарушения микроциркуляции (расширение сосудов, сладж, лейкопедез и эритроцитопедез) и отек стромы слизистой оболочки. Характерно, что в 3-й и 4-й группах эти изменения при контрольном гистологическом исследовании практически полностью были купированы.

Таким образом, схемы терапии с включением физических факторов, а именно, СМВ-терапию на область дуоденального треугольника и ТЭС терапию по своей морфологической эффективности существенно превзошли аналогичную направленность эффектов стандартных схем эрадикационной терапии. Не исключено, что более высокая эффективность схем с включением физиотерапии связана с более положительной динамикой этих схем по отношению к элиминации хеликобактерной инфекции.