К вопросу сочетанного поражения бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем у больных бронхиальной астмой

им. И.М. Сеченова»; 2ГБУЗ ГКБ ИМ

Введение (цели/задачи). Среди отягощающих факторов течения бронхиальной астмы (БА) доминируют сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы (Урясьев О.М., 2015 г.). В настоящее время большинство исследователей склонны рассматривать повышение артериального давления (АД) у больных БА как проявления гипертонической болезни (ГБ). Среди многочис- 366

С.С. Юдина ДЗМ, г. Москва. Россия ленных гипотез развития ГБ имеются сведения об инфекционной теории развития заболевания. Грибы рода Paecilomyces – новый вид возбудителя врожденной хронической персистирующей инфекции крови, обладают диморфизмом и условно-патогенными свойствами. По данным мировой литературы они вызывают развитие системного микоза у лиц как с ослабленной, так и нормально функционирующей иммунной системой (Houbraken et al., 2010; Danielly C.M. et al, 2018). Среди клинических индикаторов пециломикозной инфекции (ПИ) доминируют аллергические симптомы и/или БА. Mетаболитный состав мицелия и культуральной жидкости гриба Paecilomyces variotii, выделенного из крови больного, представлен свободными жирными кислотами и фосфолипидами, среди которых преобладает лизофосфатидилхолин, обладающий мембранотоксическими свойствами, оказывающими цитопатогенное воздействие на клетки хозяина (Нуртаев и соавт., 1983, 1999). Экспериментальное воспроизведение пециломикоза установило в легких подопытных животных развитие альтеративно-продуктивного воспаления, принимающего затяжное течение. При этом в патологический процесс вовлекались сосуды и бронхи (Хамидова Н.М., Гиясов З.А., 1983; Ахунов В.М., Атакулов Б.М., 2009).

Цель исследования. Изучить роль ПИ в патологии сосудов у больных БА пециломикозной этиологии.

Материал и методы. Характеристика легких и тканей других органов у больных бронхиальной астмой пециломикозной этиологии на материале 15 аутопсий: 5 женщин и 10 мужчин, умерших в возрасте от 18 до 77 лет.

Результаты. При микроскопическом исследовании в легких обнаружено полнокровие сосудов. Наряду с паралитическим расширением венул и капилляров отмечен спазм артериол, набухание эндотелиальных клеток с тенденцией к слущиванию, повышение проницаемости сосудистой стенки с выходом грибных клеток в периваскулярное пространство. Изменения в стенках сосудов характеризовались картиной продуктивно-деструктивного васкулита на разных стадиях развития – от эндо- до панваскулита с исходом в склероз. Однотипные изменения претерпевали стенки сосудов в тканях сердца и других органов, отличаясь лишь по времени возникновения. Склероз стенки сосуда и периваскулярной ткани – проявления реакции защитного типа организма хозяина, отграничивающей дальнейшее распространение патогена в ткани органа.

Заключение. 1. Развитие патологии бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем при БА инициировано внутренней гематогенной инфекцией человека – диморфными грибами рода Paecilomyces c условно-патогенными свойствами. 2. Периодические вспышки ПИ в крови у лиц с транзиторным иммунодефицитом вызывают воспалительный процесс в стенках кровеносных сосудов с развитием атеросклероза и ГБ, отягощающих течение БА при пеци-ломикозе.

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА

БАБАДЖАНОВА Г.С., УЗАКОВА М.К., МАНСУРОВА М.Ю.

Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент. Узбекистан

Актуальности. Развитие сердечной хирургии и врожденной сердечной кардиологии приводит к повышению числа женщин к моменту достижения репродуктивного возраста с врожденными сердечными патологиями. В целом, кардиологи рекомендуют вагинальные роды женщинам с ВПС во избежание осложнений из-за операции кесарево сечение, так как многие хорошо переносили вагинальные роды. Частота операции кесарево сечения больше, чем нормальной популяции.

Цель исследования. Сравнить пути родораз-решения, исходы беременности и показаний для операции кесарево сечение и индукции родов у женщин с ВПС и без ВПС.

Материал и методы. Нами наблюдались 40 беременных с ВПС, которые родили в период январь 2016 года – декабрь 2017 год. Учитывались возраст женщины, паритет и год рождения. Женщины классифицированы по тяжести ВПС по данным Американского коллежа кардиологов и функциональному классу по Перлоф. Показания для операции кесарево сечение различали по карди- ологическим, акушерским и ряду других причин. Кардиологические причины – «ухудшение функции сердца», или «слабость сердечной функции». Акушерские причины делятся на: причины со стороны плода и причины с о стороны родовой деятельности.

Результаты. Средней возраст беременных составил 29,7 ± 4,5, тяжесть ВПС по Перлофу 1 класс – 40 %, 2 класс – 55 %, 3 класс – 3 %. Частота операций кесарево сечение выше у женщин с ВПС – 47 %, чем у беременных без ВПС – 33 %. Частота родов – 44,8 %, так как частота оперативных вагинальных родов на 10 % меньше у женщин с ВПС. Частоту родов сравнили у всех повторнородящих, имеющих в анамнезе кесарево сечение. У женщин с наличием и отсутствием ВПС, частота кесарево сечения значительно выше у многорожавших пациенток, имеющих в анамнезе кесарево сечение, и многорожавших, имеющих в анамнезе срочные роды, 82 % и 15 % – женщины с ВПС, Р˂0,001, и 59 %, 12 % женщины без ВПС, соответственно Р˂0,001. Кардиологические причины – 33 % жен-