Качество, доступность и эффективность оказания неотложной медицинской помощи в СПб ГБУЗ «Детская городская поликлиника №49» Пушкинского района в выездной форме

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 616.083.98                                    

В связи с быстрой застройкой бывших сельхозугодий (площадь Пушкинского района составляет 240 км2) и вводом в эксплуатацию жилых многоквартирных комплексов, количество подразделений СПб ГБУЗ ДГП №49 систематически находятся в догоняющем положении. Площади педиатрических участков и население достаточно быстро растут. Принимая во внимание ежегодно возрастающую нагрузку на участковую службу, необходимость оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме в течение 2 часов (в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге), в 2019 г было принято решение об организации в СПб ГБУЗ ДГП №49 отделения неотложной помощи в выездной форме.

Актуальность выбранной темы связана с акцентированием возможностей совершенствования системы оказания скорой и неотложной помощи несовершеннолетним в Санкт-Петербурге.

Цель исследования — оценка возможностей оптимизации труда врачей-педиатров участковых при оказании первичной медико-санитарной помощи и снижение нагрузки на СМП.

Задачи исследования: улучшение качества оказания медицинской помощи; повышение экономической эффективности использования ресурсов; сокращение сроков ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи на дому.

Материал и методы исследования

Исследование проводилось на базе СПб ГБУЗ ДГП №49. Исследование проводилось на рабочих местах медицинского персонала, в фронт-офисе, колл-центре поликлиники. Применялись следующие методы исследования: проведение анкетирования персонала и пациентов (законных представителей); обработка статистических данных (первичным и вторичным образом); статистическое наблюдение; метод группировки и обобщения данных; SWOT-анализ.

Результаты и обсуждение

Целью работы поликлиники являяется сохранение и укрепление здоровья обслуживаемого населения. Основной задачей поликлиники является оказание первичной (доврачебной, врачебной), специализированной медико-санитарной помощи, в том числе в неотложной форме, больным, проживающим на территории обслуживания и (или) прикрепленным на обслуживание, при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях.

Изучен опыт регионов России по аналогичным отделениям в детской амбулаторной сети, в том числе в детских поликлиниках Санкт-Петербурга.

В настоящее время в Санкт-Петербурге функционируют 24 государственных детских поликлиники (более 100 подразделений), во многих из которых имеются кабинеты неотложной медицинской помощи. Кабинеты работают с 800 до 2000 и принимают пациентов с симптомами ОРВИ только в амбулаторных условиях. Если пациент вызывает врача на дом, то, в зависимости от симптомов, вызов передается врачу-педиатру участковому, либо в скорую медицинскую помощь. Неотложная медицинская помощь детям выездными бригадами в поликлиниках не оказывается.

Отделение неотложной помощи СПб ГБУЗ ДГП №49 входит в состав детской поликлиники с 2019 г. Моделью пациента являются несовершеннолетние с острыми заболеваниями, состояниями и обострениями хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни: с повышением температуры тела до 39 °C без жалоб на боли в животе, груди, рвоту; кашлем без признаков удушья, не связанным с попаданием инородного тела в дыхательные пути; болью в горле без признаков отека шеи и нарушения дыхания; тошнотой, однократной рвотой, жидким стулом 1–2 раза при отсутствии других жалоб, сыпью при отсутствии других жалоб; признаками конъюнктивита без травмы; беспокойством ребёнка в возрасте до одного года при отсутствии других жалоб.

Требования к квалификации врача отделения неотложной помощи включали наличие диплома о высшем медицинском образовании и сертификата врача-педиатра (аккредитация).

Структура отделения неотложной медицинской помощи:

Руководитель — заведующий отделением неотложной помощи — врач-педиатр.

Врачи-педиатры отделения неотложной помощи (4 человека).

Медицинские сёстры отделения неотложной помощи (1 человек).

Оснащение: санитарный транспорт отделения неотложной помощи (2 автомашины лада ларгус); мешок дыхательный (мешок амбу) детский: 500 мл и 1650 мл; редуктор-ингалятор кислородный с 2-литровым баллоном; портативный небулайзер; тонометр для измерения артериального давления с манжетой для детей первого года жизни; пульсоксиметр; устройство для вливания инфузионных растворов (инфузомат); экспресс-измеритель концентрации глюкозы в крови.

Расходный материал: шприцы инъекционные; воздуховоды детские разного размера (40 мм; 60мм; 80 мм); катетер для периферических вен c диаметром иглы g18 — g25; набор для канюлизации губчатых костей у детей с диаметром иглы g20.

Лекарственные препараты для оказания медицинской помощи при гипертермии, шоке, бронхоспастическим синдроме, судорогах и др.

Использование «бесшовного» метода приёма и регистрации вызовов, электронного документооборота, а также современные технологии позволили повысить качество и эффективность оказания неотложной медицинской помощи путём направления информации о пациенте оператором колл-центра непосредственно на планшет врача-педиатра отделения неотложной помощи.

Отделение работает ежедневно с 8:00 до 21:00. В одну смену работают две бригады по сменному графику.

Время оказания неотложной медицинской помощи не превышает 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию, в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Санкт-Петербурге.

Круглосуточное дежурство врачей ОНП: эффективная помощь пациентам в период эпидемий. Процесс оказания неотложной медицинской помощи осуществлялся с использованием современных технологий и методов: единые алгоритмы действий для медицинских работников, отработанные на симуляционном оборудовании; цифровые решения для доступа к медицинской документации и обмена информацией; использование мобильного диагностического оборудования для проведения исследований непосредственно у постели ребенка; запись через программное обеспечение в МИС активного посещения пациента на следующий день врачом-педиатром.

В декабре 2022 г — январе 2023 г, во время эпидемического подъема заболеваемости (гриппа и COVID-19), была организована круглосуточная дистанционная консультация врачами-педиатрами отделения неотложной помощи фельдшеров скорой медицинской помощи (СМП) Пушкинского района Санкт-Петербурга. Это решение было принято руководителями поликлиники и подстанции СМП с целью обеспечения возможности фельдшерам СМП ежедневно связаться со специалистами поликлиники, например, в ночное время, выходные дни, когда поликлиника не работает.

Дежурный врач-педиатр находился за компьютером с установленной МИС и мог оперативно организовать необходимое обследование ребёнка в поликлинике, что исключало потребность дальнейшей госпитализации бригадой СМП и обследования в стационарах города. Такие согласованные совместные дежурства позволили разгрузить приёмные отделения стационаров города и высвободить бригады СМП для профильных вызовов. Все пациенты, оставленные на дому для дальнейшего наблюдения, на следующий день были осмотрены врачами-педиатрами по индивидуальным талонам без очереди, в тот же день им проведена лабораторная и инструментальная диагностика. Это позволило обеспечить своевременную и качественную медицинскую помощь пациентам и снизить нагрузку на медицинские стационарные учреждения. Объем работы отделения неотложной помощи за 2022-2024 годы представлен на Рисунке 1.

Количество вызовов

Рисунок 1. Посещений на дому за 2022-2024 гг

2022 г — 8569 посещений на дому. Средняя нагрузка за год на врача — 19 посещений в смену.

2023 г — 10894 посещений на дому. Средняя нагрузка за год на врача — 22 посещения в смену.

2024 г — 8960 посещений на дому. Средняя нагрузка за год на врача — 20 посещений в смену. Снижение количества посещений на дому в 2024 г связано с общей тенденцией уменьшения числа заболевших COVID-19.

По временным показателям: пиковая нагрузка — с 08.00 до 11:30 (72% вызовов) (Рисунок 2).

Распределение вызовов по нозологическим формам выглядит следующим образом: 85% вызовов — болезни органов дыхания; 10% вызовов — болезни органов пищеварения; 5% — прочие. Из них: 11,6% — передается на актив участковому врачу; 1% — передается на СМП для госпитализации (Рисунок 3).

и Болезни органов дыхания в Болезни органов пищеварен

□ Прочие

Рисунок 3. Распределение вызовов по нозологическим формам

Количество вызовов скорой медицинской помощи за 2022-2024 гг к детям (все диагнозы) в Пушкинском районе Санкт-Петербурга: 2022 — 18000 вызовов СМП; 2023 — 15860 вызовов СМП; 2024 — 14829 вызовов СМП (Рисунок 4).

Таким образом, после нескольких лет работы отделения неотложной помощи СПб ГБУЗ ДГП №49 наблюдается тенденция к снижению нагрузки на СМП. Так, в 2023 г количество вызовов СМП уменьшилось на 2140 (12%); в 2024 г — на 1031 (6,51%). Ежегодный экономический эффект деятельности отделения неотложной медицинской помощи также оказался значительным. Согласно тарифам, утвержденным Комиссией по разработке Территориальной программы, стоимость оказания медицинской помощи составляет (Таблица).

	Таблица СТОИМОСТЬ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Год	Квартирный вызов     Вызов врача-педиатра      Дополнительный доход врача- педиатра            ОНП (руб.)                    (руб.) участкового (руб.)
2022	1082.9                   4262.8                    27 248 561
2023	1082.9                    4262.8                    34 641 830,6
2024	1039.6                   4092.3                    27 352 192

При анализе выявлено, что разница в полученной СПб ГБУЗ ДГП №49 оплате в 2022 г составила 27 248 561руб.; в 2023 г – 34 641 830,6 руб.; в 2024 г – 27 352 192 руб.

Выводы

Благодаря созданию отделения неотложной медицинской помощи в СПб ГБУЗ ДГП № 49 удалось значительно улучшить качество и доступность медицинской помощи для населения.

Опыт создания отделения неотложной медицинской помощи в структуре поликлиники и его успешной работы показывает, что такая система может быть эффективной и востребованной среди населения.

Снижение непрофильной нагрузки на СМП находится в прямой корреляции с организацией отделения неотложной медицинской помощи.

Оказание неотложной медицинской помощи детям на дому в выездной форме приводит к уменьшению количества госпитализаций.

Работа отделения неотложной медицинской помощи детям на дому в выездной форме приводит к значительному экономическому эффекту в виде дополнительного тарифа оплаты за работу.