Качество медицинской помощи пациентам, оперированным по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (ДДЗП) являются одним из распространенных хронических заболеваний, представляющих серьезную проблему [1-5]. Дегенеративные заболевания различных отделов позвоночника наблюдаются чаще всего в наиболее трудоспособном возрасте и по своей распространенности достигают, по сводным статистическим данным различных стран, не менее 80% среди всего населения, причем у трети популяции манифестация возникает в возрасте до 40 лет. Удаление грыж поясничных межпозвонковых дисков является наиболее часто выполняемой плановой операцией во всех нейрохирургических стационарах нашей страны и за рубежом. Частота неудачных результатов с рециди-вированием корешковых болей обусловили появление в хирургии позвоночника термина «синдром неудачно оперированного позвоночника» или «болезнь оперированного диска».

Цель исследования: оценка качества медицинской помощи, оказанной пациентам, оперированным по поводу ДДЗП.

Материал и методы: в исследование были включены 9 стационаров Санкт-Петербурга, в структуре каждого из которых имеются одно или несколько нейрохирургических и неврологических отделений, а также отделения интенсивной терапии и реанимации, лучевой диагностики, оснащенное рентгеновскими аппаратами, спиральными компьютерными и магнитно-резонансными томографами. В ходе работы проанализирован 121 случай оказания медицинской помощи 96 пациентам. Исследование проводилось с использованием Автоматизированной технологии экспертизы качества медицинской помощи (АТЭ КМП).

Результаты и обсуждение. У 25 (20,7%) пациентов имела место повторная госпитализация, в том числе 5 оперированы повторно. Медпомощь, оказанная больным ДДЗП в различных стационарах, в 55100% случаев была ненадлежащего качества.

Дефекты медицинской помощи (ДМП) на этапе сбора информации составили 55-70%, на этапе постановки диагноза - 5-12%, на этапе лечения - 18-40%, на этапе преемственности - 2%.

В целом случаи с негативными следствиями ДМП на процесс ее оказания составили 28-35%, на оценку процесса - 29-45%; на состояние пациентов - 2-13%, на оптимальность использования ресурсов здраво- охранения – 23-30%. В среднем на 1 случай оказания медицинской помощи регистрировали 1,40-6,24 ДМП, преимущественно влияющих на оптимальность использования ресурсов здравоохранения (0,85-4,07 следствий для ресурсов на 1 случай) и в меньшей степени значимых для состояния пациентов (0,25-0,94 следствий для состояния пациентов на 1 случай).

5. Щедренок В.В., Яковенко И.В., Аникеев Н.В. и соавт. Малоинвазивная хирургия дегенеративных заболеваний позвоночника. – СПб.: РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 2011. – 435 с.

Все негативные следствия ДМП для процесса оказания помощи были связаны с недостаточным сбором информации о пациенте и особенностях его заболевания (некачественный сбор анамнеза, неадекватное обследование до и после операции), из-за чего процесс оказания помощи оказался нарушенным. Недостаточное обследование привело к недоиспользованию ресурсов диагностики на данном этапе, а отсутствие консультации врача лучевого диагноста – врачебных ресурсов. Учитывая риск развития у некоторых пациентов болезни оперированного позвоночника, можно прогнозировать перерасход финансовых ресурсов на последующих этапах оказания медицинской помощи.

Оценку оказания медицинской помощи затрудняли отсутствие сертификатов на металлоконструкции в истории болезни, описания динамики неврологических симптомов после операции лечащим врачом, а также недостаточный объем обследования до операции (не выполнены обзорные и функциональные рентгенограммы позвоночника, миелография, УЗДГ) и после нее (отсутствовал МРТ или СКТ-контроль, рентгенологический контроль). В связи с этими дефектами возникали трудности в оценке процесса оказания медицинской помощи и обоснованности тактического решения.

ДМП с негативным влиянием на состояние пациента были связаны с отсутствием полноценной санации очага ДДЗП, а также фиксации позвоночника при нестабильности и не ликвидированным стенозом позвоночного канала во время хирургического вмешательства, что могло способствовать затруднению прерывания основного патологического процесса, и создавало риск развития синдрома неудачно оперированного позвоночника.

Выводы.

• 1.    Высокий удельный вес случаев ненадлежащего качества при оказании медицинской помощи пациентам, оперированным по поводу дегенеративно - дистрофических заболеваний позвоночника диктует необходимость разработки организационных мероприятий, позволяющих повысить качество медицинской помощи.

• 2.    Организационные мероприятия по повышению качества медицинской помощи должны заключаться в ее стандартизации.