Качество жизни и клинические показатели больных фурункулом лица на фоне антиоксидантной терапии

Типичным представителем неодонтогенной гнойно-воспалительной патологии по-прежнему остается фурункул лица. Неуклонный рост количества пациентов с данным заболеванием, развитие угрожающих для жизни осложнений и утрата трудоспособности пациентов на длительный срок определяют социальную значимость и актуальность этой патологии. Фурункулы лица в России составляют около 30 % всей гнойно-воспалительной патологии челюстно-лицевой области. В 5—27 % случаев они осложняются флегмоной, тромбофлебитом, синус-тромбо-зом, сепсисом. При агрессивном течении заболевания пациенты могут находиться на стационарном лечении до одного месяца [1—3, 5, 8, 10].

В настоящее время ряд исследователей связывают ухудшение клинического течения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области со снижением общей иммунологической резистентности организма, усилением вирулентности условнопатогенной микрофлоры, дисбалансом в системе прооксидантно-антиоксидантных взаимоотношений. Данные тенденции, в свою очередь, приводят к снижению уровня качества жизни пациента [4—6, 8, 11].

Совершенствованию комплексного лечения больных фурункулом лица в последние годы посвящено немало исследовательских работ челюстно-лицевых хирургов. С успехом стали применяться эфферентные методы детоксикации, экзогенная NO-терапия, иммунотерапия. При выполнении оперативного лечения хо- рошо зарекомендовало себя лазерное и радиоволновое хирургическое оборудование, что позволило снизить риск развития осложнений [1—3, 8, 11, 12].

Принципиально новым, патогенетическим методом фармакологической коррекции течения воспалительной патологии челюстно-лицевой области является антиоксидантная терапия. Имеется клинический опыт применения антиоксидантных средств у больных одонтогенными флегмонами, сиалоаденитом, остеомиелитом нижней челюсти, рядом других заболеваний. Наряду с оптимизацией клинического течения этих заболеваний, отмечено существенное положительное влияние антиоксидантных препаратов на качество жизни пациентов [4, 6, 7, 9, 10].

Тем не менее, в традиционной терапии неодонтогенных воспалительных заболеваний лица антиоксиданты ранее не применялись.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Оценка эффективности лечения больных фурункулом лица с использованием антиоксидантной фармакокоррекции путем анализа клинических показателей и качества жизни пациентов.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

В период с 2008 по 2011 гг. в отделениях челюстно-лицевой хирургии Областной клинической больницы № 1 Волгограда и Городской клинической больницы № 1 г. Волжского нами было проведено об- следование и лечение 59 пациентов с фурункулом лица в стадии абсцедирования. Возраст пациентов составлял от 18 до 35 лет, (28,25 ± 1,59) лет. Среди пациентов было 36 мужчин (61 %) и 23 женщины (39 %). Критерием включения пациентов в исследование (при условии их согласия) служило наличие клинически установленного диагноза «фурункул лица» в стадии абсцедирования. Из исследования исключали больных с сопутствующей соматической патологией в стадии декомпенсации или ремиссии менее 3 месяцев. Исключались лица с существенными отклонениями в общеклинических и биохимических анализах крови [4, 6, 10].

Программа обследования и лечения пациентов соответствовала приказу МЗ и СР РФ от 11 февраля 2005 г. № 126 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным абсцессом кожи, фурункулом и карбункулом». По характеру лечения больные были разделены на две группы: группу сравнения — 28 человек [средний возраст (28,61 ± 2,13) лет]), лечение которых проводили традиционными методами, и основную — 31 человек [cредний возраст (27,94 ± 2,37) лет], в комплексную терапию которых дополнительно включали антиоксидант «Мексидол». Препарат вводили внутримышечно по 2,0 мл 2 раза в сутки первые семь дней после операции.

Распределение пациентов по клиническим группам проводили по методу простой рандомизации. Сформированные группы были репрезентативны и сопоставимы между собой по возрастному составу и полу.

Клиническое обследование больных включало анализ жалоб и данных анамнеза заболевания, объективных показателей общего состояния пациента (частоты дыхания, пульса, величины артериального давления, температуры тела), оценку местного статуса (выраженность инфильтрации и перифокального воспалительного отека мягких тканей, изменение цвета кожных покровов, выраженность болевого синдрома и функциональных нарушений, наличие гнойного отделяемого и грануляций, площадь раневой поверхности в динамике).

Величину инфильтрата и отека мягких тканей оценивали по трехбалльной шкале. Измерения проводились по модифицированной нами методике Н. Н. Свечниковой (2004) и В. В. Шеленковой (2008), с помощью сантиметровой линейки. Диаметр инфильтрата и отека мягких тканей до 2 см расценивался как 1 балл, от 2 до 3 см — 2 балла, более 3 см — 3 балла. Сокращение площади раневого дефекта оценивалось по методике Ярмольчука-Автандилова (1990). В ходе измерений использовалось прозрачное, самоклеящееся, нерастягивающееся пленчатое покрытие Hydrofilm. Динамика площади раневой поверхности и перифокальных явлений протоколировалась цифровой фотокамерой в режиме макросъемки.

Анализ качества жизни проводили путем анкетирования и исчисляли по десятибалльной системе, разработанной на кафедре хирургической стомато- логии и челюстно-лицевой хирургии ВолгГМУ. Отрицательный ответ на вопрос фиксировался как один балл. Качество жизни в 10 баллов расценивалось как удовлетворительное.

Анкета для определения субъективной оценки качества жизни больного, находящегося на стационарном лечении с диагнозом «Фурункул лица».

• 1.    В настоящий момент у вас общее самочувствие плохое?

• 2.    Предъявляете ли вы жалобы на боли в области послеоперационной раны?

• 3.    Предъявляете ли вы жалобы на плохой сон?

• 4.    Предъявляете ли вы жалобы на плохой аппетит?

• 5.    Желаете ли вы улучшить проводимое вам лечение?

• 6.    Стараетесь ли вы избегать контакта с родственниками или друзьями, находясь на стационарном лечении?

• 7.    Думаете ли вы, что будущий послеоперационный рубец доставит вам видимый эстетический дискомфорт?

• 8.    Существует ли, на ваш взгляд, необходимость продолжать проводимое лечение в стационаре?

• 9.    Стараетесь ли вы максимально исключить попадание воды в зону операции во время умывания?

• 10.    Стараетесь ли вы не покидать больничную койку для принятия воздушных ванн?

Все исследования производились при госпитализации до операции, на следующий день после операции, на 3—4-е сутки и на 8—10-е сутки стационарного лечения.

Цифровые данные хранились и статистически обрабатывались с использованием программ «Microsoft Excel 2007» и программного пакета статистического анализа «Primer of Biostatistics, Vers.4.03» («Биостат»).

Данные в тексте и таблицах представлены в виде «среднее арифметическое» ± «стандартная ошибка средней» ( M ± m ). Для определения различий между сравниваемыми средними величинами использовали t -критерий Стьюдента. Значимыми признавали различия при p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

По результатам проведенной работы фурункул лица составил 27,4 % случаев в общей структуре гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Среди пациентов преобладали в основном лица молодого возраста (28,25 ± 1,59) лет, мужского пола (61 %). Длительность развития заболевания более чем у половины больных (63 %) составила 2—3 суток. Пусковым фактором послужили: травмирование первичных элементов кожи (пустулы, угри) — 66,1 %, частые переохлаждения — 16,9 %, перенесенный стресс — 10,2 %, неудовлетворительная гигиена кожи лица — 6,8 %.

У 47 пациентов (79,7 %) в анамнезе были сопутствующие заболевания, среди которых наиболее часто встречались хронические воспалительные заболевания лор-органов и бронхо-легочной системы (у 21 пациента, 35,6 %).

В день госпитализации общее состояние 35 больных (59,3 %) было оценено как удовлетворительное, 24 пациентов (40,7 %) — средней степени тяжести. Общесоматические жалобы больных сводились к наличию слабости, озноба, ухудшению сна, потери аппетита, головным болям. Местный статус характеризовался выраженным перифокальным отеком и инфильтрацией мягких тканей (3 балла). При пальпации отмечался положительный симптом флюктуации.

Основные жалобы пациентов на следующий день после операции сводились к болевым ощущениям в зоне оперативного вмешательства, отеку мягких тканей, слабости и недомоганию. Болевой синдром после операции наблюдался у каждого больного. При оценке качества жизни пациентов на следующие сутки после операции у всех больных качество жизни было меньше 5 баллов. Качество жизни пациентов в обеих клинических группах достоверно не различалось ( p > 0,05).

Традиционная терапия не приводила к существенному улучшению общего состояния больных и быстрому купированию местного воспалительного процесса. Большинство пациентов в раннем послеоперационном периоде предъявляла жалобы на боли в области послеоперационной раны, слабость и снижение аппетита.

Использование антиоксиданта «Мексидол» уже на 3—4-е сутки привело к заметному улучшению самочувствия у большинства пациентов, что проявлялось в нормализации аппетита, улучшении сна, значительном уменьшении интенсивности болевого синдрома. Жалобы на боли в зоне операции предъявляли лишь 8 пациентов (25,8 %) основной группы. Если в группе сравнения у 6 больных сохранялся субфебрилитет, то в основной группе была отмечена полная нормализация температуры тела.

У больных основной группы после операции отмечалось более быстрое сокращение площади раневой поверхности на всем протяжении лечения. На 3—4-е сутки раннего послеоперационного периода средняя площадь раны в основной группе составила (22,58 ± 1,18) мм2, что на 13 % было меньше средних значений в группе сравнения (25,93 ± 1,06) мм2. На 8—10-е сутки стационарного лечения площадь раны в основной группе составила (9,04 ± 0,4) мм2, что на 32,8 % было меньше среднего показателя группы сравнения (13,45 ± 0,82) мм2.

Качество жизни лишь у 3 пациентов основной группы (9,7 %) было меньше 5 баллов, а у остальных больных (90,3 %) после анкетирования данный показатель составил свыше 5 баллов. У 8 больных основной группы (25,8 %) качество жизни было

• 7 баллов. В то время как в группе сравнения данный показатель был достоверно меньше и составил 15 % от основной группы ( p < 0,05).

Болевой синдром у больных основной группы на 8—10-е сутки стационарного лечения купировался полностью во всех клинических случаях. На 8— 10-е сутки стационарного лечения, больных в основной группе с качеством жизни меньше 5 баллов не наблюдалось, у 15 пациентов (48,4 %) данный показатель составил 9 баллов. По отношению к основной группе (8,4 ± 0,1) уровень качества жизни в группе сравнения на 8—10-е сутки был на 0,5 балла (6 %) ниже и составил (7,9 ± 0,2) баллов соответственно.

Перед выпиской из стационара в основной группе незначительный отек мягких тканей (1 балл) наблюдался у 22 больных (70,9 %), умеренная инфильтрация (2 балла) — у одного больного (3,2 %) и наличие раневого отделяемого — у 8 пациентов (25,8 %). В то время как в группе сравнения отек мягких тканей размером в 1 балл был у 25 пациентов (89,3 %), умеренная инфильтрация (2 балла) — у 3 (10,7 %) и раневое отделяемое — у 15 больных (53,6 %). Полное очищение раны на 8—10-е сутки было отмечено у 23 пациентов (74,2 %) основной и у 8 больных (25,8 %) группы сравнения.

На конечном этапе лечения (8—10-е сутки), в основной группе только у одного пациента (3,2 %) имелся умеренных размеров инфильтрат мягких тканей, а в группе сравнения таких больных было 3 человека (10,7 %).

Основные показатели динамики заживления гнойно-некротической раны у больных основной группы достоверно ( p < 0,05) отличались от аналогичных показателей группы сравнения (табл.).

Динамика заживления гнойно-некротической раны

Показатель, сут.	Группа сравнения ( n = 28)	Основная группа ( n = 31)
Прекращение гнойного отделяемого	7,57 ± 0,24	6,39 ± 0,22*
Появление грануляций	7,36 ± 0,22	6,87 ± 0,16
Полное очищение раны	9,93 ± 0,27	9,13 ± 0,25*
Койко-день	13,89 ± 0,43	11,36 ± 0,44*

*Достоверные отличия от группы сравнения ( p < 0,05).

Продолжительность лечения пациентов основной группы в среднем составила (11,36 ± 0,44) суток, что достоверно было на 2,5 суток меньше срока пребывания в стационаре больных группы сравнения ( p < 0,05).

У пациентов основной группы в послеоперационном периоде агрессивного течения и развития осложнений фурункула лица не отмечено, в то время как в группе сравнения у 4 больных (14,3 %) наблю- далось осложненное течение. Данным больным было проведено дополнительное хирургическое лечение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По результатам проведенного нами исследования можно сделать следующие выводы:

• 1.    На всем протяжении стационарного лечения уровень качества жизни больных основной группы достоверно отличался от группы сравнения, и на 8—10-е сутки показатель составил (8,4 ± 0,1) баллов ( p < 0,05).

• 2.    По результатам мониторинга клинических показателей установлено, что антиоксидантная фармакокоррекция значительно повышала эффективность традиционной терапии фурункула лица: позволяла в более ранние сроки стабилизировать общее состояние пациентов, уменьшить перифокальные воспалительные явления в раннем послеоперационном периоде, сократить время пребывания больного в стационаре в среднем на 2,5 суток ( p < 0,05) и исключить риск развития осложнений.