Качество жизни и отношение к болезни пациентов с саркомой костей

Статья посвящена изучению основных параметров качества жизни и отношения к болезни пациентов, страдающих злокачественными и предраковыми новообразованиями костей. Проведен сравнительный анализ полученных результатов согласно нозологическим категориям больных. Полученные данные могут быть использованы при разработке индивидуализированных программ психологической помощи пациентам данных нозологических групп, а также при разработке программ реабилитации для больных, страдающих злокачественными и предраковыми новообразованиями костей.

В последние десятилетия во всем мире получили интенсивное развитие научные исследования качества жизни, связанного со здоровьем (КЖЗ). В понятии КЖЗ в системном (интегрированном и взаимодействующем) виде представлены все основные параметры функционирования личности – физические, психологические (духовные), социальные [1, 2].

Не вызывает сомнения то, что злокачественные опухоли костей резко изменяют качество жизни больных. Развитие костной опухоли сопровождается болью и иногда переломами костей в месте локализации патологического процесса, сказывается на подвижности пораженной конечности, что приводит к резкому снижению возможных физических нагрузок для больного, вплоть до длительных периодов исключительно постельного режима.

Таким образом, значительное влияние саркомы костей, принимая во внимание хирургическое вмешательство при лечении этого заболевания, на физическую активность и социальную жизнь больных делает проблему изучения качества жизни данных пациентов актуальной. Не менее важным показателем в процессе лечения и реабилитации онкологических больных вы- ступает тип отношения к болезни пациентов, который является значимым компонентом «внутренней картины» болезни.

Цель исследования состояла в изучении основных параметров качества жизни и отношения к болезни пациентов, страдающих злокачественными и предраковыми новообразованиями костей.

Задачи исследования: 1) сравнительный анализ субъективной оценки общего статуса физического здоровья, психологического и социального функционирования больных различными нозологическими формами злокачественных и предраковых нооовразований костей; 2) сравнительный анализ выраженности специфических симптомов, отражающих качество жизни пациентов со злокачественными новообразованиями в костях; 3) сравнительный анализ отношения к болезни у лиц, страдающих различными нозологическими формами онкологической патологии костей.

Материал исследования составили данные, полученные в ходе психологического исследования пациентов, находящихся на лечении в Российском Онкологическом Научном Центре РАМН им. Н.Н. Блохина, в Хирургическом Отделении Общей Онкологии.

Всего было исследовано 82 пациента. Средний возраст пациентов составил 34±2 года. В соответствии с задачами исследования пациенты были разделены на три группы в зависимости от диагноза. Первую группу (А) составили 39 пациентов, страдающих остеосаркомой (II B стадия). Среди них 23 (59%) мужчины, 16 (41%) женщины. Средний возраст – 27±2,4 лет. Во вторую группу (В) вошли 22 пациента с гигантоклеточной опухолью (ГКО). Из них 8 (36%) мужчин и 14 (64%) женщин; средний возраст – 36±3,2 лет. В третью группу (С) вошел 21 пациент с хондросаркомой G1,G2 – 17 (81%) мужчин и 4 (19%) женщины; средний возраст 46±3,3 лет.

Методы исследования представлены «Кратким общим опросником оценки статуса здоровья» (SF-36), усовершенствованным «Опросником качества жизни» EORTC QLQ-C30 (Quality of Life Questionnary Core-30), с дополнительным модулем BM22, предназначенным для оценки КЖЗ пациентов со злокачественными новообразованиями в костях, а также методикой «Тип отношения к болезни» (ТОБОЛ) [3 ,4, 5]

Результаты и обсуждение.

Результаты, полученные с помощью «Краткого общего опросника оценки статуса здоровья» (SF-36), свидетельствуют о статистически значимых различиях между группами пациентов по шкале «Физическая активность»: у больных с ГКО выявлена наибольшая степень (по сравнению с больными остеосаркомой и хондросаркомой), в которой состояние здоровья ограничивает физическую активность. Кроме того, обнаружены различия между пациентами с остеосаркомой и гигантоклеточной опухолью по шкале «Психическое здоровье»: больные с ГКО более склонны к депрессивным, тревожным переживаниям, в большей степени не удовлетворены своим эмоциональным состоянием и когнитивным функционированием, чем пациенты с остеосаркомой.

Согласно результатам исследования качества жизни с использованием «Опросника качества жизни»

EORTC QLQ-C30 (Quality of Life Questionnary Core-30) с дополнительным модулем BM22, пациенты с остеосаркомой оценивают общее состояние своего здоровья выше, чем пациенты с ГКО. Именно в этом вопросе мы вплотную подходим к психологическим аспектам качества жизни, параметры которого пациенты оценивают субъективно. Несмотря на более тяжелое лечение, злокачественный характер и агрессивность опухоли, т.е. вопреки клиническим характеристикам, пациенты с остеосаркомой воспринимают общее состояние своего здоровья как лучшее по сравнению с больными ГКО. Приведенные данные также свидетельствуют о различиях между группами по шкале «Социальная активность»: больные, страдающие хондросаркомой и остеосаркомой, обладают большей социальной активностью, чем пациенты с гигантоклеточной опухолью, что характеризует качество жизни больных саркомой костей как более высокое по этому параметру, чем качество жизни пациентов с предраковым новообразованием. Статистический анализ данных выявил различия между больными остеосаркомой и хондросаркомой и пациентами с гигантоклеточной опухолью по шкале «Финансовые затруднения»: пациенты с ГКО сталкиваются с большими финансовыми трудностями в связи с заболеванием и необходимым лечением, чем больные саркомой костей. Также качество жизни больных с ГКО ниже, чем качество жизни пациентов с остеосаркомой и хондросаркомой, по шкале «Локализация боли»: пациенты с гигантоклеточной опухолью характеризуют возникающие у них болевые ощущения как более распространенные, чем больные саркомой костей. Несмотря на это, пациенты с гигантоклеточной опухолью имеют меньше трудностей в психосоциальных аспектах жизни, чем больные хондросаркомой.

Изучение отношения к болезни пациентов со злокачественными и предраковыми новообразованиями костей выявило, что пациенты со злокачественными новообразованиями костей более склонны к эрогапа-тическому и сенситивному типам отношения к болезни: для всей группы больных характерно сверхответственное отношение к работе, стремление во что бы то ни стало сохранить профессиональный статус и возможность продолжения профессиональной деятельности в прежнем качестве, подчас в ущерб лечению, при этом пациенты чрезмерно ранимы и озабочены тем, как окружающие могут воспринять их болезнь, боятся стать для близких обузой, опасаясь ввиду этого их неблагожелательного отношения. Выявлены статистически значимые различия между группами пациентов по шкале «Тревожный тип отношения к болезни»: пациенты, страдающие остеосаркомой, менее склонны к тревожному реагированию на болезнь, чем больные хондросаркомой и пациенты с гигантоклеточной опухолью. Пациентам с хондросаркомой и ГКО свойственно постоянное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, поиск новых способов лечения, тревожное настроение. Кроме того, в ходе исследования выявлено, что больные хондросаркомой более склонны к ипохондрическому типу отношения к болезни, чем пациенты с остеосаркомой. Обнаружено также, что больным с гигантокле- точной опухолью более, чем пациентам с остеосаркомой, свойственен эгоцентрический тип отношения к болезни. Также больные ГКО более склонны к паранойяльному типу отношения к болезни, чем пациенты с остеосаркомой и хондросаркомой. Также приведенные данные показывают, что больные с гигантоклеточной опухолью более склонны к дисфорическому типу отношения к болезни, чем пациенты с хондросаркомой. У пациентов с ГКО чаще встречается гневливомрачное настроение, сопровождающееся завистью к здоровым, агрессивностью или деспотическим отношением к близким.

Заключение. В группе больных с ГКО по сравнению с группами больных остео- и хондросаркомой выявлено снижение качества жизни по значительному числу параметров: физическая активность, эмоциональное состояние, экономическое положение, распространенность и выраженность болевых ощущений; также выявлено настороженное и раздражительное отношение к болезни и лечению. Исследование также показало, что пациенты с хондросаркомой более чем другие сравниваемые группы склонны к тревожному типу реагирования на болезнь и ипохондрической фиксации.

Таким образом, несмотря на схожесть клинической картины, ее динамики и прогноза, пациенты, страдающие разными формами онкологического поражения костей, по-разному переживают ситуацию болезни, оценивают свое физическое и психическое состояние, социальное взаимодействие и, в целом, качество жизни.