Качество жизни пациентов с переломами верхней конечности

• ¹Введение. Современной травматологией достигнуты большие успехи в лечении больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата [1–4]. Однако известно, что сопутствующие травмам изменения психологического характера, возникшие социально-экономические изменения, посттравматические тревожные нарушения могут существенно повлиять на исход лечения. Следовательно, при восстановлении функции конечности необходимо, по возможности, учитывать все возникшие изменения пациента.

Система медицинской реабилитация предусматривает целый комплекс мероприятий лечебного, психологического, социально-экономического характера, направленный на восстановление, сохранение

Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112.

Тел.: 89173011488.

здоровья и возвращение больных в общество и к общественно полезному труду. Поэтому и планирование реабилитационных мероприятий, и оценка их эффективности нуждаются в соответствующих измерениях как выраженности патологического процесса, так и нарушений биосоциальных адаптационных возможностей индивидуума [3].

Качество жизни (КЖ) представляет собой удовлетворенность индивида в физическом, социальном, психологическом и духовном плане, которую оценивает пациент по совокупности своих субъективных переживаний. В то же время «качество жизни» — понятие индивидуальное, поскольку зависит от культуры, образования человека и других факторов, поэтому установить какие-то нормы КЖ, измерить и оценить это состояние весьма проблематично. Тем не менее критерием эффективности проведенного лечения остается оценка КЖ пациента.

Показатели качества жизни (M±m) пациентов с переломами костей верхней конечности по результатам основного раздела стандартизированного опросника «Оценка исходов при нарушении функции руки, плеча, кисти»

П р и м еч а н и е : 1 — спице-стержневая внешняя фиксация; 2– спицевой чрескостный остеосинтез; 3 — репозиция костных фрагментов с последующей иммобилизацией.

Для этого используются различные опросники и шкалы, которые являются стандартизированным инструментом оценки «целостной ситуации болезни глазами больного». Существуют общие опросники [5, 6], отражающие действие лекарственных препаратов, отдельных методов терапии и хирургического лечения, лечебных программ, врачебной тактики и т.д. Предлагаются и специальные опросники для определенной категории больных, в частности опросник «Оценка исходов при нарушении функции руки, плеча, кисти». Для оценки КЖ у пациентов с переломами верхней конечности мы использовали второй вариант опросника. В случае получения человеком травматического повреждения он испытывает отрицательное влияние ближайших и отдаленных последствий травмы на свою жизнедеятельность и получает опыт приспособления к жизни в новых условиях.

Цель работы : изучить качество жизни у пациентов с переломами верхней конечности в зависимости от метода остеосинтеза и от поврежденного сегмента конечности.

Методы. Обследовано 90 больных с переломами верхней конечности. Применение разнообразных компоновок и способов лечения — спице-стерж-невого, стержневого чрескостного остеосинтеза и репозиции костных фрагментов с последующей иммобилизацией переломов костей [2, 5–7] привело к необходимости сравнительного анализа качества жизни у этих групп пациентов. В 1-ю подгруппу были включены больные, пролеченные методом спицестержневой внешней фиксации, во 2-ю — больные, которым выполняли спицевой чрескостный остеосинтез, в 3-ю — пациенты, которым была сделана репозиция костных фрагментов с последующей иммобилизацией. По количеству пациентов все группы были равны — 30 человек. Качество жизни пациентов оценивали в первую неделю после травмы, через 1 месяц после операции и через 1 месяц после снятия аппарата внешней фиксации или иммобилизации. В ходе исследования мы использовали указанные выше методики.

Опросник «Оценка исходов при нарушении функции руки, плеча, кисти» позволяет оценить субъективные представления пациентов о влиянии полученной ими травмы и проведенное хирургическое или консервативное лечение на их повседневную жизнь по основным критериям. В их числе: физическая активность, роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности, болевой синдром, состояние общего здоровья, жизнеспособность, социальная активность, роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности и психическое состояние. Максимальное значение по результатам итоговой оценки для верхней конечности равно 100. Для удобства результаты тестирования подсчитывали в обратной зависимости: чем ниже показатель, тем в большей мере пациент удовлетворен своей жизнедеятельностью.

Обсуждение . Результаты оценки показателя КЖ у больных с переломами костей верхней конечности представлены в таблице.

Анализируя таблицу, можно сделать интересное наблюдение, что по опроснику КЖ «Оценка исходов при нарушении функции руки, плеча, кисти» в первую неделю жизни пациенты испытывали существенные ограничения в повседневной деятельности, как в физическом, так и социальном плане. При этом степень ограничения имела различия в зависимости от поврежденного сегмента и методики проведенного лечения. Так, наилучшие показатели КЖ были у больных с повреждением ключицы, что на 10–12 баллов превышало показатели КЖ пациентов с переломом предплечья и на 18–19 баллов пострадавших с переломами костей предплечья.

Применение чрескостной стержневой внутренней фиксации через месяц после травмы позволило добиться лучших показателей КЖ, чем при применении спице-стержневых систем внешней фиксации, на 5–7 баллов. Кроме того, при этом сохранялась стойкая тенденция зависимости КЖ от поврежденного сегмента.

Применение спице-стержневых систем внешней фиксации позволило добиться лучших показателей интегральной оценки КЖ через 1 месяц после операции у больных с переломами ключицы, плеча и предплечья. В то же время использование стержневых аппаратов внешней фиксации у пациентов способствовало улучшению КЖ на указанный период соответственно до 20 баллов по сравнению с результатами применения спицевой чрескостной фиксации. При этом следует отметить, что все больные спустя 1 месяц после того или иного вида лечения не испытывали проблем с самообслуживанием и выполнением простых бытовых операций. Различия, выявленные при сравнительной оценке, были связаны в основном со степенью ограничения физической активности, требующей дополнительных усилий, и с различной выраженностью возникающего при этом болевого синдрома, а также различного влияния болевого синдрома на сон.

Оценка КЖ пациентов с переломами костей верхней конечности после снятия аппарата внешней фиксации и проведенная через 1 месяц показала следующие результаты с учетом периода заживления раневых каналов в зонах удаленных спицевых и стержневых фиксаторов: большинство больных оценили степень выраженности ограничений качества жизни как «умеренную», в соответствии с полученными величинами интегральных показателей от 31 до 42 баллов.

Заключение. Пациенты с переломом ключицы не испытывали ограничений в повседневной жизни и социальной сфере. У них сохранялись ограничения при выполнении действий, требующих приложения существенных дополнительных усилий. Практически у всех отсутствовал болевой синдром.

Пациенты с переломом плеча также не испытывали значительного болевого синдрома и руководствовались рекомендациями лечащих врачей относительно ограничения степени физической нагрузки на ближайший после демонтажа аппарата внешней фиксации период.

В то же время пациенты с переломами костей предплечья отмечали проявления болевого синдрома при нагрузке на поврежденную конечность и ограничение амплитуды движений локтевого и лучезапястного суставов. На данный период показатель КЖ также был лучшим у больных с переломами плеча по сравнению с пациентами, лечившимися по поводу переломов предплечья, на 4–7 баллов. Преимущество применения спицевой чрескостной фиксации над спице-стержневой системой внешней фиксации в плане улучшения КЖ к моменту снятия аппарата составило 8–9 баллов. Отмеченные отличия были статистически достоверными (р>0,05).

Таким образом, судя по опроснику КЖ «Оценка исходов при нарушении функции руки, плеча, кисти», применение внешней фиксации у больных с переломами ключицы, плеча и предплечья позволяет обеспечить удовлетворительный уровень качества жизни уже в ближайшем послеоперационном периоде и хороший уровень бытовой и социальной адаптации к моменту снятия аппарата внешней фиксации.