Качество жизни пожилых людей

Термин «качество жизни» получил в последние десятилетия широкое толкование. Впервые это понятие стали рассматривать в социологии, изучая, прежде всего, условия проживания и уровень дохода различных групп населения. В наиболее широком смысле качество жизни представляет собой характеристику самовосприятия личности с позиции оценки своего жизненного пространства. Само понятие многогранно по своему содержа- нию и включает все сферы жизни человека, поэтому фигурирует во многих дисциплинах [42- Суровцева, 2005].

Из истории понятия «качество жизни»

Корни понятия качества жизни можно наблюдать уже в Древней Греции, где Аристотель, как один из самых значительных философов, выделяет счастье среди общих человеческих ценностей [29 - Michalos, 2006; Vencalkova, 2006]. Эта концепция счастья Аристотеля называется «эвдемония». Šulganová (2009) описывает ее как «жить хорошо, делая добро». Это определение не очень понятно. На основе этого определения не может быть заключено, идет ли речь о чувствах, отношениях, опыте, убеждениях или состоянии лица [1 - Babincak, 2008]. По словам Sykorovej (2008), Демокрит придерживался такого же мнения, что чувство удовлетворения, или счастье, не зависимо от среды, в которой мы живем, но от того, как мы относимся к ней. У Эпикура мы находим негативное восприятие счастья - как свободную от беспокойств жизнь или отсутствие страдания. Счастье понимается им как цель человеческой деятельности, достигаемая с помощью самоконтроля и независимости, что близко эвдемонизму. Атараксия (близко к апатии) - это состояние отрешенности от всего, что способно вызывать дискомфорт.

Содержание термина «качество жизни», таким образом, исторически менялось, и очевидно, что термин обнаруживал себя и в ряде работ классических авторов, хотя и в контекстах, отличных от сегодняшних. Только в последние годы ХХ в. качество жизни удостаивается внимания с политических позиций, становится объектом изучения и научного интереса [23- Krfzova, 2005].

Проблематика

Качество жизни является сложным и многогранным явлением, которое включает в себя биологические, психологические, экономические, эстетические, социальные, этические, философские аспекты.

Решающим фактором, определяющим качество жизни, является здоровье. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 1993 г. определяет качество жизни «как восприятие жизни каждого человека в контексте культуры и системы ценностей с учетом их собственных ожиданий, жизненных целей, стандартов и интересов». Эта концепция находится под влиянием психического состояния человека и физического здоровья, его уровня независимости и отношения к существенным характеристикам среды [25- Liba, 2005]. Křivohlavý (2001) экземплифицирует в качестве примера качества жизни метод MANSA: удовлетворение собственным здоровьем, само понятие критериев жизни, общественные отношения, семейные отношения, ситуации в области безопасности, правовой статус, окружающая среда, финансовое положение, религия (вера), досуг, работа (школа). Качество жизни можно понимать как субъективное благополучие на основе жизненных целей, теорию удовлетворения потребностей жизни и теорию биологических основ чувств [22 - Krivohlavy, 2004].

Личное благополучие, которое мы называем wellbeing , описывается Всемирной организацией здравоохранения. ВОЗ определяет благополучие как характеристику социального здоровья, с дифференциацией физического, умственного измерения, а также способности вести продуктивную социально-экономическую жизнь.

Детерминанты личного благополучия включают в себя: состояние здоровья, объективные показатели деятельности, субъективные оценки общего состояния здоровья и физической функции. Другие показатели: социально-экономический статус, воспитание детей, черты личности, самооценка, религиозная деятельность, этническая принадлежность, возраст, выход на пенсию, социальная поддержка и, не в последнюю очередь, события жизни, вдовство, сиротство [15 - Kebza, 2005]. Количество и качество их развития тесно связаны с личным благополучием [43- Solcova, 2004].

Качество жизни является сложным комплексным феноменом, который делится на два основных типа: объективное и субъективное качество жизни. Объективное благополучие качества жизни в широком смысле оценивается по промышленному и экономическому развитию, уровню здоровья в обществе, образования и по удовлетворению социальных и культурных потребностей членов общества [38 - Sadovska, 2011].

Согласно Křivohlavý (2004), субъективное благополучие определяется как «когнитивная и эмоциональная оценка собственной жизни». Это касается как положительных, так и отрицательных эмоций, а также аффективного расстройства настроения. Следует всегда исходить из конкретного человека и выяснения его субъективных чувств и состояний.

Качество жизни создают параметры субъективной и объективной действительности. Субъективное качество жизни понимается как удовлетворенность человека своей жизнью на основе его эмоциональной и когнитивной оценки. Объективно качество жизни понимается как наличие основных материальных и социальных условий жизни, физического здоровья и социального статуса [28- Mares, 2006].

Veenhoven (1997) полностью согласует качество жизни с субъективным благополучием. Он же говорит, что термин «качество жизни» ( quality-of-life - QOL) имеет два значения:

• 1)    наличие условий, необходимых для достойной жизни;

• 2)    проживать достойную жизнь.

По словам Mattejа и др. (1998), качество жизни является многомерным понятием. Hartl a Hartlová (2000) понимают качество жизни как степень самореализации и духовной гармонии, другими словами - уровень удовлетворенности и неудовлетворенности жизнью, как выражение чувства счастья.

Ondrejkovič (2003) определяет качество жизни как общую удовлетворенность жизнью и общее чувство благополучия, душевной гармонии, удовлетворенности жизнью. Качество жизни является многогранным понятием, и его трудно определить единым показателем; оно имеет свои аспекты - биологические, философские, социологические, психологические, экономические и политические. Оно также связано с целостностью и зрелостью личности, образованием и интеллектом, с вопросами здоровья, ценности личности и общества.

Качество жизни очень точно характеризует Mareš (2005) как индивидуальное восприятие своего положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей, в которой человек живет. Он выражает отношение к собственным целям, ожидаемым ценностям и интересам. Качество жизни отражает субъективную оценку, которая имеет место в конкретном культурном, социальном и экологическом контексте. Термин «качество жизни» представляет собой синтезирующий термин, включая экономические, социальные показатели и субъективные показатели психологического благополучия, содержит все страницы социальной жизни, социальных подразделений и отдельных лиц. Термин «качество жизни» включает в себя аспекты экономические, социально-политические, экологические, лечебно-оздоровительные, психологические, духовные, правовые и другие.

Содержание параметров качества жизни зависит от конкретного типа населения.

Пожилой и старческий возраст авторы (отечественные и зарубежные) определяют как период, или этап, человеческой жизни, который следует вскоре после продуктивного возраста. Чаще всего речь идет о пенсионном возрасте (выход на пенсию), в среднем с 60 лет, в зависимости от пола субъекта и других факторов. Этот период старения отмечен влиянием многих факторов, обстоятельств и ситуаций.

По словам Mйhlpachrа (2002), качество жизни - очень субъективное и индивидуальное понятие. Он отмечает, что индивидуальный темп старения приводит к большой дифференциации качества жизни в пожилом возрасте. Кроме возраста, состояния здоровья, физической и умственной работоспособности, в оценке качества жизни также отражены другие факторы, такие как пол, семейное положение, уровень жизни, уровень образования, социально-профессиональный статус и другие. Этот последний фактор может влиять на субъективное качество жизни двумя способами: положительно, как источник удовлетворения, но, возможно, и отрицательно, как предупреждает Mühlpachr (2002). Tеряя свою профессиональную значимость, человек теряет свою основную функцию. Это его часто деморализует и умаляет его значение (с. 193). Приведенный факт может означать значительный источник негатива после выхода на пенсию.

По определению Всемирной организации здравоохранения, показатели качества жизни таковы [19- Kovac, 2003]:

• 1)    физическое здоровье - от него зависит энергия и усталость, боль и дискомфорт, сон и развитие;

• 2)    психологическое здоровье - отражает образ, негативные и позитивные чувства, самооценку, тип мышления, обучение, внимание (сконцентрированность);

• 3)    уровень независимости - движение, повседневная деятельность, работоспособность, зависимости;

• 4)    социальные отношения - личные отношения, социальная поддержка, сексуальная активность;

• 5)    окружающая среда - доступ к финансам, свобода, безопасность, охрана здоровья и социальная помощь, родительский дом, доступ к информации, путешествия, физическая среда;

• 6)    духовность - личная вера и система ценностей.

Старение человеческого организма является естественным биологическим процессом, ход которого варьируется от человека к человеку. Этот процесс зависит от многих внутренних и внешних факторов. Он характеризуется запрограммированностью, долгосрочностью, необратимым характером, не повторяется и накладывает определенные изменения [26- Litomericky, 1992].

Старение и старость для пожилых людей являются источником ряда проблем, с которыми они должны как-то справляться. Zavazalova (2001) выделяет следующие риски в жизни пожилых людей:

• -    снижение и утрата самодостаточности, которая связана с вопросами обеспечения повседневной деятельности по уходу за индивидуумом и его хозяйством;

• -    ухудшение состояния здоровья;

• -    обеспечение адекватными финансовыми ресурсами, которые являются необходимым условием для достойной жизни населения в контексте удовлетворительного уровня жизни;

• -    трудности в связи с перестройкой жизненной программы после выхода на пенсию (планирование нового режима дня, изменение привычных стереотипов и т.д.);

• -    обеспечение правильного питания;

• -    обеспечение надлежащего жилья в соответствии с финансовыми возможностями пожилого человека и его физической жизнеспособности и самодостаточности;

• -    психологические проблемы преодоления опасных ситуаций, коими являются смерть супруга, другие тяжелые утраты, выход на пенсию, семейные проблемы и др.;

• -    вопросы психической деятельности, социальной деятельности, риск социальной изоляции и другие проблемы, связанные с одиночеством;

• -    универсальная активность: трудовые и развлекательные мероприятия;

• -    способы использования свободного времени в виде двигательной активости, участия в общественных делах и различных реабилитационных программах для пожилых людей.

В контексте сказанного желательно подчеркнуть тот факт, что главной проблемой в жизни пожилых людей является их самодостаточность и одиночество.

• -    Herchl (1999) определяет старение как процесс сокращения умственной и физической способности, замедления физиологических процессов в организме, изменения в органах, которые наиболее предрасположенны к болезням.

• -    Jurcova [ 14- Hvozdfkova V, 2008] характеризует старение населения как часть долгосрочного развития мирового населения. Этот процесс определяется как «изменения в возрастной структуре, в связи с увеличением доли пожилых людей в популяции». Ча-

  ще всего старение, по словам Pavlíka (2009), понимается как постепенное ухудшение, негативные изменения, потеря энергии, усталость, перегруженность, вырождение и функциональные отключения.

• -    Активное старение является периодом, который включает положительный акцент самостоятельности, независимости, компетентности и интереса к работе даже после выхода на пенсию. Это признание взаимосвязи между увеличением возраста и качеством жизни, бодрости и адекватной мобильности.

• -    Važanský (2010) утверждает, что достойный уход за пожилыми людьми должен осуществляться на трех уровнях: качество - по уровню предложений для пожилых людей; сотрудничество - поиск общих целей, общего развития; компания - надежный гарант. Cтарение следует рассматривать как процесс, который происходит на протяжении всей жизни. При переходе к этой стадии жизни мы видим несколько перемен. Изменяется личность индивида, изменяется круг людей, с которыми человек вступает в контакт, меняются интересы (много свободного времени, неторопливый темп жизни). Изменяется отношение к тому что было, что есть и что будет, - человек живет более ради присутствия. Изменяются ожидания в отношении содержания жизни. Необходимо подчеркнуть, что психическое здоровье в контексте общего состояния здоровья человека так же важно, как и физическое (это, прежде всего, позитивное отношение к жизни). На представленных этапах жизни все же существуют варианты достижения изменений в личности. Это касается стабильности, чувства безопасности, любви, честности, мудрости и веры. Далее развиваются и изменяются отношения и взаимоотношения человека с миром, с окружающей средой и другими людьми. Оценка качества жизни пожилых людей основывается на нескольких аспектах.

Качество жизни является гораздо более широким понятием, чем здоровье или болезнь. Качество жизни является результатом взаимодействия социальных, медицинских, экономических и экологических условий, связанных с человеческим и социальным развитием. С психологической стороны это касается субъективного благополучия лица и его удовлетворенности своей жизнью [14 - Hnilicova-Bencko, 2005]. Это широкий спектр тем удовлетворенности жизнью, ощущениями счастья, субъективного благополучия, самодостаточности, эмоционального равновесия, самореализации и духовной гармонии, социального происхождения, жизнестойкости и т.д. Данный подход ведет к внутреннему спокойствию и равновесию. Социологический аспект как качественный параметр также фокусируется на таких показателях, как социальный статус, имущество, бытовые условия, образование, семейное положение и т.д. В контексте вышеизложенного очевидно, что гарантом в обеспечении безопасности пожилого человека должна быть семья. Семья должна обеспечить человеку чувство защищенности и принадлежности. Несмотря на многочисленные перемены, извратившие в последние годы традиционное понимание семьи, которое поддерживается, несмотря на индивидуализацию образа жизни, все указывает на то, что хорошие отношения между поколениями, безусловно, важны не только для пожилых людей, но и для их детей и внуков. В случае же если у стариков семья отсутствует или отказалась от них, то должны предоставляться социальные услуги для пожилых людей через социальные службы или некоммерческие организации. Это услуги предназначены для людей, которые из-за плохого состояния здоровья, старости или по другим серьезным причинам оказываются в сложных жизненных ситуациях и эту ситуацию они уже не могут разрешить своими силами. В большинстве случаев это не однократная услуга, а долгосрочные отношения между клиентом и исполнителем, где заняты специалисты в области не только социальной работы, но и социальной педагогики.

Mühlpachr (2004) утверждает, что, хотя старшее поколение и проявляет некоторые характерологические черты, это большая гетерогенная группа, обладающая:

• -    всевозможными уникальными способностями и личностными чертами, которые не утрачиваются с возрастом;

• -    различной степенью развития этих способностей в младшем и среднем возрасте;

• -    индивидуальной изменчивостью биологических процессов инволюции;

• -    различной степенью патологических изменений;

• -    жизненным сценарием, опытом и привычками, в том числе образованием и профессиональной карьерой, образом жизни;

• -    различным социально-экономическим фоном, в том числе имущества, жилищных условий (одиночество, вдовство, число детей и отношений с ними);

Muhlpachr (2004) представляет некоторые риски пожилых:

Из этого следует, что здоровье влияет на все аспекты жизни в старости. Здоровье помогает упрочить качество жизни, положение пожилых людей в семье, на работе и в общественной жизни [33- Pacovsky-Hermanova, 1981]. Пожилой человек считается здоровым, если у него отсутствует очевидная болезнь или беспокоящий синдром. С возрастом уменьшается количество людей, которые имеют следующие условия [34- Pacovsky, 1994]. По данным Всемирной организации здравоохранения, в Европейском регионе только 20% людей старше 60 лет не имеют никаких заболеваний. Часть остальных людей свидетельствуют об одном, но чаще о нескольких заболеваниях [Balogová, 2009]. В старости распространенность хронических заболеваний настолько высока, что их отсутствие фиксируется лишь у очень небольшого процента населения [49 - Zavazalova и др., 2004].

Состояние здоровья нынешнего поколения людей старше 60 лет характеризуется высоким уровнем распространенности хронических заболеваний, которые больше всех других факторов влияют на самодостаточность и жизнедеятельность человека [Vožehová и др., 2002]. Hegyi (2001) утверждает, что наиболее типична и встречаема у пожилых людей как раз мультиморбидность.

Выводы и рекомендации

Важным фактором, определяющим заболеваемость пожилых людей, является свободное время, его структура и содержание, поскольку оно представляет собой содержание различных видов деятельности и, согласно Duffková, Urban и Dubský (2008), его можно разделить на следующие группы:

• -    культурные мероприятия - подразделяются на воспринимаемые (лицом, получающим культурные стимулы) и включающие (художественно-творческая деятельность).

Подразумеваются просмотр телевизора и прочие культурные мероприятия, включая посещение театров, галерей, дискуссий и т.д.;

• -    спорт (физическая активность) - включаем сюда спортивные мероприятия, прогулки и пребывание на открытом воздухе. Спорт, физическая активность и веллнесс формируют здоровье пожилых людей;

• -    социальная деятельность - к ней относятся любые виды деятельности, которые в первую очередь связаны с взаимным контактом и социальным взаимодействием;

• -    обучение - может принимать форму индивидуального обучения (чтение книг, журналов или Интернета), участия в различных организованных мероприятиях или присутствия на публичных лекцииях, не в последнюю очередь - участия в недавно созданных университетaх «третьего возраста»;

• -    общественная деятельность - это деятельность, которая связана с вопросами, представляющими общественный интерес, и политическими вопросами, например организация гражданского общества;

• -    отдых и путешествия - включают рекреационный туризм, работy в саду, экскурсии и другие способы релаксации;

• -    хобби и рукоделие - включает в себя различные интересы, увлечения и широкий спектр творческих занятий;

• -    игры - в основном это способ проведения досуга, который пожилые люди перенимают от детей или подростков. В процессе старения люди могут, например, увлечься картами или настольными играми.

Oсобое и незаменимое место в спектре досуга занимает физическая активность с прямым положительным влиянием на состояние здоровья и качество жизни пожилых людей. Активность и физическая активность в значительной степени определяют ход и масштабы инволюционных изменений, связанных с системами органов, и являются частью процесса старения человека. В частности, это изменения в деятельности сердечнососудистой системы, функции легких, дыхательных путей, ухудшение состояния анализаторов, остеоартрит, остеопороз, нарушения подвижности, нарушение терморегуляции, саркопения и другие изменения. Эффективной профилактикой преждевременного старения является деятельность во всех ее проявлениях.

Профилактика дезадаптации старения основывается на деятельности по осуществлению активного образа жизни, когда мы говорим о программе успешного старения и активного долголетия [3 - Čeledová и др., 2005]. Это означает, что любое действие, любой жизненный опыт имеет четыре аспекта: физический (тело), психический (психологический), социальный и духовный. При этом указанные параметры очень важно принимать во внимание при рассмотрении физической активности и старения [40, 39- Spirduso, 1994, 2005]. Несомненно, что физическая активность продлевает жизнь, замедляя процесс старения, уменьшает потребность в медицинской помощи, задерживает развитие зависимостей и потребность в госпитализации [49 - Zavázalová и др., 1994].

Отношения между объективным физическим состоянием, субъективным здоровьем и душевным равновесием (то есть благосостояние) очень сложны.

Мы сосредоточились на физическом измерении здоровья, потому что воздействие физической активности способствует снижению заболеваемости среди населения. Регулярная физическая активность, здоровый образ жизни положительно влияют на улучшение здоровья, повышение уровня физической подготовки, а также психическое и эмоциональное состояния человека. Привычки здорового образа жизни в зрелом возрасте и ранней старости участвуют в поддержании двигательных способностей и отодвигают преждевременное старение. Физический потенциал пожилых людей составляет разницу между мобильностью и беспомощностью, позволяет поддерживать самлстоятельность и независимость от других [45 - Uher, 2014].

Rychtaříková (2002) устанавливает условия для успешного старения: продление периода экономической деятельности для сокращаемых рабочих мест, решение проблемы проживания (независимо друг от друга, самостоятельно, но не в изоляции), соответствующее медицинское обслуживание.

Dávideková (2010) определяет важной задачей социальной сферы в Словакии создание продуманной и оптимальной законодательной базы для граждан. Необходимо принять и затем осуществлять меры по обеспечению поддержания человека, его социальных и культурных прав, чтобы обеспечить достойные условия жизни для всех. Социальная поддержка, социальное обслуживание и социальное обеспечение граждан принадлежат к основам каждого цивилизованного общества.