Качество жизни у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в сочетании с синдромом обструктивного апноэ / гипопноэ снa

Качество жизни – это восприятие индивидами их положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей, в которых они жи- вут, в соответствии с целями, ожиданиями, нормами и заботами.

Сегодня показатели качества жизни являются важными критериями оценки жизнедеятельности различных категорий больных и социальных групп [2, 3].

Распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) по данным исследования ЭПОХА-ХСН в Российской Федерации составляет 7% [1]. Распространенность депрессии у пациентов с ХСН в амбулаторной практике может достигать 48%, тревоги – 45% [4, 8]. По данным зарубежных источников до 30% всех кардиологических пациентов страдает синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ сна (СОАГС). В рамках Висконсинского исследования (737 обследованных) было показано, что даже легкая степень СОАГС сопровождалась снижением показателей качества жизни по MOS-SF36, сопоставимым по величине со снижением этих показателей при других хронических заболеваниях (артриты, артериальная гипертензия, сахарный диабет). Причинами плохого качества жизни у пациентов с СОАГС являются нарушение нормальной структуры сна в результате эпизодов десатурации, развитие избыточной дневной сонливости, утомляемости, снижение концентрации внимания и нарушение памяти [6, 7]. CPAP-терапия (Continuous Positive Airway Pressure, режим неинвазивной вентиляции легких с созданием постоянного положительного давления в дыхательных путях) является самым эффективным современным способом лечения СОАГС на сегодняшний день. А.В. Маркин и соавт. [5] показали улучшение качества жизни на фоне долгосрочной СРАР-терапии у пациентов с СОАГС. Таким образом, изучение качества жизни у пациентов с сочетанием ХСН и СО-АГС является актуальным.

Цель исследования: изучить качество жизни у пациентов с сочетанием ХСН и СО-АГС.

Задачи исследования:

• 1.    Сравнить параметры качества жизни у пациентов с ХСН в сочетании с СОАГС и у пациентов с ХСН без СОАГС.

• 2.    Оценить влияние длительной CPAP -терапии в составе комплексного лечения ХСН на качество жизни у пациентов с ХСН в сочетании с СОАГС.

Материалы и методы.

Настоящее исследование проведено на базе сомнологического центра ОАО МСЧ «Нефтяник». В исследовании приняли участие 100 пациентов, которые были распределены на 3 группы: 1-я группа (n=50) – пациенты, имеющие клинические и лабораторно - инструментальные признаки ХСН в сочетании с СОАГС; 2-я группа (n=50) – пациенты с ХСН без клинических и полисомнографических симптомов СОАГС. Средний возраст пациентов первой группы 65,4±9,08 лет, второй группы – 62,5±8,15 года, отличия между группами недостоверны (р > 0,05).

ХСН 2А стадии по Стражеско-Василенко выявлена у 66% пациентов. ХСН 2Б стадии – у 34% 1-й и 2-й группы. Средний функциональный класс ХСН (NYHA) для 1-й группы составил 2,44±0,58, для пациентов 2-й группы – 2,18±0,66, (р<0,05).

С целью более детального анализа 1 пациентов 1-ой группы учитывалась степень тяжести СОАГС, выставленная с использованием индекса апноэ/гипопноэ (ИАГ): легкий СОАГС (ИАГ=5-15) – 11 пациентов, среднетяжелый СОАГС (ИАГ=15-30) – 18 пациентов, тяжелый СОАГС (ИАГ более 30) – 21 пациент. Качество жизни оценивалось с помощью Миннесотского опросника качества жизни больных хронической недостаточностью кровообращения (MHLFQ – Living with Heart Failure Questionnaire, 1987). Уровень тревоги и депрессии оценивался с использованием Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS – The hospital Anxiety and Depression Scale, 1983). CPAP-терапию в течение 6 месяцев получали 25 пациентов с ХСН в сочетании с СО-АГС, из них СОАГс средней степени тяжести имели – 9 пациентов, тяжелый СОАГС – 16 пациентов. Средний возраст пациентов 64,91±6,02 года. Средний функциональный класс ХСН (NYHA) 2,52±0,58.

Результаты и обсуждение.

По данным опросника MHLFQ пациенты с ХСН без признаков СОАГС имели удовлетворительное качество жизни – 72,2±9,23 балла, у пациентов с ХСН в сочетании с СОАГС определено – низкое качество жизни – 47,36±11,55 балла, (p<0,05). Низкие показатели качества жизни в данной группе могут быть объяснены суммированием как симптомов ХСН, ограни- чивающими повседневную жизнедеятельность, так и СОАГС (отсутствием хорошего ночного сна, дневной сонливостью и головными болями). Отличия в подгруппах с учётом степени тяжести СОАГС были недостоверны (р>0,05): при легком СОАГС – 69,9±9,3 балла, при СО-АГС средней степени тяжести – 71,94±7,69, при тяжелом СОАГС – 74,66±10,49 балла. Результаты опроса по MHLFQ у пациентов с ХСН в сочетании с СОАГС положительно коррелировали с индексом апноэ/гипопноэ (r=+0,59, p=0,033806).

По шкале HADS тревоги у пациентов обеих групп была диагностирована субклинически выраженная тревога: пациенты 1-й группы – 10,9±1,5 балла, 2-й группы – 8,28±0,86 балла. Достоверные отличия были получены при сравнении уровня депрессии у пациентов с ХСН в сочетании с СОАГС (11,54±1,73 балла – клинически выраженная депрессия) и у пациентов с ХСН без признаков СОАГС (8,06±0,79 балла – субклиническая депрессия). У всех пациентов с ХСН в сочетании с тяжелым СОАГС вне зависимости от пола были выявлены клинически выраженные тревога (13,43±1,25 балла) и депрессия (14,43±0,85 балла), (р<0,05). При анализе корреляционной взаимосвязи между результатами оценки по Госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS) и индексом апноэ/гипопноэ у пациентов с ХСН в сочетании с СОАГС выявлена умеренной силы корреляция между уровнем тревожности и ИАГ (r=+0,69, p=0,038725), уровнем депрессии и ИАГ (r=+0,70, p=0,042816). Полученные данные свидетельствуют о значительном влиянии сопутствующего СОАГС на психологический комфорт у пациентов 1-й группы.

CPAP-терапию в течение 6 месяцев получали 25 пациентов с ХСН в сочетании с СО-АГС. У пациентов с ХСН в сочетании с СО-АГС средней степени тяжести (n=9) качество жизни по MHLFQ до применения CPAP-терапии было низким (74,61±7,47 балла), по Госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS) определялась субклинически выраженные тревога и депрессия (10,37±0,78 и 10,36±0,69 балла). У пациентов с ХСН в сочетании с тяжелым СОАГС выявлено низкое качество жизни по MHLFQ (76,54±7,73 балла), клинически выраженные тревога и депрессия по HADS (13,92±1,02 и 15,37±0,88 балла). По- сле 6 месяцев CPAP-терапии отмечалось улучшение качества жизни по MHLFQ (34,56±6,81 балла у пациентов с ХСН в сочетании с СО-АГС средней степени тяжести и 40,76±9,72 балла у пациентов с ХСН в сочетании с тяжелым СОАГС). По результатам оценки по Госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS) после курса длительной CPAP-терапии у всех пациентов признаков тревоги и депрессии не выявлено. При анализе корреляционной взаимосвязи между динамикой результатов оценки по шкале тревоги (HADS) и индексом ап-ноэ/гипопноэ (r=+0,78; p=0,027832), результатов по шкале депрессии (HADS) и ИАГ (r=+0,66, p=0,029378) у пациентов с ХСН в сочетании с СОАГС на фоне длительной CPAP-терапии обнаружены положительные корреляции средней силы.

Полученные данные отражают положительное воздействие длительной CPAP-терапии на качество жизни и психологическое благополучие пациентов с коморбидным сочетанием хронической сердечной недостаточности и СОАГС. Выявленные изменения можно связать с устранением хронической интермиттирующей гипоксии в ночное время и нормализацией структуры сна у пациентов.

Выводы:

• 1.    Наличие СОАГС в качестве сопутствующего заболевания оказывает существенное влияние на уровень качества жизни, психо -эмоциональный статус у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

• 2.    Длительная CPAP-терапия у пациентов с ХСН в сочетании с СОАГС приводит к достоверному улучшению качества жизни.

• 4.    Зотов П.Б., Уманский М.С. Депрессии в обще медицинской практике (клиника, диагностика, лекарственная терапия) : метод. пособие для врачей / ФГОУ ВПО "Тюменская мед. акад. Росздрава". – Москва, 2006.

• 5.    Маркин А.В., Мартыненко Т.И., Пахомова Н.В., Шойхет Я.Н. Изменение качества жизни у больных с синдромом обструктивного апноэ во сне на фоне долгосрочной СРАР-терапии // Медицина в Кузбассе. – 2011. – Том 10, № 1. – С. 4751.

• 6.    Asghari A., Mohammadi F., Kamrava S., Jalessi M., Farhadi M. Evaluation of quality of life in patients with obstructive sleep apnea // European archives of oto-rhino-laryngology. – March, 2013. – Volume 27 0. – P. 1131-1136.

• 7.    D’Ambrosio С., Bowman T., Mohsenin V. Quality of life in patients with obstructive sleep apnea // Chest. – 1999. – Vol. 115. – Р. 123-129.

• 8.    Gottlieb S.S., Khatta M., Friedmann E. et al. The influence of age, gender, and race on the prevalence of depression in heart failure patients // J. Am. Coll. Cardiol. – 2004. – Vol. 43. – Р. 1542-1549.