Кальциноз клапанов сердца ассоциирован с параметрами амбулаторного диастолического артериального давления у пациентов с терминальной почечной недостаточностью, получающих терапию программным гемодиализом

У пациентов с терминальной почечной недостаточностью (ТПН) на программном гемодиализе (ПГД) широко распространен кальциноз клапанов (КК) сердца и ассоциирован с увеличением риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Цель исследования: оценить связь КК сердца и параметров 44-часового мониторирования артериального давления (АД) в междиализном периоде у пациентов с ТПН.

Материал и методы:

У 68 пациентов с ТПН, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом (медиана возраста 58,3 лет, IQR 54,6; 61,6, мужчин 45%, АГ 94%, сахарный диабет 21%, гломерулонефрит 35%, пиелонефрит 25%, дисплазия почек 13%, мочекаменная болезнь 10%, стенокардия напряжения 27%, инфаркт миокарда 10%, сердечная недостаточность 28%, инсульт 7%) выполнено клиническое измерение АД в пред- и последиализный период врачом в диализном центре и 44-час мониторирование АД в междиализный период. Мониторирование проводили в амбулаторных условиях при обычном режиме труда и отдыха. Манжета устанавливалась на свободную от артерио-венозной фистулы руку непосредственно после окончания сеанса гемодиализа. Все пациенты с АГ получали антигипертензивную терапию. Медиана длительности терапии гемодиализом составила 62,7 (47,8; 77) мес. Всем пациентам была выполнена эхокардиография и 44-часовое мониторирование АД: оценивали кальциноз митрального (МКК), аортального (АКК) или обоих клапанов одновременно и параметры артериальной жесткости и центральной пульсовой волны. ). Результаты оценены с использованием метода Манна-Уитни, различия считались статистически значимыми при р<0,05.

Результаты:

Кальциноз аортального, митрального и обоих клапанов был выявлен у 46 (67.6%), 34 (50%) и 33 (48.5%) пациентов соответственно. 20 (29%) пациентов не имели признаков КК. Пациенты с АКК по сравнению с отсутствием КК были старше (65.1±9.5 против 41.4±11,9лет, р<0,001), имели большую длительность гемодиализа (51 (8;252) против 21(10;38) мес, р<0,01), большее снижение диастолического АД (ДАД) в дневные часы (ДЧ)(79±13 против 89±12мм.рт.ст., р<0,01), в ночные часы (НЧ) (75±13 против 83±13мм.рт.ст., р<0,05), в первые сутки (77±13 против 89±15мм.рт.ст., р<0,01), во вторые сутки (79±14 против 88±10мм.рт.ст., р<0,01), и в течение всего 44-часового периода (78±13 против 88±12мм.рт.ст., р<0,01), пульсового давления(ПД) в течение всего 44-часового периода

(65±19 против 53±14мм.рт.ст., р<0,05) и во вторые сутки (67±20 против 53±14мм.рт.ст., р<0,05). Пациенты с МКК были старше (67.8±8.2 против 47.9±13,5 лет, р<0,001), имели большую длительность ПГД (51(34;111) против 36(14;57) мес, р<0,01), большую вариабельность дневного систолического АД (ВСАД) (18±5 против 12±3 мм.рт.ст., р<0,001), ВСАД в течение 44-часового периода (медиана 17; IQR 14;22) против 12; IQR 12;15мм. рт.ст., р<0,01), более низкое ДАД в дневные часы (78±15 против 86±11 мм.рт.ст., р<0,01), в ночные часы (74±14 против 81±12мм.рт.ст., р<0,05) и в течение 44-часового периода (77±15 против 85±11мм.рт.ст., р<0,01). Более высокую вариабельность ДАД в дневные часы (10±3 против 9±3мм.рт.ст., р<0,01), более высокое ПД в течение всего 44-часового периода (68±17 против 55±17мм.рт.ст., р<0,05).

Заключение:

Пациенты с ТПН характеризуются высокой распространенностью кальциноза клапанов сердца (71%). Пациенты с КК были старше, имели большую продолжительность ПГД, более низкие значения амбулаторного ДАД и более высокие значения ПД, что может иметь значение для дальнейшего понимания механизмов формирования КК сердца у пациентов на ПГД.

I 77 I