Карциноматозный плеврит при раке молочной железы: особенности цитологической диагностики

Учитывая разноречивые данные о возможностях цитологического исследования плевритов, нами была поставлена цель оценить значение цитологического метода в определении природы экссудата при раке молочной железы (РМЖ).

Материал и методы. По данным цитологической лаборатории ГУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер», исследования экссудатов при РМЖ в течение 7 лет были проведены у 190 женщин, что составило 4,3 % от числа женщин с этим заболеванием. Плевральные жидкости центрифугировали, окрашивали по методу Паппенгейма, изучали на световом микроскопе. В 4,5 % случаях использовали цитоцентрифугу.

Результаты исследования. Железистый рак является наиболее частой причиной поражения серозных покровов. При микроскопии метастазов аденогенного рака различных локализаций обнаруживаем железистоподобные структуры, которые имеют больше однотипных признаков опухолевых клеток, чем различий. Предполагать первичную локализацию опухоли весьма проблематично. В данном исследовании опухолевые клеточные элементы были обнаружены у 112 (58,9 %) женщин с экссудатом при РМЖ, как правило, на стороне поражения. Наиболее характерным признаком РМЖ в экссудате является образование скоплений шаровидной формы, подобных очертанию ацинусов молочной железы. Данные структуры многослойны, клетки в них плотно прилегают друг к другу. Подобные шаровидные образования позволяют отнести клетки к числу опухолевых даже при небольших размерах и незначительно выраженных признаках анаплазии.

У 60 (53,6 %) пациенток в цитологическом диагнозе по плевральной жидкости в утвердительной форме было указание на принадлежность клеток опухоли к молочной железе на основании описанных патогномоничных структур. Дифференцировали клеточные комплексы РМЖ в плеврите с эпителиоподобной мезотелиомой в 2 (1,8 %) случаях, при которых с использованием иммуноцитохимических маркеров мезотелиома была исключена. В одном (0,9 %) случае клетки высокодифференцированной аденокарциномы с наличием секретирующих волоконец у края клеток имитировали рак яичника, в трех (2,7 %) – цитологически лишь констатировали злокачественные клетки без дальнейшего уточнения принадлежности опухоли.

У 12 женщин (10,7 %) метастатическое поражение плевры при РМЖ было отмечено до начала лечения. После проведенного комби- нированного лечения диссеминация РМЖ по плевре отмечена в течение года у 33 пациенток (33,0 %), через 2–3 года – у 26 (26,0 %), 4–5 лет – у 14 (14,0 %), 6–7 лет – у 12 (12,0 %), через 8–10 лет – у 6 женщин (6,0 %). Отдаленные метастазы отмечены через 10, 11, 12, 14, 15 и 16 лет у 8 больных (8,0 %), самый поздний метастаз наблюдали у одной женщины (1,0%) через 28 лет. Во всех случаях метастазирования РМЖ в плевральную полость гистологическая форма в первичном образовании соответствовала инфильтрирующему протоковому раку. Других гистологических форм в первичном образовании изучаемой группы больных не отмечено. Признаки патоморфоза после проведенной химиотерапии отмечены у 5 (4,5 %) пациенток. Исследование рецепторов стероидных гормонов опухолевого клеточного материала плевральной жидкости после проведенной химиотерапии при РМЖ в двух случаях было неинформативным.

Выводы. В плевральной жидкости при дис-семинации РМЖ отмечаются специфические патогномоничные шарообразные структуры, позволяющие дифференцировать его от адено-генного рака других локализаций; накопление плевральных выпотов отмечали у 4,3 % женщин с данным заболеванием; во всех случаях гистологическая форма в первичном образовании соответствовала инфильтрирующему протоковому раку.