Кардиогемодинамические изменения у детей с ранним врожденным сифилисом

Сифилитическая инфекция включена в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. Показатель заболеваемости сифилисом в течение последних лет сохранялся практически на одном уровне, что обусловлено социально-экономическими проблемами, увеличением миграционного потока населения [1]. Инфицирование женщин детородного возраста вовлекает в эту цепочку и рожденных ими детей. Изменения клинической картины внутриутробных инфекций связаны с активным вовлечением сердечно-сосудистой системы (ССС). Совершенствование методов диагностики позволило по-новому взглянуть на роль бледной трепонемы в патологических процессах неонатального периода [3]. В том числе исследование кардиогемодинамических параметров у младенцев с ранним врожденным сифилисом (РВС) поможет снизить частоту и тяжесть кардиоваскулярной патологии у детей старшего возраста и взрослого населения.

В период с 2002 по 2011 гг. проведено комплексное клинико-лабораторное наблюдение за 21 новорожденным (со сроком гестации (СГ) 28-40 недель) с РВС – основная группа. Группу сравнения составили 70 детей (СГ 28-40

недель) с «относительно благоприятным» течением неонатального периода. Диагноз РВС был верифицирован на основании ИФА и РМП, РПГА. Всем детям (100%) были проведены ЭКГ и ЭхоКГ c допплерографией.

Известно, что нарушения релаксации возникают уже на самых ранних стадиях большинства сердечных заболеваний, когда систолическая функция левого желудочка (ЛЖ) еще остается сохраненной [3]. В нашем исследовании в ранний неонатальный период у всех детей с РВС (100%) выявлена диастолическая дисфункция (ДД) левого желудочка (ЛЖ) (47,6%) и ДД обоих желудочков (42,9%), изолированная ДД правого желудочка (ПЖ) регистрировалось только у 9,5%. В позднем неонатальном периоде у детей с РВС (85,7%) отмечено сохранение изменений диастолического резерва против (30%) группы сравнения (p=0,015), обусловленных ДД ЛЖ (55,6%), обоих желудочков (38,9%), в меньшей степени ДД ПЖ (5,5%). В группе детей с РВС преобладал, в течение всего неонатального периода, I тип ДД ЛЖ («гипертрофический») – нарушение активной релаксации ЛЖ. Одним из факторов данных изменений является сохраняющаяся гипертрофия миокарда. У детей основной группы отмечалась симметричное утолщение МЖП и задней стенки ЛЖ, не превышающее границ референтных значений, однако статистически значимо превосходящее аналогичную величину группы сравнения. II тип ДД («декомпенсированный») – не встречался в группе сравнения, однако установлен у 9,5% детей с РВС в ранний неонатальный период с нарастанием в динамике на 50% в позднем. У большинства детей с РВС (66,7%) зарегистрировано повышение эхо-плотности миокарда, сохраняющееся в позднем неонатальном периоде (52,3%), что статистически значимо против группы сравнения. Нарушение диастолической функции даже в изолированном виде приводит к существенному ухудшению центральной гемодинамики и может способствовать возникновению или прогрессированию существовавшей ранее систолической сердечной недостаточности [5]. У детей с РВС отмечалось ухудшение сократительной способности миокарда ЛЖ (57%) с преобладанием гипокинетического варианта (р<0,001). В основной группе установлено снижение фракции выброса (р<0,001), что вероятно связано с достоверно высокой частотой тахикардий при сопоставлении с группой сравнения, а так же увеличением КДР ЛЖ, говорящем о процессе дилатации у детей с РВС. Интересной находкой у новорожденных с РВС явилась достоверно частая регистрация повышения акустической плотности створок аортального клапана – 66,7%, сохраняющиеся в позднем неонатальном периоде – 52,4% (р<0,001). Пиковая скорость потока крови через аортальный клапан в этой группе не выходила за пределы нормы. Возможно, данное уплотнение створок аортального клапана обусловлено течением раннего специфического васкулита с развитием эндотелиальной дисфункции, обусловленной инфицированием бледной трепонемой, тропной к эндотелию сосудов [4].

Таким образом, анализируя данные функциональных методов исследования, мы установили, что наиболее выраженные изменения со стороны ССС наблюдаются у детей с РВС, что позволяют считать вклад сифилитической инфекции для повреждения миокарда наиболее значимым. Известно, что при сифилитической инфекции достоверное повышение показателей в пределах референтных свидетельствует о напряжении регуляции сердца и работы по поддержанию нормального сердечного выброса на фоне снижения сократимости с компенсаторными тахикардией и увеличением КДР сердца. Выявленные нами изменения согласуются с данными литературы и свидетельствуют о внутриутробном латентном повреждения миокарда Treponema pallidum.