Кариес зубов и уровень стоматологической помощи у двенадцатилетних детей Волгограда (1981-2015 гг.)

Эпидемиологические стоматологические исследования регулярно проводятся в России, как и во многих странах мира [3–5, 7, 14]. В Волгограде подобные исследования впервые были проведены в 1981 г., затем периодически повторялись [1, 8, 12]. Наиболее распространенным стоматологическим заболеванием в детском возрасте является кариес зубов, а данные периодических обследований населения позволяют получить сведения не только о распространенности и интенсивности кариеса, но и о потребности в лечении и обеспеченности детей стоматологической помощью [2, 10]. При анализе результатов эпидемиологических исследований особое внимание уделяется ключевой возрастной группе 12-летних детей, так как данные о пораженности зубов кариесом в этом возрасте позволяют сделать вывод об уровне интенсивности кариеса зубов у населения в соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [6, 7].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Изучить динамику показателей кариеса постоянных зубов и определение уровня стоматологической помощи у 12-летних детей Волгограда на протяжении 35-летнего периода (1981–2015 гг.).

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Провели компаративный анализ данных, полученных в результате эпидемиологических стоматологических обследований 12-летних детей Волгограда в течение 35 лет (1981, 1986, 1991, 1996, 2005, 2009, 2015 гг.).

Обследование детей проводили врачи-стоматологи, предварительно обученные методике проведения стоматологических эпидемиологических обследований и калиброванные в сотрудничающем центре ВОЗ при Московском государственном медико-стоматологическом университете.

При проведении эпидемиологических обследований осматривали 12-летних детей, обучавшихся в школах, расположенных в различных районах города (в каждом районе в произвольно выбранных 1–2 школах осматривали по 30–50 детей в произвольно выбранных классах; соотношение мальчиков и девочек было примерно одинаковым).

В 1981 г. было обследовано 254 ребенка, 1986 г. – 323, 1996 г. – 250, 2005 г. – 287, 2009 г. – 249, 2015 г. – 350. Обследование детей проводили по методике ВОЗ [13, 15] при искусственном освещении в условиях школьных стоматологических кабинетов. По данным исследования, определяли распространенность кариеса и интенсивность поражения зубов (индекс КПУ), рассчитывали средние значения показателей (%, M), стандартную ошибку (± m).

Значимость (p) различий показателей оценивали по критерию Стьюдента (t), различия считали значимыми при t > 1,96, p < 0,05. Уровень стоматологической помощи (УСП) определяли по методике П. А. Леуса [7].

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Значения показателей распространенности и интенсивности кариеса постоянных зубов у 12-летних детей Волгограда в течение 35 лет менялись в различных направлениях (рис. 1, 2), что отражало, с одной стороны, результаты работы детской стоматологической службы города, с другой – влияние социально-экономических преобразований в стране.

Рис. 1. Распространенность кариеса постоянных зубов у 12-летних детей Волгограда (1981–2015 гг.)

Рис. 2. Интенсивность кариеса постоянных зубов у 12-летних детей Волгограда (1981–2015 гг.)

Анализ результатов эпидемиологических обследований показал, что с 1981 по 1986 гг. у 12-летних детей увеличились распространенность (с 80,2 до 90,0 %, p < 0,05) и интенсивность (c 2,65 ± 0,14 до 3,21 ± 0,15, p < 0,01) кариеса постоянных зубов. Этот период характеризовался становлением детской стоматологической службы (специальность «Стоматология детская» была введена в 1984 г.) и развитием сети школьных стоматологических кабинетов.

В 1985 г. была утверждена «Программа профилактики стоматологических заболеваний у населения Волгоградской области с 1985 по 2000 гг.». Внедрение Программы привело к существенному (p < 0,01) снижению основных показателей поражения зубов кариесом у 12-летних детей. По результатам эпидемиологического обследования 1996 г., по сравнению с данными 1986 г., распространенность кариеса снизилась на 17,6 % и составила 72,4 %, значение индекса КПУ уменьшилось в 1,3 раза (2,38 ± 0,12) (рис. 1, 2).

Следующее десятилетие характеризовалось неблагоприятными социально-экономическими преобразованиями, которые способствовали развитию кризисного состояния детской стоматологической службы. Социологические исследования выявили наличие кадровых, финансовых и материальных проблем, снижение охвата детского населения стоматологической помощью [9]. Все это неизбежно отразилось на состоянии стоматологического здоровья детей (рис. 1, 2). В результате эпидемиологических обследований в 2005 г. выявили у 12-летних детей увеличение интенсивности кариозного поражения зубов (КПУ 2,74 ± 0,41) при сохранении распространенности кариеса на прежнем уровне (72,6 %). В 2009 г. было зарегистрировано значимое (p < 0,01) повышение как распространенности (84,4 %), так и интенсивности кариеса постоянных зубов (КПУ 2,93 ± 0,31), по сравнению с данными 1996 и 2005 гг.

Проблемы стоматологического здоровья детей неоднократно обсуждались на конференциях Волгоградской региональной ассоциации стоматологов и в департаменте здравоохранения города, что способствовало улучшению ситуации.

В 2007 г. все (106) школьные стоматологические кабинеты Волгограда были приведены в соответствие с нормативными требованиями, отремонтированы и оснащены новым современным стоматологическим оборудованием. В школьных стоматологических кабинетах активно проводились мероприятия по профилактике кариеса зубов у детей (покрытие зубов фторидным лаком, герметизация естественных ямок и фиссур постоянных моляров, гигиеническое воспитание и обучение детей) в соответствии с рекомендациями современной стоматологии [11, 12].

Все это способствовало улучшению состояния зубов у детей. Эпидемиологическое обследование в 2015 г. выявило снижение распространенности и интенсивности кариеса постоянных зубов у 12-летних детей (66,1 % и КПУ 2,06 ± 0,29 соответственно), которое было статистически значимым (p < 0,01), по сравнению со всеми предыдущими исследованиями (рис. 1, 2). Редукция интенсивности кариеса постоянных зубов, по сравнению с данными 2009 г., составила 29,7 %.

По классификации ВОЗ показатели КПУ у 12-летних детей соответствовали умеренному (среднему) уровню поражения зубов кариесом в 1981, 1986, 2005 и 2009 гг., низкому уровню – в 1996 и 2015 гг. В целом отмечается четкая тенденция снижения заболеваемости 12-летних детей кариесом зубов (рис. 1, 2).

Однако, несмотря на достигнутые успехи, показатели поражения зубов кариесом у 12-летних детей Волгограда еще не достигли цели ВОЗ к 2020 г., которая предполагает снижение КПУ до значений 1,5 и менее [7].

Изучение уровня стоматологической помощи детям (рис. 3) показало, что значения показателя УСП в течение многих лет находились примерно на одном уровне: 57,2–58,6 % (1981–2009 гг.), что соответствовало удовлетворительному (среднему) уровню стоматологической помощи детям. Лишь в 2015 г. было отмечено существенное улучшение: значение показателя УСП повысилось до 74 % и приблизилось к нижней границе хорошего уровня стоматологической помощи (75 %).

Рис. 3. Показатели уровня стоматологической помощи у 12-летних детей Волгограда (1981–2015 гг.)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате анализа данных эпидемиологических обследований населения 1981–2015 гг. выявлено, что показатели распространенности и интенсивности кариеса постоянных зубов, уровня стоматологической помощи у 12-летних детей Волгограда имеют четкую тенденцию к позитивным изменениям. Для закрепления полученных результатов и дальнейшего снижения заболеваемости детей необходимо внедрение региональной программы первичной профилактики стоматологических заболеваний в первую очередь программы профилактики кариеса зубов у детского населения.