Карточка раненого как важнейшее условие контроля состояния пострадавшего при выполнении оперативно-служебных задач в особых условиях

For сitation: Nikulin S.G. Card of the Wounded as the Most Important Condition of Control of the Injured Person’s Condition When Performing Operational-Service Tasks in Special Conditions. Scientifi c Notes of the Kazan Law Institute of MIA of Russia. 2025;19(1):106-111. (In Russ.)

Карточка раненого востребована на всех этапах взаимопомощи и на ранних стадиях оказания помощи специалистом медицинской службы МВД России (сотрудником ОВД) вблизи линии бое-столкновения, где на текущий момент нет возможности задокументировать все свои действия ввиду отсутствия подходящих условий для заполнения документации. Период эвакуации (на протяжении которого раненому оказывалась помощь), как правило, носит затяжной характер, и не факт, что все, кто участвовал или присутствовал в момент оказания помощи, будут рядом в готовности доложить о произведенных действиях, обнаруженных ранениях и характере полученных травм. В условиях боестолкновения раненый может пройти через руки нескольких сослуживцев, каждый из которых будет пытаться оказать какую-то помощь, не обладая при этом информацией, что было сделано до него [1, 2].

Карточка раненого должна иметь структуру, которая позволит максимально быстро указывать обнаруженные травмы (ранения) и произведенные манипуляции, а удобный форм-фактор (формат А6) позволит воспользоваться ею в любых неблагоприятных условиях и легко размещать в любой индивидуальной аптечке (медицинском подсумке) или кармане форменной одежды, а уже заполненную зафиксировать на видном месте на снаряжении.

Следует отметить, что карточка должна структурно соответствовать протоколу M.A.R.C.H. и являться напоминанием и подсказкой, какие манипуляции с какими травмами (ранами) необходимо осуществить и какие жизненно важные показатели отслеживаются у раненого. Протокол M.A.R.C.H. является официально не утвержденным алгоритмом оказания помощи на поле боя (линии боестолкнове-ния), позволяющим снизить вероятность раненого погибнуть, тесно перекликающимся с ведомственными приказами си- ловых структур РФ об оказании первой (медицинской) помощи [3].

Карточка может содержать больше информации о раненом и манипуляциях, чем вмещают иные существующие формы, что позволяет осуществлять передачу раненого на следующие этапы, более эффективно передавая с ним информацию, когда действующие формуляры недоступны и сложны для работы, а также являться основой, с которой будет браться информация для заполнения юридически корректных форм (рис. 1).

Наилучшим вариантом считается изготовление (печать) карточки на матовом пластике (позволяющим писать любым предметом: карандашом, ручкой, маркером) толщиной не менее 350 мкм с люверсом (пикколо) под крепление резинки и по возможности со скругленными краями.

Карточка раненого, размещенная в индивидуальной аптечке сотрудника ОВД, входящего в состав сводного отряда полиции, заранее заполняется данными, необходимыми для его идентификации. В шапке профиля заполняются Ф.И.О., пол, личный номер (номер нагрудного знака сотрудника полиции), позывной (при наличии), при необходимости дополнительная информация, имеющая первоочередное значение для сохранности жизни и здоровья. В графе «Аллергия» указывается личная непереносимость медицинских препаратов и другие факторы гиперчувствительности организма, а также группа крови и резус-фактор [4].

Вопреки сложившемуся мнению, информация о группе крови и резус-факторе не является жизненно важной необходимостью, позволяющей сократить временной промежуток до оказания профессиональной помощи. При возникновении необходимости раненому (пострадавшему) в любом случае сделают обязательный экспресс-тест на кровь. А вот что действительно может пригодиться в непредвиденных ситуациях огневого контакта с противником (вооруженными

Оказанная помощь

Кровотечения ПЖгут □ Тампонада □Гемостатик □ Дав. повязка □ Другое______________________

Дыхательные пути □ Норма □ Воздуховод

□ Другое________________________________

® Дыхание Дыхательная недостаточность □ Есть □ Нет □ Повязка □ Окклюз. пластырь □Декомпрессия

□ утепление |спк. одеяло) □ источник тепла (грелка)

Иммобилизация ПТаз ПШея □Конечность

Обезболивание □ Промедол 1мл (20мг/мя} время

□ Нефопам 2 мл (10мг/мя) □ Другое___________________

Заметни/Препараты              '

Рисунок 1 – Пример (вариант) карточки раненого, востребованной на всех этапах оказания первой помощи

преступниками) – информация о наличии аллергии на конкретные медикаменты.

Дополнительная карточка, носимая отдельно от аптечки (для оказания помощи другому раненому, который может быть не оснащен такой картой), остается пустой до момента оказания помощи [5].

Лицевой частью карточки считается сторона, содержащая протокол M.A.R.C.H. [6]. Несмотря на применение указанного протокола, порядок действий соответствует современным стандартам оказания помощи и будет понятен и привычен всем, вне зависимости от того, по какой системе обучен работающий с карточкой человек.

До момента завершения оказания помощи при жизнеугрожающих травмах и состояниях карточка не заполняется и используется как памятка с подсказками о порядке поиска травм, объеме и вариантах осуществляемых действий.

После завершения помощи начинается заполнение карточки. Тот, кто оказывал помощь, или старший мобильной эвакуационной группы вписывает себя в строку «оказывал помощь». В обязательном порядке заполняются графы, содержащие данные о раненом, позволяющие его идентифицировать. Только после этого начинается заполнение основных строк карточки.

Во вторую очередь заполняется сторона с рисунком, на котором отмечаются найденные травмы. Из столбца типов травм выбирается тип обнаруженного ранения. В квадрате напротив нужного типа ранения ставится пометка (точка, крестик, галочка), и от квадрата или от самого слова ведется линия к той части тела, на которой обнаружена травма, и место обводится. Если тип обнаруженной травмы не содержится в столбце, то он вписывается вручную под словом «другое».

Справа и слева от схематично изображенного человека располагаются поля для указания времени наложения жгута/турникета. От поля, расположенного рядом с изображением конечности, на которую наложен жгут/турникет, проводится линия, идущая до места наложения. В месте наложения поперечно конечности проводится полоса, схематично отображающая уровень наложения. При снятии или окончательном ослаблении жгута/турникета ниже времени наложения пишется время снятия и надпись «снято».

Далее заполняется поле «механизм ранения», где указывается, событие какого характера привело к травме. Если механизм травматизации отсутствует в списке, то он вписывается вручную правее слова «другое».

Таблица оценки состояния заполняет- 109 ся по возможности (при наличии безопасных условий) и используется для оценки динамики состояния раненого. Записывается время проведенной оценки и далее графы:

– ЧДД – частота дыхательных движений, число вдохов за 1 мин (замеряется число вдохов за 15 сек. и умножается на 4). Пульс замеряется в обязательном порядке;

– сознание – оценка уровня сознания по степени «ясное (ясн.), спутанное (спут.), кома, либо по AVPU (A – в сознании, V – реакция на голос, P – реакция на болевой раздражитель, U – реакция отсутствует), либо по шкале комы Глазго (EVM), если оказывающий помощь обучен данной методике. До символа / пишется буква из AVPU, на которую оценено сознание (если оценка по AVPU), или после символа / пишется число, на которое оценен раненый по ШКГ;

– давление (при наличии тонометра) и SpO2 (уровень насыщения крови кислородом) (при наличии пульсоксиметра);

– боль – оценивается субъективно самим раненым по шкале от 1 до 10, где 1 – это почти не больно и 10 – это нестер- пимо больно, если раненый в сознании и может оценить свое самочувствие [7].

На другой стороне расположен список возможных вмешательств и видов помощи, которые могут быть оказаны раненому. Они сгруппированы по приоритету и оформлены по протоколу M.A.R.C.H. [6].

Следует отметить, что последующие пункты заполняются, если производились (медицинским специалистом или подготовленным сотрудником) перечисленные манипуляции:

– тампонада – если осуществлена тампонада без гемостатика. Если с гемостатиком, то, кроме графы «тампонада», отмечается графа «гемостатик»;

– повязка (в блоке R ) – закрытие проникающих ранений грудной клетки неспециализированным средством;

– декомпрессия – декомпрессия грудной клетки каким-либо из существующих методов;                                109

– доступ/место – тип и место постановки внутрисосудистого доступа (ВВ – внутривенный доступ, ВК – внутрикостный).

В поле «инфузия» указывается путь, через который вводился препарат (ВВ или ВК), тип препарата, его название, объем инфузии и время введения. Любое свободное поле карты может быть использовано для заметок или записей [8].

Раненый – сотрудник ОВД, а также иное лицо, получившее ранение (травму, поражение) в результате воздействия поражающих (физических, кинетических, механических, комбинированных и др.) факторов оружия и иных воздействий. Жизнь раненого зависит от того, кто первый придет на помощь [9]. Фиксация (документирование) выполненных действий по оказанию первой помощи раненому (пострадавшему) при воздействии различных поражающих факторов в соответствии с существующей нормативной правовой базой и в совокупности с уверенными действия сотрудников ОВД в условиях состояния, угрожающего жизни и здоровью пострадавшего, – единственный его шанс на спасение [5, 10].