Казанский период жизнедеятельности профессора В. И. Разумовского - пионера российской нейрохирургии

1На научную и общественную жизнь России и стран Европы большое влияние оказали старейшие отечественные центры прогрессивной мысли. Долгое время ведущими центрами отечественной невропатологии были созданные впервые в мире клиники и кафедры нервных болезней Санкт-Петербургской медико-хирургической академии, медицинских факультетов Московского и Казанского университетов, взрастивших плеяду неврологов с мировыми именами. В стенах столь известных учебных заведений высочайшего развития достигла отечественная клиническая медицина, появились оригинальные направления и школы, заложен фундамент современной клинической неврологии.

Девяностые годы XIX столетия характеризовались счастливым стечением обстоятельств для Казанского университета. В этот период возникли условия и материальные предпосылки для плодотворного изучения проблем физиологии, морфологии и патологии нервной системы, для становления всемирно известных казанских школ анатомов, физиологов, морфологов и клиницистов. Кафедрой анатомии заведовал прекрасный лектор и знаток предмета профессор А. М. Фортунатов (1891-1904), которого впоследствии сменил В. Н. Тонков (1905-1915), анатом с мировым именем. Кафедрой гистологии руководил один из основоположников и создателей иейрогенной теории К. А. Арнштейн (1871-1903) (Здесь и далее в скобках обозначены годы заведования кафедрами и клиника-

Адрес: 420061, г. Казань, ул. Н. Ершова, 55.

Тел.: (843) 2720340.

Bekhterev and L. O. Darkshevich.

ми представителями казанской медицинской школы.). Его ученик профессор Д. А. Тимофеев (1903-1921) достойно продолжил исследования учителя в области гистоморфологии нервной системы. Научную и учебную работу кафедры физиологии возглавлял ученик физиолога Н. О. Ковалевского и гистолога К. А. Арн-штейна профессор Н. А. Миславский (1891-1909), ученый с мировым именем. В 1887 г. открылась клиника нервных болезней Казанского императорского университета под руководством профессора Д. П. Ско-лозубова (1887-1892), где студенты медицинского факультета слушали систематический курс лекций, сопровождаемый демонстрацией больных.

Этот период совпал с началом совместных исследований Н. А. Миславского и В. М. Бехтерева (1885-1893), посвященных выяснению влияния коры головного мозга на функции внутренних органов. Совместными усилиями теоретиков и клиницистов 29 мая 1892 г. в Казани открылось четвертое в России научное общество неврологов и психиатров, первым председателем которого был избран его основатель В. М. Бехтерев. Осенью этого же года заведующим кафедрой нервных болезней Казанского университета был избран молодой, широко образованный ученый Л. О. Даркшевич (1892-1917). Научная, лечебная и общественная деятельность энергичного профессора способствовала созданию в Казани одного из первых в стране центров невропатологии и нейрохирургии. Л. О. Даркшевич и В. М. Бехтерев считали, что хирургическое лечение некоторых неврологических заболеваний является единственным правильным решением. В 1892 г. на базе клиники медицин- ского факультета университета («старая клиника») Л. О. Даркшевич организовал в России одну из первых операционных для хирургического лечения неврологических больных, которая представляла собой отдельно выделенную и специально оборудованную операционную комнату [1]. В этой операционной хирурги В. И. Разумовский и Л. А. Малиновский с 1892 г. ввели в лечебную практику регулярное проведение операций неврологическим больным. Заметим для сравнения, что операционная в неврологическом отделении Санкт-Петербурга (по инициативе приехавшего туда из Казани В. М. Бехтерева) была открыта лишь в 1897 г., где только в 1905 г. Л. М. Пуссепом начинаются систематические нейрохирургические операции.

Интенсивная исследовательская работа в Казанском университете, возглавляемая признанными учеными, привлекала талантливую молодежь. Уже на одном из первых заседаний общества неврологов в феврале 1893 г. хирургом Л. А. Малиновским было сделано сообщение на тему: «К вопросу о хирургическом лечении центральной нервной системы». Доклад очень высоко оценивал В. М. Бехтерев, определив большое будущее хирургии нервной системы.

Становление нейрохирургии в Казани было бы невозможно без участия хирургов. Много для развития хирургии нервной системы сделал выдающийся казанский хирург Л. Л. Левшин (1842-1911). В рамках курса теоретической, оперативной и клинической хирургии он предлагал отдельно и углубленно изучать повреждения и заболевания головы, выполнив важную работу по анализу зарубежных трудов по хирургии головы (Бергмана, Дзирне, Кохера, Винтера, Краузе, Бинсвангера, Фогта, Эсмарха и Кронлейна).

Казанский императорский университет с медицинским факультетом, основанный в 1804 г. (справа), и Казанский государственный медицинский университет (слева), существующий как самостоятельное медицинское высшее учебное заведение с 1930 г.

Клиника медицинского факультета Казанского императорского университета – «старая клиника» (основана в 1869 г.)

В результате он подготовил и издал русскоязычные руководства по нейрохирургии: «Повреждения и заболевания покровов черепа и лица» (1902) и «Повреждения черепа» (1903).

Важная роль в развитии хирургии нервной системы принадлежит В. И. Разумовскому. Он закончил медицинский факультет Казанского университета, ординатуру в госпитальной хирургической клинике под руководством проф. Л. Л. Левшина и вел врачебную практику в казанской больнице под руководством Н. И. Студенского. В 27 лет в 1884 г. в С.-Петербурге он защитил докторскую диссертацию «К вопросу об атрофических процессах в костях после перерезки нервов». В этой работе В. И. Разумовский доказал значение нервной системы для трофических и регенеративных процессов при повреждениях тканей. В 30 лет его избирают профессором оперативной хирургии медицинского факультета Казанского университета и заведующим хирургическим отделением университетской клиники. Творческая дружба профессора Л. О. Даркшевича с В. И. Разумовским способствовала становлению и развитию нейрохирургии в Казани. В 1893 г. первым в России В. И. Разумовский выполнил операцию Горслея (экстирпация участков коры мозга) по поводу джексоновской и кожевниковской эпилепсии. В работе «К вопросу о хирургическом лечении корковой эпилепсии…» он писал: «Когда мы с профессором Л. О. Даркшевичем еще в первой половине 90-х годов прошлого столетия начали производить эту операцию, желая составить материал по этому новому вопросу, не была еще выработана ни техника, ни показания к операции. Сам вопрос о существовании эпилептогенных центров подвергался сомнению» [2]. Способами хирургического лечения эпилепсии в то время интересовались хирурги всего мира.

К 1904 г. в мире были произведены 84 операции по поводу эпилепсии 43 хирургами. Случаев излечения больных, которые наблюдались более года, было 25 (29,7%), смертельных исходов 5 (5,8%), не-излеченных 28 (33,3%). В. И. Разумовский с 1895 г уже систематически оперировал на головном мозге, усовершенствовав методику операций, в том числе хирургический инструментарий и к 1902 г. имел отдаленные результаты лечения девяти прооперированных им больных эпилепсией [3].

• В.    И. Разумовский по праву может быть назван пионером нейрохирургии в нашей стране. Уже в 1895 г., систематически опeрируя на головном мозге, он усовершенствовал методику костно-пластической трепанации и для выполнении ее предложил специальные желобоватые долота, существенно облегчившие технику доступа [4]. Впервые в России им выполнена экстирпация гассерова узла (1903) при невралгии тройничного нерва. Им же в 1908 г. на VIII съезде российских хирургов сделано сообщение об успешном пересечении чувствительной порции корешка тройничного нерва (операция Фрежера, 1904), названного «физиологической экстирпацией». В. И. Разумовский первым из российских хирургов внедрил в клинику этот метод и в своей нейрохирургической практике не раз к нему возвращался [5] . Впервые в России (1909) им выполнена алкоголизация гассерова узла (с целью профилактики трофических нарушений роговичной оболочки) у больного с невралгией тройничного нерва на стороне одного видящего глаза [6].

Периферическая нервная система в этот период несомненно являлась объектом пристального внимания казанских клиницистов и физиологов. В 1900 г.

Н. А. Миславский, а затем в 1903 г. и И. Л. Левин в эксперименте впервые показали возможность функциональной замещаемости при сшивании разнородных нервов. Несколько позже (1909) И. П. Цыпкин установил экспериментально факт восстановления проводимости и рефлексов после сшивания предварительно пересеченных задн их корешков. В 1904 г. на IV съезде российских хирургов В. И. Разумовский выступил с программным докладом «Об отдаленных результатах операций на нервах при невралгиях». В этом сообщении автор впервые поделился своим опытом использования алкоголя в виде его периневрального введения или аппликаций при хирургическом лечении невралгий и каузалгий. Это сообщение им сделано на три года раньше, чем известным французским неврологом Сикаром (1907), которому приписывается приоритет предложения [3, 4, 7].

Казанский период деятельности В. И. Разумовского закончился в 1909 г., когда он был назначен ректором вновь открывающегося Саратовского университета и явился организатором медицинского факультета в нем. Казанский опыт работы в области нейрохирургии освещен В. И. Разумовским в монографии «Новейшие данные по черепно-мозговой хирургии», которая составила специальный, X выпуск многотомного руководства «Русской хирургии» (СПб., 1913). По существу, это одна из первых русских монографий, посвященных системному изложению проблем нейрохирургии головного мозга.

Таким образом, достижения медицины конца XIX — начала ХХ в., успехи в области науки и техники нашли применение в практической работе казанских врачей, способствуя освоению азов хирургического лечения заболеваний нервной системы. Научные и клинические исследования выдающихся казанских неврологов В. М. Бехтерева, Л. О. Даркшевича привели к осознанию возможности и необходимости хирургических вмешательств при многих заболеваниях нервной системы. Высокий уровень развития хирургии в Казани к этому времени позволил Л. Л. Левшину обосновать, а В. И. Разумовскому — пионеру российской нейрохирургии — реализовать впервые на практике и систематически проводить нейрохирургические операции.

Профессор В.И. Разумовский (1857–1935)