Кинематические и кинетические особенности невовлеченной конечности при ходьбе у детей со спастической гемиплегией

Гемипаретические формы церебрального паралича, как правило, характеризуются сохраненными функциональными двигательными возможностями в сочетании со способностью к самостоятельному передвижению [1, 2, 3]. Частота встречаемости спастической гемиплегии в структуре ДЦП не превышает 15,3 % [4, 5]. При этом преобладают формы с нетяжелыми двигательными нарушениями по классификации Gross Motor Function Classification System [6]: 87,8 % — уровень I GMFCS; 7,1 % — уровень II GMFCS.

Кинематические и кинетические нарушения, ортопедические проблемы спастической гемиплегии на вовлеченной стороне достаточно хорошо описаны и классифицированы [7, 8, 9]. В то же время имеются лишь отдельные публикации, посвященные биомеханическим исследованиям особенности движений невовлеченной нижней конечности при ходьбе [10, 11, 12, 13]. Известные изменения амплитуды движений в сагиттальной плоскости, ротационные особенности движений таза считаются компенсаторными, отражающими степень нарушения функции на контралатеральной, вовлеченной конечности [14, 15, 16, 17]. Тем не менее, в публикациях указывается на возникновение ортопедических нарушений на стопе невовлеченной конечности [18, 19, 20].

Изучение проблем локомоторных нарушений обеих сторон у больных со спастическим гемипарезами должно способствовать разработке различных аспектов медицинской реабилитации [21]. Кроме того, неизвестно, существует ли изменение адаптационных механизмов невовлеченной конечности по мере увеличения возраста пациента, а также неясно влияние ранних изолированных операций коррекции контрактур голеностопных суставов на кинематические и кинетические параметры невовлеченной конечности.

Цель работы — определить особенности компенсаторно-приспособительного поведения при ходьбе невовлеченной в патогенез конечности у детей с гемиплегией в зависимости от возраста и ранее проводившихся хирургических вмешательств на трицепсе голени.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Для данного исследования отобраны пациенты детского возраста со спастической гемиплегией, которым планировали оперативное лечение в нашем учреждении. Всем пациентам перед операцией проводили исследование в лаборатории анализа движений.

Критерии включения : возраст до 16 лет (открытые зоны роста), уровни I–II GMFCS, спастическая гемиплегия.

Критерии невключения : диагноз спастической диплегии, уровень выше GMFCS II, возраст до 5 лет, 16 лет и старше, ранее выполненные многоуровневые вмешательства.

Группы исследования сформированы по возрастному критерию (интервалы 5–9 лет и 10–15 лет), а также по критерию выполнения в раннем возрасте удлинения трицепса или так называемых чрескожных фибротомий (фибромиотомий).

Во время обследования пациенты ходили самостоятельно или придерживаясь за одну руку родителя босиком на 7-метровой дорожке с привычной для них скоростью. Кинематические данные регистрировали оптическими камерами Qualisys 7+ с технологией видеозахвата пассивных маркеров; синхронизированными с шестью динамометрическими платформами KISTLER (Швейцария). При установке маркеров использовали модель IOR. Анализ кинематики и кинетики проводили в программах QTM (Qualisys) и Visual3D (C-Motion) с автоматизированным расчетом значений [17].

Для статистической обработки данных применяли программы Microsoft EXСEL-2013 и AtteStat 12.0.5. Количественные характеристики выборочных совокупностей представлены в таблицах в виде медианы с уровнем распределения процентилей 25 % ÷ 75 %. Учитывая количество наблюдений в группах, для обработки результатов использована непараметрическая статистика с принятием уровня значимости р ≤ 0,05. Статистическую значимость различий показателей между группами сравнения определяли с использованием непарного критерия Вилкоксона.

На проведение исследований получено разрешение локального комитета по этике (протокол от 07.10.2022 № 2(72)). Исследования проводили в соответствии с этическими стандартами Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2000 года, «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными Приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 года № 266. Родители обследуемых, уполномоченные родственники или сотрудники социальных учреждений подтверждали согласие на проведение исследования и публикацию результатов без идентификации личности.

Локомоторные характеристики 78 детей до 16 лет со спастической гемиплегией и двигательными нарушениями, соответствующими уровням I–II по GMFCS, сопоставляли с данными 77 здоровых сверстников. В зависимости от возраста и проведения операции удлинения трицепса голени все дети разделены на 6 групп:

группа 1: 21 человек (21 конечность); возраст — 5–9 лет, средний возраст — (7,2 ± 1,5) года; удлинения трицепса голени не проводили;

группа 2: 8 человек (8 конечностей); возраст — 5–9 лет, средний возраст — (7,7 ± 2,0) года; ранее проводили удлинение трицепса;

группа 3: 25 человек (25 конечностей); возраст — 10–15 лет, средний возраст — (13,9 ± 1,6) года; удлинения трицепса голени не проводили;

группа 4: 24 человека (24 конечности); возраст — 10–15 лет, средний возраст — (12,4 ± 1,9) года; ранее проводили удлинение трицепса;

группа 5: 38 человек (76 конечностей); возраст — 5–9 лет, средний возраст — (6,9 ± 1,7) года; дети без патологии походки;

группа 6: 39 человек (78 конечностей); возраст — 10–15 лет, средний возраст — (12,7 ± 1,9) года; дети без патологии походки.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Данные пространственно-временных характеристик ходьбы и gait profile score показывают существенные отличия показателей невовлеченной конечности от здоровых сверстников (табл. 1). Кроме того, можем отметить значимое увеличение ширины шага в группе 2 (дети до 10 лет с выполненными удлинениями трицепса) как от неоперированных сверстников, так и от здоровых.

Таблица 1

Пространственно-временные характеристики ходьбы, GPS

Параметр	Группа 1	Группа 2	Группа 3	Группа 4	Группа 5	Группа 6
GPS, конечности	12 (9,7 ÷ 13,7)	11 (8,7 ÷ 13)	10,2 (8,9 ÷ 11,1)	12,1 (10,2 ÷ 14,2)	8,3* (6,4 ÷ 9,7)	7,8* (6,6 ÷ 9,0)
Скорость ходьбы общая, м/с	0,95 (0,78 ÷ 1,05)	0,9 (0,88 ÷ 0,97)	0,97 (0,9 ÷ 1,05)	0,91 (0,77 ÷ 1,05)	1,07 (0,81 ÷ 1,18)	1,2 (1,12 ÷ 1,31)
Ширина шага, м	0,11 (0,09 ÷ 0,12)	0,151 (0,13 ÷ 0,18)	0,13 (0,11 ÷ 0,16)	0,14 (0,11 ÷ 0,16)	0,09 (0,07 ÷ 0,1)	0,1 (0,08 ÷ 0,12)
Длина шага, м	0,45 (0,42 ÷ 0,52)	0,44 (0,4 ÷ 0,48)	0,51 (0,47 ÷ 0,55)	0,49 (0,42 ÷ 0,53)	0,5 (0,45 ÷ 0,53)	0,62* (0,56 ÷ 0,67)
Длительность шага, с	0,47 (0,42 ÷ 0,5)	0,46 (0,43 ÷ 0,51)	0,52 (0,48 ÷ 0,54)	0,51 (0,45 ÷ 0,55)	0,47 (0,44 ÷ 0,49)	0,52 (0,49 ÷ 0,55)
% опорной фазы от длительности шага	63,8 (61 ÷ 65,7)	62 (59 ÷ 64)	64,2 (62,2 ÷ 65,6)	65,2 (63,7 ÷ 66,4)	61,1 (60,7 ÷ 62,2)	61,7 (60,8 ÷ 62,6)
% фазы переноса от длительности шага	36,3 (34,3 ÷ 39,2)	37,9 (36,5 ÷ 40,5)	35,7 (34,4 ÷ 37,8)	35 (34 ÷ 36,9)	38,5 (37,9 ÷ 39,3)	38,3 (37,4 ÷ 39,2)

Примечание : * — достоверные отличия по критерию Вилкоксона ( р < 0,05) между группами здоровых детей и группами соответствующего возраста с ДЦП; ¹ — достоверные отличия по критерию Вилкоксона ( р < 0,05) между группами 1 и 2.

В таблицах 2 и 3 представлены показатели кинематики нижней конечности в сравниваемых группах. В группах детей со спастической гемиплегией можем отметить выраженную сгибательную установку в тазобедренных и коленных суставах с момента первичного контакта до середины опорной фазы цикла шага и высокие значения угла сгибания в тазобедренном суставе в фазу переноса. Однако отличия кинематики голеностопного сустава в сравнении со здоровыми сверстниками не обнаружено. Значимое отличие угла ориентации стопы относительно вектора движения между группами здоровых детей отражает физиологический механизм торсионного развития бедра по мере роста ребенка. Важной находкой является увеличение угла ротационной установки и амплитуды ротации таза со стороны невовлеченной конечности, при том что данные показатели, отличающиеся от здоровой популяции, присутствуют в обеих группах и во всех изучаемых возрастных интервалах.

Показатели моментов сил, возникающих при движениях в суставах, а также генерируемая мощность движений указывают на повышенную энергоемкость походки со стороны невовлеченной конечности, особенно при движениях в коленном и тазобедренном суставах (табл. 4). Кроме того, генерируемая мощность движений в голеностопных суставах невовлеченной конечности у детей со спастической ге- миплегией значительно ниже, чем у сверстников без патологии движений.

Таблица 2

Кинематика голеностопного и коленного суставов

Параметр	Группа 1	Группа 2	Группа 3	Группа 4	Группа 5	Группа 6
Мах тыльная флексия стопы в опорную фазу	11,04 (5,7 ÷ 16,5)	12,2 (11,2 ÷ 15,9)	14,8 (13,0 ÷ 17,0)	18,7 (15,1 ÷ 21,95)	11,9 (9,7 ÷ 14,5)	13,3 (10,5 ÷ 16,0)
Мах подошвенная флексия	–19,8 (–28,6 ÷ –12,0)	–11,6 (–14,3 ÷ –8,9)	–11,2 (–13,5 ÷ –7,6)	–9,5 (–13,8 ÷ –5,1)	–15,1 (–18,7 ÷ –10,9)	–13,4 (–16,9 ÷ –8,8)
Позиция стопы в период переноса	4,8 (0,0 ÷ 10,7)	5,7 (5,5 ÷ 8,7)	8,3 (7,2 ÷ 12,3)	8,7 (5,98 ÷ 10,3)	5,6 (2,7 ÷ 8,1)	7,3 (5,2 ÷ 8,8)
Инверсия стопы, max значения	16,1 (11,3 ÷ 21,1)	17,7 (14,4 ÷ 22,3)	14,8 (11,2 ÷ 18,7)	17,1 (10 ÷ 23,96)	15,8 (11,8 ÷ )	13,3 (8,7 ÷ 15,7)
Амплитуда	15,6 (12,7 ÷ 17,6)	15,7 (12,5 ÷ 17,3)	14,3 (12 ÷ 16,3)	15,1 (12,6 ÷ 17,7)	15,2 (12,4 ÷ 17,5)	13,3 (11,3 ÷ 15,5)
Клиренс шага по пяточному отделу стопы, см	16,8 (15,7 ÷ 17,7)	16,2 (15,4 ÷ 17,8)	18,2 (16,6 ÷ 19,7)	18,6 (16,8 ÷ 19,95)	17,5 (16,4 ÷ 18,5)	20,8 (19,0 ÷ 23,0)
Позиция коленного сустава в момент контакта, °	15,6 (12,0 ÷ 18,4)	15,7 (11,7 ÷ 17,4)	14,5 (11,6 ÷ 17,4)	22,981 (18,0 ÷ 30,8)	7,0* (2,7 ÷ 11,2)	7,1* (4,0 ÷ 9,6)
Max сгибание коленного сустава в опорную фазу, °	29,3 (21,2 ÷ 34,2)	27,8 (22,1 ÷ 35,3)	27,6 (24,0 ÷ 31,5)	32,5 (26,3 ÷ 39,8)	19,8* (13,7 ÷ 26,7)	18,5* (14,7 ÷ 23,5)
Min угол сгибания в опорную фазу, °	5,9 (1,4 ÷ 10,9)	11,0 (7,4 ÷ 15,1)	9,4 (6,4 ÷ 12,3)	13,8 (10,1 ÷ 18,98)	6,4 (3,4 ÷ 10,3)	5,02 (1,2 ÷ 8,7)
Сгибание коленного сустава в фазу переноса, °	62,4 (54,5 ÷ 68,3)	63,0 (58,5 ÷ 67,3)	63,6 (58,7 ÷ 69,5)	68,3 (58,7 ÷ 71,8)	64,5 (60,7 ÷ 69,1)	60,9 (57,4 ÷ 65,1)

Примечание : * — достоверные отличия по критерию Вилкоксона ( р < 0,05) между группами здоровых детей и группами соответствующего возраста с ДЦП; 1 — достоверные отличия по критерию Вилкоксона ( р < 0,05) между группами 3 и 4; ² — достоверные отличия по критерию Вилкоксона ( р < 0,05) между группами 4 и 6.

Таблица 3

Кинематика тазобедренного сустава и таза

Параметр	Группа 1	Группа 2	Группа 3	Группа 4	Группа 5	Группа 6
Положение бедра в момент первичного контакта, °	36,5 (30,1 ÷ 44,1)	33,5 (28,9 ÷ 37,5)	36,7 (30,0 ÷ 41,6)	38,1 (33,9 ÷ 44,2)	27,91 (20,6 ÷ 34,3)	24,5* (16,9 ÷ 29,7)
Мах разгибание бедра, °	–10,4 (–13,6 ÷ –6,3)	–7,3 (–10,6 ÷ –6,5)	–7,0 (–10,9 ÷ –2,7)	–6,4 (–13,0 ÷ –1,8)	–14,0 (–21,4 ÷ –8,0)	–14,1* (–20,95 ÷ –10,2)
Мах сгибание бедра в фазу переноса, °	39,1 (31,8 ÷ 45,0)	37,3 (34,9 ÷ 39,6)	38,2 (31,3 ÷ 44,4)	41,4 (35,3 ÷ 46,7)	30,8 (25,6 ÷ 36,8)	26,6* (21,1 ÷ 31,1)
Сагиттальный наклон таза, ° Мах значения / амплитуда	16,5 (12,3 ÷ 20,4) 9,1 (6,5 ÷ 10,6)	14,0 (11,4 ÷ 16,8) 8,1 (6,6 ÷ 8,9)	15,8 (11,4 ÷ 19,9) 8,0 (5,9 ÷ 9,3)	14,4 (11,6 ÷ 19,4) 9,7 (7,6 ÷ 12,6)	7,8* (3,7 ÷ 12,7) 4,8 (4,2 ÷ 5,3)	6,5* (0,9 ÷ 10,2) 4,2 (3,4 ÷ 4,6)
Фронтальный наклон таза, ° Мах значения / амплитуда	2,5 (0,5 ÷ 4,2) 8,97 (7,0 ÷ 10,4)	3,0 (1,9 ÷ 5,0) 7,3 (6,5 ÷ 7,7)	3,7 (1,9 ÷ 6,1) 7,9 (6,0 ÷ 9,1)	4,0 (1,4 ÷ 6,3) 7,8 (6,2 ÷ 9,1)	3,5 (2,5 ÷ 4,6) 7,1 (5,8 ÷ 8,2)	3,3 (2,0 ÷ 4,5) 6,9 (5,2 ÷ 8,2)
Ротация таза, ° Мах значение / амплитуда	21,6 (14,9 ÷ 26,3) 21,8 (16,9 ÷ 29,0)	20,95 (15,0 ÷ 26,8) 19,9 (18,2 ÷ 22,2)	17,8 (13,8 ÷ 21,4) 17,96 (14,3 ÷ 20,8)	18,0 (12,5 ÷ 25,7) 20,6 (16,4 ÷ 26,1)	8,4* (5,5 ÷ 10,95) 15,51 (12,1 ÷ 18,8)	7,2* (5,2 ÷ 9,3) 13,42 (10,1 ÷ 15,1)
Приведение бедра, ° Мах значение / амплитуда	9,3 (4,7 ÷ 13,7) 17,8 (15,5 ÷ 18,8)	7,2 (5,4 ÷ 10,2) 15,2 (13,3 ÷ 16,95)	8,8 (5,3 ÷ 11,4) 14,5 (11,7 ÷ 16,5)	7,9 (6,6 ÷ 9,8) 15,5 (13,1 ÷ 17,95)	9,0 (6,6 ÷ 11,2) 13,3 (11,7 ÷ 14,9)	7,5 (5,7 ÷ 9,8) 11,5 (9,6 ÷ 13,4)
Ротация бедра, ° Мах значение / амплитуда	11,2 (9,1 ÷ 15,4) 21,1 (17,0 ÷ 23,7)	4,8 (0,1 ÷ 11,5) 19,8 (16,5 ÷ 20,95)	6,2 (–1,7 ÷ 11,7) 21,8 (14,2 ÷ 28,6)	11,8 (5,5 ÷ 22,3) 23,7 (19,5 ÷ 27,3)	9,6 (3,5 ÷ 15,2) 17,3 (14,7 ÷ 19,6)	11,3 (7,5 ÷ 15,8) 16,8 (13,7 ÷ 20,2)
Ориентация стопы, ° Мах / Min значения	15,6 (7,4 ÷ 21,1) –5,1 (–10,2 ÷ –0,8)	14,2 (7,1 ÷ 21,7) –4,8 (–11,5 ÷ 0,55)	5,2 (–0,7 ÷ 14,6) –12,5 (–17,2 ÷ –4,0)	10,3 (3,9 ÷ 15,4) –8,3 (–14,7 ÷ –2,1)	23,5 (21,0 ÷ 26,8) –11,3 (–14,95 ÷ –6,5)	3,73 (–0,3 ÷ 7,8) –11,6 (–16,2 ÷ –6,5)

Примечание: * — достоверные отличия по критерию Вилкоксона (р < 0,05) между группами здоровых детей и группами соответствующего возраста с ДЦП; 1 — достоверные отличия по критерию Вилкоксона (р < 0,05) между группами 1 и 5; 3 — достоверные отличия по критерию Вилкоксона (р < 0,05) между группами 5 и 6.

Таблица 4

Момент сил, полезная мощность

Параметр	Группа 1	Группа 2	Группа 3	Группа 4	Группа 5	Группа 6
Разгибание т/б сустава, Н×м	0,94 (0,73 ÷ 1,18)	0,78 (0,57 ÷ 0,93)	0,87 (0,7 ÷ 0,98)	0,88 (0,64 ÷ 1,17)	0,731 (0,55 ÷ 0,99)	0,77 (0,58 ÷ 0,92)
Приведение бедра, Н×м	0,61 (0,6 ÷ 0,72)	0,56 0,47 ÷ 0,68)	0,76 (0,7 ÷ 0,88)	0,7 (0,59 ÷ 0,87)	0,67 (0,59 ÷ 0,71)	0,85 (0,76 ÷ 0,92)
Разгибание коленного сустава, Н×м	0,66 (0,47 ÷ 0,79)	0,7 (0,42 ÷ 0,96)	0,66 (0,41 ÷ 0,84)	0,87 (0,61 ÷ 1,17)	0,51 (0,31 ÷ 0,68)	0,652 (0,43 ÷ 0,87)
Подошвенная флексия, Н×м	1,02 (0,87 ÷ 1,22)	1,1 (0,95 ÷ 1,28)	1,2 (1,09 ÷ 1,36)	1,25 (1,05 ÷ 1,45)	1,08 (0,91 ÷ 1,22)	1,45 (1,32 ÷ 1,55)
Мощность т/б сустава, Вт/кг	0,44 (0,24 ÷ 0,71)	0,27 (0,06 ÷ 0,38)	0,45 (0,19 ÷ 0,62)	0,36 (0,19 ÷ 0,47)	0,271 (0,04 ÷ 0,42)	0,21 (0,03 ÷ 0,34)
Мощность коленного сустава, Вт/кг	–0,49 (–0,81 ÷ –0,12)	–0,86 (–1,27 ÷ –0,3)	–0,71 (–1,07 ÷ –0,39)	–0,87 (–1,13 ÷ –0,48)	–0,543 (–0,8 ÷ –0,26)	–0,69 (–0,90 ÷ –0,45)
Мощность г/с сустава, Вт/кг	0,95 (0,56 ÷ 1,62)	1,1 (0,67 ÷ 1,99)	1,49 (1,09 ÷ 1,97)	1,84 (1,10 ÷ 2,43)	1,8* (1,24 ÷ 2,26)	2,3 (1,60 ÷ 2,81)
Суммарная полезная мощность, Вт/кг	0,86 (0,17 ÷ 1,35)	0,60 (0,13 ÷ 1,74)	1,23 (0,57 ÷ 1,89)	1,34 (0,83 ÷ 2,195)	1,53 (0,82 ÷ 2,01)	1,83 (1,23 ÷ 2,39)

Примечание : * — достоверные отличия по критерию Вилкоксона ( р < 0,05) между группами здоровых детей и группами соответствующего возраста с ДЦП; ¹ — достоверные отличия по критерию Вилкоксона ( р < 0,05) между группами 1 и 5; ² — достоверные отличия по критерию Вилкоксона ( р < 0,05) между группами 4 и 6; ³ — достоверные отличия по критерию Вилкоксона ( р < 0,05) между группами 2 и 5.

ОБСУЖДЕНИЕ

Патология движений конечностей на стороне поражения при спастической гемиплегии изучена и классифицирована достаточно хорошо [7, 8, 22, 23].

Результаты исследований движений и ортопедического состояния невовлеченной конечности при спастической гемиплегии у детей представлены лишь в отдельных работах [10, 11, 12, 13, 24]. В то же время существует риск развития ортопедической патологии на неврологически непораженной стороне [18, 19, 20], а коррекция неравенства длины требует вмешательства в виде применения методики управляемого роста на здоровой конечности [25, 26, 27, 28].

Известны и хорошо описаны увеличения углов сгибания в коленном и тазобедренном суставах в опорную фазу цикла шага и в фазу переноса. Авторы считают объяснением такой особенности кинематики развитие адаптационного механизма для компенсации неравенства длины конечностей [10, 24, 29]. Наши исследования также выявили такую особенность артикуляции в суставах при том, что отличия движений в голеностопном суставе в сравнении со сверстниками без патологии движений отсутствуют. Мы также считаем бóльшие углы сгибания в коленном и тазобедренном суставах, избыточный сагиттальный наклон таза механизмом компенсации неравенства длины ног, тем более что он не исчезает и после устранения в раннем возрасте контрактуры голеностопного сустава (группа 2 нашего исследования). При этом движения в тазобедренном и коленном суставах сопровождались повышенными значениями возникающих моментов сил и генерируемой мощности, что отражает высокие энерготраты такого механизма адаптации. Что касается кинетики движений голеностопного сустава, то в отличие от данных V. Cimolin et al. [24] об отсутствии различий со здоровыми детьми, мы отметили снижение силовых характеристик артикуляции в голеностопном суставе в сравнении со здоровой популяцией. Данное отличие в исследованиях может быть объяснено малой выборкой в работе V. Cimolin et al., что затрудняет интерпретацию результатов. Объяснение же обнаруженного нами феномена мы видим в общем снижении двигательной активности таких детей вследствие неврологической патологии в отличие от здоровой популяции [30].

Ротационные установки таза и бедра, повышенная амплитуда движений как со стороны вовлеченной, так и непораженной конечностей объясняются компенсаторными механизмами для сохранения ориентации стопы, близкой вектору движения [11, 14, 15]. Наши исследования подтверждают данное положение, тем более что высокие значения разворота таза и бедра сопровождаются девиацией оси стопы в пределах физиологической нормы.

Наконец, отметим, что наше исследование не выявило изменений в двигательном статусе невовлечен-ной конечности между группами без раннего оперативного вмешательства и при удлинении в раннем возрасте трицепса голени. Прогрессирование торсионных деформаций происходило в равной степени в обеих группах, а компенсаторная сгибательная установка в коленном и тазобедренном суставах при- сутствовала во всех четырех изучаемых группах детей со спастической гемиплегией во всех возрастных категориях.

Мы полагаем, что изменения кинематики и кинетики невовлеченной конечности, являясь компенсаторными, отражают степень выраженности патологии движений со стороны поражения, и их динамика может служить показателем успешности лечения и/или прогрессирования двигательных нарушений.

Результаты и выводы, представленные в данном исследовании, следует принимать во внимание с учетом кросс-секционного характера исследования групп, несвязанных между собой и без динамического наблюдения. Изучение результатов лечения после многоуровневых вмешательств в сочетании с уравниванием длины конечностей может подтвердить гипотезу о снижении степени выраженности компенсаторных показателей кинематики невовлеченной конечности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Компенсаторное поведение невовлеченной конечности при ходьбе детей с гемиплегией проявляется в кинетической и кинематической активности. По сравнению с нормой статистически значимо перераспределяются мощностные локомоторные характеристики. Возрастают мощностные показатели в коленном и тазобедренном суставах, но значимо снижаются в голеностопном. По показателю GPS значимо возрастает общая суммарная суставная кинематическая вариативность, а также для компенсации разновысокости ног увеличиваются углы сгибания в суставах и сагиттальный наклон таза. Процедура раннего хирургического удлинения трицепса голени не оказывала значимого влияния на двигательные характеристики невовлеченной конечности.