Киста поджелудочной железы (клинический случай)

Одним из осложнений панкреатита, при котором нередко требуется экстренная операция, являются кисты поджелудочной железы. По различным данным острый панкреатит и панкреонекроз осложняются формированием кист от 7% до 80% [1]. Под термином "киста поджелудочной железы" (kistomata pancreatitis) подразумевается жидкостное образование, находящееся в ткани самой железы или парапанкреатической клетчатке. Кисты ПЖ встречаются как у взрослых, так и у детей. Описан случай, когда киста была обнаружена у грудного ребенка[2].

Первые классификации кистозных поражений ПЖ изложены в монографиях Ancelet (1866), Fridrich (1878) и других[3].

В настоящее время, Российское хирургическое общество выделяет пять основных предрасполагающих факторов. В ходе клинических исследований была доказана их значимость и процентно определен риск развития кисты ПЖ: злоупотребление алкогольными напитками высокой крепости – 62,3%; желчнокаменная болезнь – 14%; ожирение — нарушение обмена липидов (лабораторно проявляется повышением β-фракций липидов и холестерина) — 32,1%; наличие в прошлом операций на любом элементе пищеварительной системы; сахарный диабет (преимущественно второго типа) – 15,3%. Наличие одного из вышеперечисленных состояний у больного при появлении симптомов поражения поджелудочной железы позволяет заподозрить образование кисты[4].

Высокой информативностью отличается ультразвуковое исследовани е ПЖ, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография ПЖ дают более детальную информацию. В качестве вспомогательного метода может применяться сцинтиграфия, при которой киста определяется как «холодная зона» на фоне общей паренхимы органа. Особое место в диагностике кисты поджелудочной железы отводится эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Однако при проведении обследования существует высокий риск инфицирования, поэтому в настоящее время ЭРХПГ проводится исключительно при решенном вопросе о хирургическом лечении с целью выбора способа операции.

Вашему вниманию представляем собственное наблюдение клинического случая кисты поджелудочной железы.

Больной С., 48 лет, 12.10.2017г. обратился в 1РКБ города Ижевск за медицинской помощью по поводу постоянных ноющих болей в эпигастральной области.

Из анамнеза известно, что 17.07.2017г. больной обратился в ГКБ №2 г. Ижевск, где находился на стационарном лечении. Был выставлен диагноз острый панкреатит, киста ПЖ – инфицированная. 6.09.2017г. проведена операция под УЗИ контролем с помощью троакара и был установлен дренаж трубки по ходу свищевого отверстия. Отхождения по свищу было гнойное до 100 мл. Настоящие ухудшения стал отмечать с начала ноября 2017 года, когда начал ощущать постоянную ноющую боль в эпигастрии.

Состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Кожные покровы, склеры физиологической окраски. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Пульс – 68 в мин. АД 120/70 мм рт. ст. Язык влажный, налетом не обложен. Живот не вздут, мягкий, слабоболезненный в области дренажа. Нижний край печени не выступает из-под реберной дуги. Размеры печени по Курлову — 8×7×5см. Селезенка не пальпируется, размерами 6×5см. Симптом Щеткина– Блюмберга отрицательный. Симптом сотрясения отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Стул и мочеиспускание в норме.

Проведено следующее обследование: общий анализ крови: СОЭ – 30мм/ч; лейкоциты – 12,31×109/л; эритроциты – 4,6×1012/л; гемоглобин – 125г/л; тромбоциты – 234×109/л. Биохимический анализ крови: общий белок – 60г/л; альбумин – 38г/л; глюкоза – 4,14ммоль/л; щелочная фосфатаза 287,19Ед/л; ГГТП 85Ед/л; мочевина – 5,9ммоль/л; остаточный азот – 32мг/%; креатинин – 100ммоль/л. Общий анализ мочи: светло-желтого цвета; прозрачная; удельный вес – 1015; белок, сахар, кетоновые тела отрицательные; рН=6,5. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости: печень 6×16см ВЖП, холедох- б-е. Поджелудочная железа – контур неровный 2,8×1,8см, хвост не виден. В проекции хвоста неоднородное, густое отражение 30×20 мм с предположительным прохождении     дренажа.     На     электрокардиографическом     и эхоэлектрокардиографическом исследовании патологии не выявлено.

На основании данных анамнеза, объективного осмотра, проведенных диагностических процедур установлен диагноз: Острый панкреатит, киста поджелудочной железы – инфицированная. Наружный панкреатический свищ.

Представленные данные показывают сложность данной патологии, которой, следовательно, требуется более детальное изучение, и особенно внимательное отношение к таким больным.