Классификация продукции ортезирования для лечения посттравматических деформирующих остеоартрозов коленных суставов

Деформирующие остеоартрозы коленных суставов в общей структуре заболеваний опорно-двигательного аппарата занимают значительное место. В большинстве случаев в состав комплексной реабилитации больных с посттравматическими деформирующими остеоартрозами коленных суставов входит хирургическое и медикаментозное лечение, а также физиотерапия [17].

Среди множества причин, приводящих к увеличению продолжительности и снижению результатов лечения больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата, является недостаточное применение метода ортезиро-вания [1, 11, 18]. Высокая эффективность ор-тезирования в комплексном лечении повреждений опорно-двигательного аппарата не вызывает сомнений [8, 11, 14, 16, 19, 20].

До 2001 года в нашей стране из области ортезирования были официально утверждены только два термина: «тутор» и «ортопедический аппарат». Под «тутором» понимался фиксирующий ортопедический аппарат для иммобилизации суставов; состоящий из гильз (иногда и башмачка), соединенных шинами без шарниров [4]. В ряде энциклопедических словарей этот термин вообще отсутствует [9, 21]. Что касается термина «ортопедический аппарат», он нашел отражение только в Большой медицинской энциклопедии. Под ним понимаются протезно-ортопедические изделия, предназначенные для фиксации сегментов конечностей и туловища в определенном положении, нередко с одновременным сохранением возможности движений в суставах [3].

Парадоксально, но до 2001 года не существовало и официально утвержденного термина «ортезирование». Ситуация официального «терминологического» вакуума привела к появлению в практической деятельности различных, причем никем не утвержденных, терминов, не имеющих общепринятых определений [13, 15, 19], что явилось причиной появления терминологической неразберихи [12].

Для преодоления сложившейся ситуации и координации работ по стандартизации, совместным приказом Председателя комитета Российской Федерации по стандартизации, метрологии и сертификации и Министром социальной защиты населения № 178/23 от 10.10.95 на базе Всероссийского НИИ стандартизации был создан технический комитет № 381 по стандартизации технических средств (ТСР) для инвалидов. В состав комитета вошло шесть подкомитетов по различным направлениям, в том числе и подкомитет по протезно-ортопедическим изделиям (ПК 6) [10]. Этим подкомитетом были к 2000 году разработаны, а в 2001 году приняты и введены в действие постановления Госстандарта России: ГОСТ Р ИСО 13405-2001 «Протезирование и ортезирование. Классификация и описание узлов протезов» в трех частях [7]; ГОСТ 51819-2001 «Протезирование и ортезирова-ние. Термины и определения» [6]; ГОСТ Р 51079-97 «Технические средства реабилита- ции людей с ограниченными возможностями. Классификация» [5].

Итак, ГОСТ Р 51079-97 «Технические средства реабилитации людей с ограниченными возможностями. Классификация» содержит отдельный раздел, посвященный протезно-ортопедическим изделиям. ГОСТ Р ИСО 13405-2001 «Протезирование и ортези-рование. Классификация и описание узлов протезов» [7], несмотря на свое название, не содержит ни одного упоминания об ортезиро-вании. ГОСТ 51819-2001 «Протезирование и ортезирование. Термины и определения» [6] содержит двадцать шесть терминов, которые, на наш взгляд, обязательны для применения во всех научных и практических работах, публикуемых по ортезированию.

Выход постановлений не означал их немедленное исполнение. На практике ситуация осталась без изменений. В большинстве тех немногих печатных работ, посвященных орте-зированию, либо используются не принятые нормативными актами термины, либо их значение трактуется не совсем верно. Простая и удобная в практической работе врача классификация продукции ортезирования, имеющая клиническую направленность, так и не была создана. На наш взгляд, одной из причин этого является отсутствие в доступных большинству врачей литературных источниках современной информации о действующих официально утвержденных терминах в области ор-тезирования.

Что касается метода ортезирования в комплексном лечении посттравматических деформирующих остеоартрозов коленных суставов, то, к сожалению, он применяется редко, хотя в комплексном лечении данного контингента больных сокращает сроки и улучшает результаты реабилитационных мероприятий [2].

В настоящее время отсутствует клиническая классификация ортопедических аппаратов и туторов, использующихся в реабилитации пациентов с повреждениями и заболеваниями коленного сустава, которая терминологически соответствует требованиям ГОСТа 51819-2001 «Протезирование и ортезирова-ние. Термины и определения». Предлагаемые классификации не носят клинического характера и терминологически не соответствуют требованиям Госстандарта России [6].

Нами разработана классификация, клинически направленная и терминологически соответствующая требованиям ГОСТа 518192001 «Протезирование и ортезирование. Термины и определения» классификация ортопедических аппаратов и туторов. В ней используются только те термины, которые приняты и введены в действие в 2001 году постановлением Госстандарта России ГОСТ 51819-2001 «Протезирование и ортезирование. Термины и определения».

Классификация ортопедических аппаратов и туторов коленных суставов

• 1.    Туторы:

  • 1.1.    Полный тутор.

    • 1.1.1.    Циркулярный тутор с тремя и более фиксирующими шинами.

    • 1.1.2.    Разъемный тутор.

  • 1.2.    Полутутор.

    • 1.2.1.    Передний полутутор.

    • 1.2.2.    Задний полутутор.

    • 1.2.2.    1. Задний эластичный полутутор.

    • 1.2.2.    2. Задний жесткий полутутор.

• 2.    Ортопедические аппараты:

  • 2.1.    Ортопедические аппараты с эластичными гильзами.

    • 2.1.1.    Ортопедические аппараты с эластичными гильзами с замковым шарниром.

    • 2.1.2.    Ортопедические аппараты с эластичными гильзами с шарнирами.

    • 2.1.3.    Ортопедические аппараты с эластичными гильзами с шарнирами с регулировкой угла сгибания.

  • 2.2.    Ортопедические аппараты с жесткими гильзами.

    • 2.2.1.    Ортопедические аппараты с жесткими гильзами с замковым шарниром.

    • 2.2.2.    Ортопедические аппараты с жесткими гильзами с шарнирами.

    • 2.2.3.    Ортопедические аппараты с жесткими гильзами с шарнирами с регулировкой угла сгибания.

Применение изложенной выше клинически направленной классификации ортопедических аппаратов и туторов позволило нам более активно применять метод ортезирования в комплексной реабилитации больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата, сокращая тем самым продолжительность лечения и улучшая его результаты.

Рис. 1. Тутор

Рис. 2. Полутутор

а                б

Рис. 3. Ортопедический аппарат с эластичными гильзами, с шарнирами, не предусматривающими регулировку угла сгибания

Рис. 4. Ортопедический аппарат с эластичными гильзами, с шарнирами, предусматривающими регулировку угла сгибания

Рис. 5. Ортопедический аппарат с жесткими гильзами, с замковым шарниром (а – вид прямо, б – вид сбоку)

Рис. 6. Ортопедический аппарат с жесткими гильзами, с шарнирами, не предусматривающими регулировку угла сгибания

Рис. 7. Ортопедический аппарат с жесткими гильзами, с шарнирами, предусматривающими регулировку угла

сгибания