Кластеризация рискового поведения подростков: анализ результатов исследования

С 2014 г. рисковое поведение (РП) подростков было признано ВОЗ как основная причина смертности и дальнейшей нетрудоспособности подростков в возрасте 11-18 лет [1]. Некоторыми авторами даже было предложено выделить РП в отдельный синдром [2, 3]. Среди видов РП, наиболее угрожающих здоровью, благополучию и развитию подростков, авторы выделяют: все виды поведения, связанные с причинением физического повреждения (например, насилие, самоповреждающее поведение, суицид) опасное сексуальное поведение (которое может привести к незапланированной беременности или заражению ИППП, в том числе ВИЧ) злоупотребление ПАВ, опасное экстремальное поведение (в том числе, небезопасное вождение) антисоциальное (делинквентное) поведение; нездоровое пищевое поведение и физическая пассивность [4, 5, 6]. Особенно опасным для здоровья и жизни подростков считается сочетание нескольких (не менее 4) видов РП, или, другими словами, кластеризация рискованного поведения [7, 8, 9]. В то же время, в современном мире ещё мало исследований, посвящённых как вопросом непосредственно РП, так и анализа причин и последствий его кластеризации.

В современных теориях рискового поведения, чему было посвящено несколько других наших работ, склонность подростков к РП объясняется с позиций нейропсихологических (биологических), социальных и психологических [4]. Часто поднимается вопрос о факторах, которые способны удержать подростков от вовлечённости в РП, и о факторах риска, провоцирующих его [9, 11]. Многочисленные работы указывают на то, что чем раньше ребенок начинает РП, тем выше вероятность, что к концу своего подросткового возраста он будет вовлечен не в 1-2, а в 6 и более видов РП, и по мере взросления число видов РП будет продолжать расти [3, 6, 7, 11]. По мере вовлечения в РП, растут и его негативные последствия, приводя к тому, что подростки имеют самый высокий показатель DALY по сравнению с другими возрастными группами [1].

При изучении кластеризации РП наиболее перспективным и, в то же время, наименее изученным, представляется поиск психологических паттернов (или моделей), по которым происходит кластеризация.

Большинство авторов указывает на то, что вовлечённость подростков в рисковое поведение начинается со злоупотребления психоактивными веществами [8, 12, 13]. И действительно, алкоголизация и табакозависимость молодежи, по некоторым данным, принимает последние годы характер эпидемии [2, 9]. Более того, учёных беспокоит омоложение злоупотребления ПАВ и тенденция к злоупотреблению несколькими видами ПАВ, так называемая полинаркомания [5, 7, 10]. Однако мы считаем, что как вид рискованного поведения злоупотребление ПАВ не происходит случайно, но требует определённых психологических причин для своего развития [4].

То же касается и сексуального поведения подростков. В современном мировом пространстве представления о нормативном психосексуальном развитии несколько меняется, поскольку существенно изменилась социальная парадигма относительно добрачных сексуальных отношений. Подростковый возраст ассоциируется с расцветом сексуальности личности, а экспериментирование в этой сфере даже поощряется. Как результат, начало сексуальной жизни в подростковом возрасте не рассматривается как нарушение психосексуального развития, по крайней мере, рядом учёных. Однако начало половой жизни до завершения полового созревания провоцирует увлечение другими видам РП [3, 7, 11]. Также, ранние беременности и распространение ВИЧ среди подростков создают реальную угрозу для их дальнейшей жизни и радикально меняет её [3, 10, 13].

Мы считаем, что обращение ребенка к РП может начинаться как обычное для этого возраста экспериментирование со своим окружением и опытом [4]. Но для того, чтобы РП стало регулярным и тем более кластеризованным, в составе личности должна существовать определённая психологическая обусловленность, которая это детерминирует.

Цель исследования: проанализировать и объяснить механизмы кластеризации рискового поведения в подростковом возрасте, поскольку в настоящее время имеется дефицит такого рода исследований.

Материалы и методы. Представлены результаты исследования рискового поведения учащихся среднеобразовательных школ 12-18 лет, n=603, из которых 61% (n=368) регулярно практиковали 2-3 вида РП, а 19% (n=115) со- общили о кластеризованном (более 4 видов) РП. Исследовались виды рискового поведения, чаще других ассоциированные с возможным неблагоприятным исходом для здоровья и жизни подростков, в том числе с самоповре-ждающим и суицидальным поведением. Были использованы следующие шкалы и методики: шкала депрессии А.Бека, шкала тревоги Спил-бергера, суицидальная шкала Пайкеля, диагностика социально-психологической адаптации К. Роджерса и Р. Даймонд, шкала субъективно воспринимаемого стресса и ряд других. Для определения структуры взаимосвязи между переменными использован факторный анализ с последующим кластерным анализом, для выявления влияния показателей на целевые переменные использовался регрессионный анализ.

Результаты и обсуждение.

О своей невовлечённости в РП или его единичной практике сообщили около 20% детей (n=122), а о кластеризованном (более 4 видов) РП - 19% (n=115). В принципе, это соответствует данным, представленным другими авторами в разных странах [3-5, 8]. Подобное распределение участников исследования даёт некоторым авторам основание для того, чтобы предположить нормативность и, как следствие, неопасность РП в подростковом возрасте [2, 9, 14]. Более того, результаты наблюдений за другими млекопитающими также указывают на то, что при достижении подросткового возраста особи почти всех видов млекопитающих демонстрируют то, что можно назвать рисковым поведением. По нашему мнению, хотя для подростков понятие «риска своими здоровьем и жизнью» скорее более размытое и абстрактное, следует отличать рисковое поведение как поведение, прямо или косвенно связанное со здоровьем, благополучием и здоровым развитием личности (в определении Hurrelmann K., Richter M., 2006), от психологических черт, часто ассоциируемых с общей склонностью здоровой личности к риску: импульсивность, склонность к риску, потребность в новых впечатлениях и ощущениях. Данные, полученные при сравнении подростков с различными степенями вовлеченности в РП, свидетельствуют о том, что рисковое поведение, в отличие от склонности к риску, не оказывает положительных влияний на развитие подростков.

Самым распространенным видом РП среди подростков оказалось злоупотребление ПАВ. Только 41,98% (n=254) сообщили, что никогда не пробовали алкоголь и 56,46% (n=341) утверждали, что никогда не курили сигарет. Один или несколько раз в месяц выпивают

50,34% подростков, 6,77% - употребляют алкоголь 2-4 раза каждую неделю и почти 1% пьют алкоголь несколько раз в течение 1 дня. Среди подростков, употребляющих алкоголь с разной частотой и интенсивностью, преобладают девочки, а среди подростков, никогда не употребляющих алкоголь - мальчики (рис. 1).

Злоупотребление наркотическими средствами гораздо меньше распространено среди подростков - регулярное употребление наркотиков признали лишь 1,16% подростков. Тем не менее, среди подростков, которые сообщают об употреблении наркотиков, не употребляют алкоголь 8,7%, в то время как 26,09% пьют 2-4 раза в месяц, а 65,21% пьют каждую неделю или каждый день.

Из 67,22% подростков, пробовавших наркотики, видели, как кто-то из их родственников употреблял наркотики, при этом 13,34% из них не знали, какие именно наркотики употребляли их родственники.

Уровень злоупотребления ПАВ увеличивается по мере взросления подростков. 61,90% подростков 12-13 лет, принявших участие в исследовании, не употребляют алкоголь, тогда как 48,28% подростков 14-15 и 61,04% 16-18 лет употребляют алкоголь 1-4 раза в месяц. Наибольший процент подростков, употребляющих алкоголь несколько раз на протяжение каждый день - 2,6% - у подростков 16-18 лет, 75% из них - девочки.

Злоупотребление ПАВ оказывает существенное влияние на вовлеченность подростков в другие виды РП (рис. 2). Чаще всего злоупотребление ПАВ кластеризуется с нарушениями сексуального поведения (х 2 =66,79; р=0,00001), пропуском школы (х 2 =20,38; р=0,00001), интер-нет-зависимостью (/; ' 20,19; р=0,0001), насилием (х²=14,07; р=0,0002), отсутствием занятий спортом (х²=10,20; р=0,001), агрессивностью (Х 2 =5,85; р=0,01). Наиболее опасным представляется нам высокая степень взаимообусловленности злоупотребления ПАВ у подростков с самоповреждающим поведением (х²=22,583; р=0,00о01) и суицидальностью (х 2 =19,5777; р=0,0001). Данные представлены в табл. 1.

Вторая по численности группа РП - группа подростков, которые предпочитают провоцирующее экстремальное поведение (отличное от занятий экстремальными видами спорта). Эти подростки в 2 раза чаще - мальчики в возрастной группе 14-15 лет. Основатели суицидологии (Дюркгейм Э., Фарберроу Н., Шнейдман Е.) часто ассоциировали подобное экстремальное поведение со «скрытым суицидом».

66.67

Рис. 1. Различия в частоте употребления алкоголя между мальчиками и девочками, принявшими участие в исследовании, в %

Злоупотребление психоактивными веществами – группа сравнения

25%-75%

Non-Outlier Range

Рис. 2. Сравнение подростков, не злоупотребляющих ПАВ (группа 0) и злоупотребляющих ПАВ (группа 1), по степени вовлечённости в другие виды РП.

Больше всего к такому виду РП склонны подростки 12-13 и 16-18 лет, хотя к кластеризации в этой группе больше склонны подростки 14-15 лет. Мы полагаем, что особенности психосоциального развития определяют и разницу в восприятии подростками различных возрастов ситуаций как рисковых и, соответ- ственно, характер алгоритмов принятия решений поведении в данных ситуациях.

На рис. 3 представлены сравнительные данные, позволяющие сделать вывод о том, что провоцирующее экстремальное поведение легко кластеризируется с другими видами РП.

Таблица 1

Распространенность злоупотребления ПАВ среди других видов РП, сравнение с помощью критерия χ2

Показатель	Курение	Алкоголь	Наркотики
Провоцирующее экстремальное поведение	χ2=16,884; р=0,00001	χ2=25,988; р=0,00001	χ2=23,796; р=0,00001
Нарушения сексуального поведения	χ2 =77,148; р=0,00001	χ2=39,083; р=0,00001	χ2=30,282; р=0,00001
Насилие	χ2=9,500; р=0,0021	χ2=10,442; р=0,0012	χ2=55,230; р=0,00001
Самоповреждающее поведение	χ2=30,395; р=0,00001	χ2=6,324; р=0,0119	χ2=18,134; р=0,00001
Нарушения пищевого поведения и отсутствие занятий спортом	χ2=10,011; р=0,0016	χ2=9,090; р=0,0026	χ2=0,702; р=0,4021

го Л

-2

Провоцирующее риск поведение – группа сравнения

• □    Median

• □    25%-75%

I Non-Outlier Range

Рис. 3. Сравнение подростков, не практикующих (группа 0) и практикующих (группа 1) провоцирующее поведение по степени вовлеченности в другие виды РП.

Таблица 2

Сравнение ответов о занятии спортом за последние 6 месяцев и 2 недели у подростков с различной степенью нарушений пищевого поведения, в %

Показатель	Норма	Дефицит массы тела	Предожирение
Регулярно занимались спортом последние 6 месяцев	62,40	58,67	57,69
Физически пассивны последние 2 недели	2,35	6,63	19,23

Обращает на себя внимание кластеризация провоцирующего экстремального поведения с драчливостью (χ2=31,763; р=0,00001), злоупотреблением алкоголем (χ2=25,9888; р=0,00001), наркотиками (χ2=23,796; р=0,00001), насилием (χ2=19,654; р=0,00001), курением (χ2=16,884; р=0,00001), ранним началом сексуальной жизни (χ2=24,744; р=0,00001), избытком сексуальных партнеров (χ2=11,500; р=0,0007). Подростки, вовлеченные в провоцирующее экстремальное поведение, имеют высокие показатели самоповреждающего поведения (χ2=14,161; р=0,0002) и суицидальной активности, по сравнению с обычными подростками (χ2=17,345; р=0,0002).

Достаточно неожиданным было обнаружить связь между неоправданным риском и наличие травматического опыта от пережитого физического (χ2=3,958; р = 0,04), сексуального (χ2=4,696; р=0,03) и интернет-насилия (χ2=8,356; р=0,003).

Третья выделенная группа РП – это группа подростков с нарушениями пищевого поведения и отсутствием занятий спортом. Сопоставление роста и веса подростков выявило 4,30% детей, страдающих предожирением или ожирением 1 степени (индекс массы тела > 24,99) и 32,45% детей, имеющих дефицит массы тела (индекс массы тела <18,5). Девочки в 1,3 раза реже, чем мальчики, страдают предожирением и в 1,5 раза чаще – недостатком массы тела.

С взрослением у подростков наблюдается устойчивая тенденция к увеличению массы тела – количество детей, страдающих предо-жирением, увеличивается с 2,33% в 12-13 лет до 5,23% в 16-18 лет (в 2,3 раза). В то же самое время, количество детей, имеющих недостаточную массу тела, падает с 53,49% в 12-13 лет до 22,88% в 16-18 лет (также в 2,3 раза).

Большинство подростков регулярно занимаются спортом в течение последних 6 месяцев (369 человек – 60,99% от всей выборки). Хотя нарушения пищевого поведения можно наблюдать как у физически активных, так и в физически пассивных подростков, процент подростков с дефицитом массы тела и предо-жирением выше среди физически пассивных подростков – 236 человек (39,01%). На первый взгляд может показаться, что различия между группами физически активных и пассивных подростков несущественные. Однако, если сравнить ответы, касающиеся последних 6 месяцев, с ответами, затрагивающими только последние 2 недели из жизни подростков, можно увидеть любопытные отличия (табл. 2), позволяющие сделать вывод, что расстройства пищевого поведения и физическая активность в подростковом возрасте взаимосвязаны.

Отсутствие физической нагрузки кроме очевидных нарушений пищевого поведения кластеризируется с курением (χ2=10,011; р=0,001), злоупотреблением алкоголем (χ2=9,090; р=0,002), ранним началом сексуальной жизни (χ2=8,240; р=0,004), неиспользованием средств защиты при сексе (χ2=7,944; р=0,004), интернет-зависимостью (χ2=5,306; р=0,02), пропуском школы (χ2=4,411; р=0,002). Именно среди лиц, не практикующих спорт, можно наблюдать наибольшее количество с кластеризованным рисковым поведением (χ2=86,568; р=0,00001).

Следующая выделенная группа, которая вызывает серьезную тревогу со стороны специалистов, в том числе и сугубо медицинского профиля – подростки с нарушениями сексу- ального поведения, то есть те, которые рано (до завершения полового созревания) начали вести половую жизнь и ведут ее небезопасно (например, не используют средства защиты от венерических болезней и незапланированной беременности). 22,72% (n=137) подростков (из них 45,26% мальчиков и 53,28% девочек) отметили, что уже имели сексуальный контакт, причём 18,98% (n=26) из них регулярно не используют средства защиты. 59,12% подростков, которые уже получили сексуальный опыт, имели на момент исследования 1 сексуального партнера, 17,51% – двух партнеров, 12,4% – трёх или четырёх партнеров, а 10,21% отметили от 5 до 17 партнеров. Подростки, сообщившие о большом количестве сексуальных партнеров – в основном мальчики 16-18 лет.

Среди подростков, принявших участие в исследовании, 24,34% имели постоянного партнера в момент исследования (из них 42,18% мальчиков и 57,82% девочек), 33,77% (n=204) расставались с партнером на протяжение последнего года. Среди таких подростков негативное влияние разрыва отношений сказалось на 35,90% (n=28) мальчиков и 64,10% (n=50) девочек.

Хотя большинство детей не начинало половую жизнь до 15 лет, 13,95% сообщили, что начали половую жизнь в 12-13 лет, 21,12% – в 14-15 лет, и ещё 37,91% подростков – в возрасте 16-18 лет.

-2

b aJ

Сексуальное поведение – группа сравнения

Median 25%-75%

Non-Outlier Range

Рис. 4. Сравнение степени кластеризации РП у подростков, не имеющих (группа 0) и получивших (группа 1) сексуальный опыт.

Кластеризация нарушений сексуального поведения с другими видами РП

Таблица 3

Показатель	Злоупотребление ПАВ	Провоцирующее экстремальное поведение	Нарушения пищевого поведения	Насилие	Самоповре-ждающее поведение
Ранний сексуальный опыт	χ2=82,303; р=0,00001	χ2=24,744; р=0,00001	χ2=8,240; р=0,0041	χ2=5,696; р=0,0170	χ2=9,958; р=0,0016
Избыток партнеров	χ2=51,300; р=0,00001	χ2=11,500; р=0,0007	χ2=1,208; р=0,2717	χ2=4,376; р=0,0365	χ2=0,722; р=0,3955
Неиспользование средств защиты	χ2=24,143; р=0,00001	χ2=0,847; р=0,3575	χ2=7,944; р=0,0048	χ2=0,431; р=0,5116	χ2=4,065; р=0,0438

Рис. 5. Различия между распространенностью различных видов насилия у возрастных подгрупп подростков, в %.

Рис. 6. Различия между мальчиками и девочками в отношение переживаемого и инициируемого насилия, в %.

Раннее начало сексуальной жизни коррелирует со многими другими видами РП (рис. 4; табл. 3): курением (χ2=77,148; р=0,00001), злоупотреблением алкоголем (χ2=39,083; р=0,00001), наркотиками (χ2=30,282; р=0,00001), ездой с нетрезвым водителем (χ2=11,091; р=0,0009), посещением опасных мест (χ2=7,349; р=0,006), пропуском школы (χ2=7,064; р=0,007), отсутствием занятий спортом (χ2=6,025; р=0,01). Раннее начало сексуальной жизни и его нарушения влекут за собой значительные нарушения пищевого поведения, особенно среди девочек (χ2=9,440; р=0,008). Подростки, которые уже начали половую жизнь, становятся уязвимыми для самоповреждающего (χ2=5,088; р=0,02) и суицидального поведения, среди них достаточно распространены суицидальные попытки (χ2=22,478; р=0,00001).

Пятая группа РП, изученная нами, состояла из детей, переживших физическое, сексуальное или интернет-насилие. Вообще, подростковый возраст определяют как «сенситивный к насилию». По результатам опросника 89,07% подростков не сталкивались с физическим, сексуальным или интернет насилием, но 0,99% сталкивались со всеми упомянутыми видами насилия за последний год.

Самым тревожным симптомом является то обстоятельство, что жертвы насилия со стороны сверстников часто не говорят об этом никому. О совершаемом над ними физическом насилии сообщили 3,65% подростков, о сексуальном – 2,49% подростков. От интернет-насилия пострадало почти в 3 раза большее количество подростков – 7,79%. В нашем исследовании пик подверженности физическому насилию пришелся на 16-18 лет, сексуальному – 1213 лет, интернет-насилию – 14-15 лет (рис. 5).

Среди жертв насилия ожидаемо больше девочек, среди инициаторов – мальчиков (рис. 6). Дети, пережившие насилие, также подвержены увлечением другими видами РП (рис. 7). Наиболее распространены (табл. 4): злоупотребление наркотиками (χ2=55,230; р=0,00001), алкоголем (χ2=10,442; р=0,0001), курением (χ2=9,500; р=0,002), ездой с нетрезвым водителем (χ2=16,090; р=0,0001) и без шлема (χ2=15,685; р=0,0001), зацепингом (χ2=11,584;

р=0,0007), ранним началом сексуальной жизни (χ2=5,696; р=0,01), избытком сексуальных партнеров (χ2=4,376; р=0,03).

Среди подростковых жертв насилия особенно распространены самоповреждающее (χ2=6,120; р=0,01) и суицидальное поведение, в том числе суицидальные мысли (χ2=26,003; р=0,00001), намерения (χ2=7,384; р=0,006), попытки (χ2=25,361; р=0,00001). Больше всего о смерти и возможном суициде думают подростки, пережившие интернет насилие. Однако, наиболее высокие показатели суицидальных намерений и планов наблюдались у жертв сексуального насилия.

Последняя выделенная нами группа РП – это подростки, осуществляющие самоповре-ждение. По данным ВОЗ самоповреждением в мире занимается 1-4% населения, в основном подросткового возраста [1, 13]. Однако полученные нами данные говорят о том, что порядка 10% подростков, принявших участие в нашем исследовании, причиняли вред своему физическому телу с помощью острых и колющих предметов, огня и даже наносили себе тяжелые травмы. Самый «непопулярный» способ самоповреждения – намеренное причинение себе травм, достаточных для госпитализации, 97,19% подростков никогда не прибегали к такому способу. Самым популярным способом остается царапание до рубцов на коже или появления крови – к нему в общем прибегало 10,26% подростков, в основном девочек (табл. 5).

Насилие – группа сравнения

Median

25%-75%

Non-Outlier Range

Рис. 7. Сравнение уровней кластеризации РП у подростков, переживших (группа 1) и не переживавших (группа 0) различные виды насилия.

Таблица 4

Показатель	Злоупотребление ПАВ	Провоцирующее экстремальное поведение	Нарушения пищевого поведения	Нарушения сексуального поведения	Самоповре-ждающее поведение
Насилие	X 2 =14,078; р=0,0002	X2=19,654, р=0,00001	X 2 =1,077; р=0,2995	X 2 =2,469; р=0,1161	X 2 =6,120; р=0,0134
Агрессия	X2 =5,85; р=0,0155	X2=4,656; р=0,0309	X2=0,248; р=0,6181	X 2 =0,021; р=0,8848	X 2 =0,272; р=0,6017
Драчливость	X 2 =11,256; р=0,0008	X 2 =31,763; р=0,00001	X2=1,112; р=0,2917	X2=3,876; р=0,0490	X2=0,538; р=0,4632
Физическое насилие	X2=2,309; р=0,1286	X 2 =3,958; р=0,0467	X 2 =0,399; р=0,5277	X2=2,535; р=0,1113	X2=0,098; р=0,7542
Сексуальное насилие	X 2 =3,612; р=0,0574	X 2 =4,696; р=0,0302	X 2 =0,379; р=0,5380	X 2 =2,431; р=0,1190	X2=5,164; р=0,0231
Интернет насилие	X 2 =7,637; р=0,0057	X2=8,356; р=0,0038	X 2 =0,689; р=0,4064	X2=4,351; р=0,0370	X2=3,925; р=0,0476

Сочетание различных форм насилия с другими видами РП

Для подростков, которые постоянно практикуют самоповреждающее поведение (более 5 раз на момент исследования), самым популярным способом остается резание запястий, рук и других частей тела.

Наиболее «популярными» способами са- моповреждающего поведения среди девочек-подростков были:

• -    порезы запястий, рук или других частей тела, загон острых предметов под кожу (88,24%);

• -    вырезание узоров на коже, царапание до рубцов или до крови (88,89%).

Наиболее «популярными» способами са-моповреждающего поведения у мальчиков были:

• -    ударение головой, избиение себя до синяков и кровоподтеков (80%);

• -    намеренное причинение себе травм, могущих привести к госпитализации (75%);

• -    прижигание себя сигаретой, зажигалкой или спичкой (66,67%).

  Виды самоповреждающего поведения, распространённых среди подростков, принявших участие в исследовании, в %

  
  

Полученные данные вызывают тревогу, так как значительно превосходят аналогичные показатели в других европейских странах [1, 6]. Напомним, что в исследовании приняли участие подростки из общей популяции, не пребывающие на лечении в психиатрических учреждениях.

Самоповреждение значимо кластеризуется с другими видами рискованного поведения (рис. 8).

Таблица 6 отражает статистически наибо- лее значимые корреляции самоповреждения с другими видами РП: курением (х2=30,395; р=0,00001), злоупотреблением наркотиками (Х2=18,134; р=0,00001) и алкоголем (х2=6,324; р=0,00001), провоцирующим экстремальным поведением (х2=14,161; р=0,0002), нарушениями сексуального поведения (х2=9,958; р=0,001). Среди подростков, которые наносят себе физические повреждения, есть жертвы сексуального (Х2=5,164; р=0,02) и интернет (х2=3,925; р=0,05) насилия.

Таблица 5

Показатель	Никогда	1-2 раза	3-4 раза	5 и более раз
Резали себе запястья, руки или другие части тела, загоняли острые предметы под кожу	90,23	6,95	1,82	0,99
Прижигали себя с помощью сигареты, зажигалки или спички	92,72	5,79	0,66	0,83
Вырезали слова, картинки, узоры на коже или царапали себя до рубцов или до крови	89,74	8,77	1,32	0,17
Мешали заживлению ваших ран или наносили себе удары до образования ран	90,73	7,62	1,16	0,50
Причиняли себе травмы, которые бы привели к госпитализации	97,19	2,15	0,50	0,17
Ударялись головой или били себя до синяков и кровоподтёков	95,20	3,97	0,50	0,33

Самоповреждающее поведение – группа сравнения

Median 25%-75%

Non-Outlier Range

Рис. 8.

Распространенность самоповреждающего поведения среди других видов РП

Таблица 6

Показатель	Злоупотребление ПАВ	Провоцирующее экстремальное поведение	Нарушения пищевого поведения	Нарушения сексуального поведения	Насилие
Самоповреждающее	χ2=22,583,	χ2=14,161,	χ2=7,637;	χ2=5,088;	χ2=6,120;
поведение	р=0,00001	р=0,0002	р=0,0057	р=0,0241	р=0,0134

Таким образом, можно отметить, что, хотя увлечение одним видом РП со временем начинает кластеризироваться с другими видами РП, не все виды РП имеют тенденцию одинаково сильно сочетаться между собой. Это, к сожалению, не распространяется на самоповрежда-ющее и суицидальное поведение, вовлечённость в которые оказывается значимо высокой при практически любых видах рискового поведения (табл. 7).

Таблица 7

Распространенность различных составляющих суицидального поведения среди других видов РП

Полученные данные были в дальнейшем использованы для проведения кластерного анализа, что позволило построить следующую дендрограму по методу средней связи с использованием евклидового расстояния (рис. 9). Расстояние между объектом 1 (насилие) и объектом 2 (сексуальное поведение) – 19,4935, между объектом 2 и объектом 3 (злоупотребление ПАВ) – 21,6737, объектом 3 и объектом 4 (провоцирующее экстремальное поведение) – 27,9566).

Показатель	Суицидальная активность	Суицидальные попытки	Суицидальные мысли	Суицидальные намерения
Злоупотребление ПАВ	χ2=19,5777; р=0,0001	χ2=7,270; р=0,0264	χ2=14,637; р=0,0001	χ2=1,397; р=0,2372
Провоцирующее экстремальное поведение	χ2=17,360; р=0,0002	χ2=17,345; р=0,0002	χ2=0,691; р=0,4058	χ2=0,865; р=0,3523
Нарушения пищевого поведения и отсутствие занятий спортом	χ2=7,064; р=0,0293	χ2=1,959; р=0,3755	χ2=5,746; р=0,0165	χ2=1,327; р=0,2494
Нарушения сексуального поведения	χ2=5,525; р=0,0631	χ2=22,478; р=0,00001	χ2=1,382; р=0,2398	χ2=0,084; р=0,7715
Насилие	χ2=26,003, р=0,00001	χ2=25,316; р=0,00001	χ2=2,969; р=0,0849	χ2=7,384; р=0,0066
Самоповреждающее поведение	χ2=30,090; р=0,00001	χ2=18,225; р=0,0001	χ2=13,660; р=0,0002	χ2=11,314; р=0,0008

Weighted pair-group average

llpoKMW »ai4 ее риск поведение - шкапа         Сексуальное поведение - ш кала

Злоупотребление психоактивные и вещ ествзм и - ш кала          Н земле - ш кала

Рис. 9. Дендрограмма кластеризации видов рискового поведения.

Таким образом, результаты кластерного анализа подтверждают предположение, что такие легко наблюдаемые виды РП, как злоупотребление ПАВ и небезопасное сексуальное поведение, не являются причиной регулярного РП или его кластеризации, а скорее обеспечиваются имеющимися в наличии или доступными средствами. В то же время столкновение с насилием провоцирует создание такого психологического состояния, которое детерминирует дальнейшую кластеризацию РП у подростков. При этом, совершенное насилие может иметь как реальную форму (в случае физического или сексуального насилия), так и виртуальную форму (в случае интернет - насилия).

Количество времени, которое подростки проводят онлайн, общаясь друг с другом и иногда с незнакомцами, в сочетании с распространённостью интернет-насилия по сравнению с другими видами насилия, должна вызывать повышенное внимание со стороны специалистов.

Личность подростка, подвергшегося насилию, часто эмоционально неустойчива и не имеет развитого волевого компонента. Неотработанная психическая травма закрепляет в структуре личности подростка примитивные и непродуктивные копинг-механизмы, что дополнительно делает его уязвимым к стрессу, снижая его порог стресс-резистентности. Значительно страдает самооценка. Неудовлетворенность жизнью, неспособность к адекватной социальной адаптации, неспособность воспринять свое будущее в позитивном ключе - это лишь малая толика переживаний, испытывае- мых подростков, переживших насилие. Комплекс постоянных негативных переживаний в купе с поврежденной самооценкой делают подростка уязвимым и провоцируют дальнейшее развитие сопоставимых компенсаторных психологических механизмов. Пубертатный период в таких условиях приобретает форму дисгармоничного психосексуального развития, что приводит к опасному сексуальному поведению подростков: сексуальная жизнь начинается рано, подросток пытается менять много партнеров, не использует средства защиты и контрацепции.

Подростковый возраст является периодом в жизни личности, когда гормональное и физиологическое развитие протекает в бурной форме, особенно после периода детства, когда гормоны в основном находятся в латентной стадии. В результате мы склоны забывать, что подростковый возраст не является пиком развитой сексуальности. Мы разделяем гипотезу, что, когда подросток стремится сексуальной близости, он на самом деле стремится близости эмоциональной. Однако, если при этом он подвержен негативным эмоциональным переживаниям, его самооценка повреждена, развитые производительные копинг-механизмы отсутствуют, активная сексуальная жизнь, даже с разными партнерами, не приводит к желаемому результату. Подобный поведенческий кластер провоцирует злоупотребление психоактивными веществами, как доступное средство игнорирования своего состояния и реальности.

Алкоголизация оказывает эмоциональную компенсацию только временно, более того, вызванное таким образом злоупотребление ПАВ может приводить к полинаркомании подростков, когда 1 вида ПАВ быстро становится недостаточно. Если обычно подростки пробуют ПАВ как один из вариантов экспериментирования или употребляют ПАВ ради социальной выгоды, то злоупотребление ПАВ подростками с кластеризованным РП быстро становится привычным и зависимым. Чем активнее подростки злоупотребляют ПАВ, тем