Клещевой энцефалит и Лайм-боррелиоз в Республике Карелия (современные аспекты клиники и эпидемиологии)

Последние два десятилетия многие регионы России [1], [2], [3] вновь сталкиваются с высокой заболеваемостью клещевым энцефалитом (КЭ), а также иксодовым клещевым боррелиозом (Лайм-боррелиоз – ЛБ). Значительная часть Республики Карелия (РК) является эндемичной по КЭ и ЛБ. Местное население и приезжие лица являются группой риска по возможности заражения этими наиболее распространенными клещевыми инфекциями на 11 территориях РК. Эндемичными являются южная и центральная части республики, южнее 63° с. ш., хотя в последние годы расширяется ареал обитания клещей к северу [5], [6]. Среднемноголетний показатель заболеваемости КЭ за период с 1998 по 2013 год составил 7,2 на 100 тысяч населения, зарегистрировано 744 случая. Заболеваемость ЛБ в среднем составила 6,8 на 100 тысяч, всего – 698 случаев. Максимальный показатель КЭ – 15,3 на 100 ты- сяч населения – был зарегистрирован в 2003 году, ЛБ – 11,3 в 2004 году. Первые пострадавшие от нападения клещей обратились за медицинской помощью в первой декаде апреля, последние – в третьей декаде октября. Длительность периода нападения клещей составила от 133 до 195 дней. Пик активности клещей приходится на конец мая – начало июня. До 2010 года ежегодно от 4 до 6 тысяч человек обращались в лечебно-профилактические учреждения РК по поводу присасывания клещей. В период 2011–2013 годов отмечено снижение количества обратившихся в 1,5 раза: в 2011 году – 4363 человека, 2012 – 3137, 2013 – 2950 человек. Из них ежегодно экстренную профилактику получили до 30 % взрослых и более 65 % детей и подростков. Максимальная вирусофорность клещей, инфицирование их возбудителями ЛБ была отмечена ежегодно в мае – июне. В РК, помимо основного пути зара-

жения КЭ и ЛБ – трансмиссивного (более 89 %), регистрируются случаи заболевания, возникшие вследствие употребления непастеризованного молока коз и коров, а также приготовленных из них продуктов, не прошедших необходимую термическую обработку.

КЭ у наблюдаемых пациентов протекал в трех клинических формах: асептический менингит (у 319 пациентов – 42,8 %), лихорадочная форма (у 307 человек – 41,3 %) и очаговая неврологическая форма (у 118 человек – 15,9 %), включавшая основные неврологические синдромы – менинго-энцефалитический (МЭ), менингоэнцефаломие-литический (МЭМ), полиомиелитический (ПМ) и менингоэнцефаломиелополирадикулонейропа-тический (МЭМПРН), так называемая тотальная форма. Двухволновое течение заболевания наблюдали в 73 случаях (9,8 %). Специфичные IgM и IgG в сыворотке были выявлены рутинными серологическими тестами. Лабораторные исследования ликвора обнаружили плеоцитоз (в среднем цитоз составил 119/μl) и нарушение гематоэнцефалического барьера (общий белок > 630 мг/л) у всех пациентов с асептическим менингитом и очаговой неврологической формой КЭ. Среди дополнительных методов исследования только результаты ЭНМГ (признаки поражения альфа-мотонейрона, аксональной сенсорно-моторной дисфункции), КТ и МРТ (выраженная гидроцефалия, очаги поражения в белом веществе, таламусе и подкорковых ганглиях) у больных с очаговыми формами коррелировали с исходами заболевания. В целом у детей до 15 лет наблюдали более благоприятное течение заболевания по сравнению со взрослыми. Показатель смертности составил менее 1,1 % (умерли восемь взрослых пациентов с тяжелыми очаговыми формами). У 68 пациентов (9,1 %) наблюдали умеренный или тяжелый остаточный неврологический дефект, но чаще превалировали выраженный астеноневротичес-кий синдром, вегетативная дистония (N = 93 или 12,5 %).

Клещевая микст-инфекция (КЭ + ЛБ) отмечена у 54 больных (7,2 %). В большинстве случаев наблюдали сочетание менингеальной формы КЭ и эритематозной формы ЛБ.

Вовлечение нервной системы наблюдали у 24,9 % пациентов с боррелиозной инфекцией (n = 174). При этом в ранний период заболевания доминировали признаки поражения периферической нервной системы, клиника менингоради-кулита.

Разница в показателях заболеваемости населения региона КЭ и ЛБ в первые годы нашего исследования (1998–2004 годы), возможно, объясняется разной степенью инфицированности переносчиков соответствующими возбудителями, а также гиподиагностикой ЛБ [4], [7]. Использование в последующие годы инновационных методов исследования, включая полимеразную цепную реакцию и выявление олиго-клонального IgG в сыворотке крови и ликворе, позволило оптимизировать диагностический процесс.

Несмотря на значительную профилактическую работу (акарицидная обработка местности, информирование населения, профилактические прививки при КЭ, неспецифическая профилактика ЛБ), показатели заболеваемости основными клещевыми инфекциями на эндемичных территориях РК по-прежнему превышают аналогичные по Российской Федерации в несколько раз (по КЭ в 2,4 раза, по ЛБ – 2 раза). В этой связи необходимо настоятельно рекомендовать проведение вакцинации (при КЭ) и экстренной профилактики данных инфекций всем лицам, живущим, работающим или путешествующим в эндемичные районы РК.

TICK-BORNE ENCEPHALITIS AND LYME-BORRELIOSIS IN REPUBLIC OF KARELIA (MODERN CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS )