Клиническая характеристика больных псориазом в зависимости от их соматотипа
Автор: Неклюдова B.C., Шерстенникова А.К., Кашутин С.Л., Калмин О.В.
Журнал: Саратовский научно-медицинский журнал @ssmj
Рубрика: Кожные и венерические болезни
Статья в выпуске: 4 т.15, 2019 года.
Бесплатный доступ
Цель: проанализировать степень распространенности и тяжесть течения псориаза у больных в зависимости от их соматотипа. Материал и методы. В исследовании приняли участие 82 больных (39 женщин и 43 мужчин) в возрасте от 20 до 60 лет, страдающих вульгарным и экссудативным псориазом. Соматотип определяли путем измерения ростовесовых соотношений, костных диаметров и обхватных размеров, а также кожно-жировых складок в соответствии с методикой, предложенной Б. Хит и П. Картером. Выделяли лица, относящиеся к эндоморфам, мезоморфам и эктоморфам. Степень распространенности и тяжести псориаза оценивали по индексу PASI. Результаты. Описана клиническая характеристика больных псориазом в зависимости от их соматотипа. Эндоморфный соматотип наблюдали у 22, мезоморфный у 37 и эктоморфный у 23 пациентов. Заключение. Результаты исследования показали, что более тяжелое течение псориаза, оцениваемое по индексу PASI, и обострения дерматоза 2 и более раз в год наблюдаются чаще у эндоморфов.
Псориаз, соматотип
Короткий адрес: https://sciup.org/149135474
IDR: 149135474
Текст научной статьи Клиническая характеристика больных псориазом в зависимости от их соматотипа
теризуется уровнем и особенностью метаболизма, преимущественным развитием мышечной, жировой или костной ткани, склонностью к определенным заболеваниям, а также психофизиологическими отличиями [3–5].
О зависимости развития патологических состояний, в частности сердечно-сосудистой патологии, эндокринопатий, ревматоидных заболеваний, от конституциональных особенностей организма известно [6–9]. Использование данной зависимости в практической работе врача позволяет осуществить персонифицированный подход [10–12].

Примеры соматотипов пациентов в исследовании (слева направо): эктоморф, мезоморф, эндоморф
Учитывая наиболее частую манифестацию псориаза в молодом трудоспособном возрасте, в ряде случаев тяжелое, непрерывно рецидивирующее течение, проявляющееся, например, в виде псориатической эритродермии и псориатического артрита, наличие множества методов лечения, ни один из которых не гарантирует полного излечивания и отсутствия в дальнейшем рецидивов, — все это вызывает необходимость поиска прогностических признаков, необходимых для коррекции терапии и профилактики рецидивов.
Цель: проанализировать степень распространенности и тяжесть течения псориаза у больных в зависимости от их соматотипа.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 82 больных (39 женщин и 43 мужчин) в возрасте от 20 до 60 лет, страдающих вульгарным и экссудативным псориазом в прогрессирующей и стационарной стадии. Обследование проводили с письменного согласия респондентов, с соблюдением основных норм биомедицинской этики в соответствии с документом «Этические принципы проведения медицинских исследований с участием людей в качестве субъектов исследования» (Хельсинкская декларация Всемирной медицинской ассоциации 1964 г. с изменениями и дополнениями 2008 г.).
Изучение структуры соматотипов больных псориазом проводили путем измерения ростовесовых соотношений, костных диаметров и обхватных размеров, а также кожно-жировых складок в соответствии с методикой, предложенной Б. Хит и Л. Картером
-
[13]. В соответствии с данной методикой выделяли лиц, относящихся к эндоморфам, мезоморфам и эктоморфам (рисунок).
Степень распространенности и тяжести псориаза оценивали по индексу PASI (Psoriasis Area and Severity Index), представляющему собой систему оценки площади поражения кожи и выраженности основных симптомов псориаза.
Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью компьютерного пакета прикладных программ SPSS 13.0 for Windows. Распределение изучаемых показателей было ненормальным, в связи с чем описание выборок выполняли с помощью подсчета медианы (Me) и межквартильного интервала (Q25; Q75). Вероятность различий оценивали по непараметрическим критериям Колмогорова — Смирнова (Z), Уилкоксона (W) и χ 2. Критический уровень значимости (p) при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05. Корреляционный анализ проводили с определением коэффициентов Спирмена (ρ).
Результаты. Эндоморфный соматотип наблюдали у 22 человек, мезоморфный у 37 и эктоморфный у 23 пациентов. В возрасте от 21 до 30 лет больные с эндоморфным соматотипом составили 27,3%, с мезоморфным 27,0%, с эктоморфным 34,8%; от 31 до 40 лет — 13,6, 24,3 и 21,7% соответственно; старше 41 года — 59,1,48,6 и 43,5% соответственно. Основную группу создали из пациентов, страдающих дерматозом более пяти лет (табл. 1).
Клиническая характеристика больных псориазом в зависимости от соматотипа, %
Таблица 1
Показатели |
Эндоморфы n=22 |
Мезоморфы n=37 |
Эктоморфы n=23 |
Уровень значимости различия (р) |
Группы возраста манифестации
0 до 10 лет |
18,2 |
2,7 |
8,7 |
2–3 χ2=4,26; р=0,05 2–4 χ2=0,88; р=0,41 3–4 χ2=1,07; р=0,55 |
От 11 до 20 лет |
22,7 |
24,3 |
34,8 |
2–3 χ2=0,02; р=1,0 2–4 χ2=0,8; р=0,51 3–4 χ2=0,76; р=0,39 |
Окончание табл. 1
Показатели |
Эндоморфы n=22 |
Мезоморфы n=37 |
Эктоморфы n=23 |
Уровень значимости различия (р) |
От 21 до 30 лет |
9,1 |
27,0 |
26,1 |
2–3 χ2=2,74; р=0,17 2–4 χ2=2,22; р=0,24 3–4 χ2=0,01; р=1,0 |
От 31 до 40 лет |
9,1 |
10,8 |
17,4 |
2–3 χ2=0,04; р=1,0 2–4 χ2=0,67; р=0,66 3–4 χ2=0,53; р=0,46 |
Старше 41 года |
4,5 |
10,8 |
8,7 |
2–3 χ2=0,7; р=0,64 2–4 χ2=0,31; р=1,0 3–4 χ2=0,07; р=1,0 |
Затруднились ответить |
36,4 |
24,3 |
4,3 |
Наследственность
Не отягощена |
27,3 |
40,5 |
78,3 |
2–3 χ2=1,06; р=0,4 2–4 χ2=11,75; р=0,009 3–4 χ2=8,15; р=0,007 |
Затруднились ответить |
36,4 |
24,3 |
4,3 |
Аллергоанамнез
Не отягощен |
63,6 |
64,9 |
87,0 |
2–3 χ2=0,01; р=1,0 2–4 χ2=12,24; р=0,006 3–4 χ2=15,39; р=0,001 |
Таблица 2
Частота степени тяжести, поражения ногтевых пластинок, обострений и периодов полной ремиссии у больных псориазом в зависимости от соматотипа, %
Показатели
Эндоморфы n=22
Мезоморфы n=37
Эктоморфы n=23
Уровень значимости различия (р)
Степень тяжести псориаза по PASI
Легкая |
31,8 |
54,1 |
43,5 |
2–3 χ2=2,75; р=0,11 2–4 χ2=0,01; р=1,0 3–4 χ2=4,02; р=0,05 |
Средняя |
22,7 |
37,8 |
43,5 |
2–3 χ2=1,44; р=0,26 2–4 χ2=2,18; р=0,2 3–4 χ2=0,19; р=0,78 |
Тяжелая |
45,5 |
8,1 |
13,0 |
2–3 χ2=11,2; р=0,002 2–4 χ2=5,75; р=0,02 3–4 χ2=0,38; р=0,66 |
Поражения ногтей |
||||
Поражение ногтей есть |
54,5 |
56,8 |
39,1 |
2–3 χ2=0,03; р=1,0 2–4 χ2=1,07; р=0,37 3–4 χ2=1,76; р=0,28 |
Частота обострений
2 раза в год |
72,7 |
75,7 |
43,5 |
2–3 χ2=0,06; р=1,0 2–4 χ2=3,94; р=0,07 3–4 χ2=6,33; р=0,01 |
Не каждый год |
13,6 |
5,4 |
26,1 |
2–3 χ2=0,35; р=1,21 2–4 χ2=1,09; р=0,45 3–4 χ2=5,25; р=0,04 |
Перманентное течение |
13,6 |
18,9 |
30,4 |
2–3 χ2=0,27; р=0,72 2–4 χ2=1,84; р=0,28 3–4 χ2=1,05; р=0,35 |
Периоды полной ремиссии
Периодов полной ремиссии нет |
63,6 |
73,0 |
13,0 |
2–3 χ2=0,57; р=0,56 2–4 χ2=12,24; р=0,006 3–4 χ2=20,38; р=0,001 |
В возрасте до 10 лет псориаз у лиц с эндоморфным соматотипом манифестировал чаще, чем у мезоморфов (18,2 против 2,7%; х2=4,26; р=0,05). Различия в манифестации дерматоза между эндоморфами и эктоморфами не выявлено (против 8,7%; х2=0,88;
р=0,41). Зависимости возраста манифестации от со-матотипа у лиц старше 10 лет не наблюдали. Неотя-гощенный наследственный анамнез реже регистрировали у больных с эндоморфным соматотипом, чем у больных с мезоморфным (27,3 против 40,5%;
χ2=11,75; р=0,009) и эктоморным соматотипами (против 78,3%; х2=8,15; р=0,007). Неотягощенный аллергоанамнез реже наблюдали у эндоморфов (63,6 против 87,0%; х2=12,24; р=0,006) и мезоморфов (против 64,9%; х2=15,39; р=0,001), чем у больных псориазом, имеющих эктоморфный соматотип.
Частоты степени тяжести, поражения ногтевых пластинок, обострения и периодов полной ремиссии у больных псориазом в зависимости от соматотипа были неоднородны (табл. 2).
Как следует из представленных данных, тяжелое течение псориаза регистрировали чаще в основном у больных с эндоморфным соматотипом, чем у лиц с мезоморфным (45,5 против 8,1%; х2=11,2; р=0,002) и эктоморфным (против 13,0%; х2=5,75; р=0,02) со-матотипами. Легкое течение псориаза регистрировали чаще у мезоморфов, чем эктоморфов (54,1 против 43,5%; х2=4,02; р=0,05), несмотря на то что у эктоморфов в отличие от мезоморфов обострения 2 раза в год происходили реже (43,5 против 75,7%; х2=6,33; р=0,01), а также существенно реже наблюдали перманентное течение псориаза (13,0 против 73,0%; χ2=20,38; р=0,001). Зависимости поражения ногтевых пластинок в виде «точечных вдавлений» или «масляного пятна» от соматотипа не наблюдали.
Обсуждение. Сопоставление полученных результатов исследования с клиническими проявлениями псориаза позволило сформулировать критерии неблагоприятного прогноза течения псориатического процесса [4, 8, 10]. Зависимость возраста манифестации псориаза от соматотипа наблюдается только в случае манифестации псориаза до 10 лет: у эндоморфов манифестация происходит раньше, чем у мезоморфов. Различия в возрасте манифестации между эндоморфами и эктоморфами отсутствуют. После десяти лет проявления псориаза зависимости возраста манифестации псориаза от соматотипа уже не регистрировали. Неотягощенный наследственный анамнез реже наблюдали у больных псориазом с эндоморфным соматотипом, благоприятный аллергоанамнез чаще выявляется у больных-эктоморфов, чем у эндоморфов и мезоморфов [12].
Более тяжелое течение, оцениваемое по индексу PASI, наблюдается у больных с эндоморфным сома-тотипом, чем у мезоморфов и эктоморфов. Несмотря на то что у мезомофов чаще наблюдается легкое течение псориаза, у эктоморфов обострения 2 раза в год и перманентное течение псориаза встречаются гораздо реже [2]. Зависимости поражения ногтевых пластинок от соматотипа не наблюдается.
Заключение . Таким образом, результаты исследования показали, что более тяжелое течение псориаза, оцениваемое по индексу PASI, и обострения дерматоза 2 и более раз в год наблюдаются чаще у эндоморфов.
Список литературы Клиническая характеристика больных псориазом в зависимости от их соматотипа
- Balandina IA, Bykov AV, Garyaev PA. Method of estimation of anthropometric parameters. Morphology 2012; 141 (3): 19. Russian (Баландина И. А., Быков А. В., Гаряев П. А. Способ оценки антропометрических параметров. Морфология 2012; 141 (3): 19).
- Shchankin AA. Models of response of some body systems to environmental factors taking into account the constitutional type of age evolution and anthropometric parameters: monograph. Moscow; Berlin: Direct-Media, 2015; 164 p. Russian. (Щанкин А. А. Модели реагирования некоторых систем организма на воздействие факторов среды с учетом конституционального типа возрастной эволюции и антропометрических параметров. М.; Берлин: Директ-Медиа, 2015; 164 с.).
- Nikityuk DB, Nikolenko VN, Hairullin RM, et al. Anthropometric method and clinical medicine. Journal of Anatomy and Histopathology 2013; 2 (4): 10–4. Russian (Никитюк Д. Б., Николенко В. Н., Хайруллин Р. М., и др. Антропометрический метод и клиническая медицина. Журнал анатомии и гистопатологии 2013; 2 (4):10-4).
- Chaplygina EV, Aksenova OA, Vartanova OT, et al. Modern ideas about the human constitution and its importance for medicine. Modern problems of science and education 2014; 5: 468. Russian (Чаплыгина Е. В., Аксенова О. А., Вартанова О. Т. и др. Современные представления о конституции человека и ее значение для медицины. Современные проблемы науки и образования 2014; 5: 468).
- Nikolaev VG, Nikolaeva NN, Sindeeva LV, Nikolaeva LV. Anthropological examination in clinical practice. Krasnoyarsk: KrasSMA, 2007; 171 p. Russian (Николаев В. Г., Николаева Н. Н., Синдеева Л. В., Николаева Л. В. Антропологическое обследование в клинической практике. Красноярск: КрасГМА, 2007; 171 с.).
- Wilk M, Horodnicka-Józwa A, Moleda P, et al. Assessment of selected anthropometric parameters in children exposed to gestational diabetes in utero: Preliminarу results. Pediatric endocrinologу, diabetes, and metabolism 2015; 2 (20): 44–6.
- Nacheva A, Boev M. Somatotype and disease prevalence in adults. Rev Environ Health 2002; 17 (1): 65–84.
- Kukes VG, Nikolenko VN, Pavlov CS, et al. The correlation of somatotype of person with the development and course of various diseases: results of Russian research. Russian Open Medical Journal 2018; 7 (3): 301.
- Lipsberga G, Kazoka D. Review of different anthropometric and nutritional measurements in children with bronchial asthma. Papers of Anthropologу 2015; 24 (1):104–6.
- Nikolenko VN, Nikityuk DB, Chava SV. Domestic constitutional anatomy in the aspect of personalized medicine. Sechenov Medical Journal 2013; 4 (14): 7–9. Russian (Николенко В. Н., Никитюк Д. Б., Чава С. В. Отечественная конституционная анатомия в аспекте персонифицированной медицины. Сеченовский вестник 2013; 4 (14): 7–9).
- Hairullin RM, Nikityuk DB. Medical anthropology as a science and as a scientific specialty in Russia. Morphological Newsletter 2013; 1: 5–14. Russian (Хаируллин Р. М., Никитюк Д. Б. Медицинская антропология как наука и как научная специальность в России. Морфологические ведомости 2013; 1: 5–14).
- Nikolashina OE, Bakulev AL. On the relationship of congenital and adaptive immunity in psoriasis. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2015; 11 (3): 421–3. Russian (Николашина О. Е., Бакулев А. Л. О взаимосвязи врожденного и адаптивного иммунитета при псориазе. Саратовский научно-медицинский журнал 2015; 11 (3): 421–3).
- Heath BH, Carter JEL. Modern methods of somatotyping. Part 2: Modernized method of determining somatotype. Issues of anthropology 1969; 33: 60–79. Russian (Хит Б. Х., Картер Дж. Е. Л. Современные методы соматотипирования. Ч. 2: Модернизированный метод определения соматотипов. Вопросы антропологии 1969; 33: 60–79).