Клиническая характеристика больных псориазом в зависимости от их соматотипа

теризуется уровнем и особенностью метаболизма, преимущественным развитием мышечной, жировой или костной ткани, склонностью к определенным заболеваниям, а также психофизиологическими отличиями [3–5].

О зависимости развития патологических состояний, в частности сердечно-сосудистой патологии, эндокринопатий, ревматоидных заболеваний, от конституциональных особенностей организма известно [6–9]. Использование данной зависимости в практической работе врача позволяет осуществить персонифицированный подход [10–12].

Примеры соматотипов пациентов в исследовании (слева направо): эктоморф, мезоморф, эндоморф

Учитывая наиболее частую манифестацию псориаза в молодом трудоспособном возрасте, в ряде случаев тяжелое, непрерывно рецидивирующее течение, проявляющееся, например, в виде псориатической эритродермии и псориатического артрита, наличие множества методов лечения, ни один из которых не гарантирует полного излечивания и отсутствия в дальнейшем рецидивов, — все это вызывает необходимость поиска прогностических признаков, необходимых для коррекции терапии и профилактики рецидивов.

Цель: проанализировать степень распространенности и тяжесть течения псориаза у больных в зависимости от их соматотипа.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 82 больных (39 женщин и 43 мужчин) в возрасте от 20 до 60 лет, страдающих вульгарным и экссудативным псориазом в прогрессирующей и стационарной стадии. Обследование проводили с письменного согласия респондентов, с соблюдением основных норм биомедицинской этики в соответствии с документом «Этические принципы проведения медицинских исследований с участием людей в качестве субъектов исследования» (Хельсинкская декларация Всемирной медицинской ассоциации 1964 г. с изменениями и дополнениями 2008 г.).

Изучение структуры соматотипов больных псориазом проводили путем измерения ростовесовых соотношений, костных диаметров и обхватных размеров, а также кожно-жировых складок в соответствии с методикой, предложенной Б. Хит и Л. Картером

• [13]. В соответствии с данной методикой выделяли лиц, относящихся к эндоморфам, мезоморфам и эктоморфам (рисунок).

Степень распространенности и тяжести псориаза оценивали по индексу PASI (Psoriasis Area and Severity Index), представляющему собой систему оценки площади поражения кожи и выраженности основных симптомов псориаза.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью компьютерного пакета прикладных программ SPSS 13.0 for Windows. Распределение изучаемых показателей было ненормальным, в связи с чем описание выборок выполняли с помощью подсчета медианы (Me) и межквартильного интервала (Q25; Q75). Вероятность различий оценивали по непараметрическим критериям Колмогорова — Смирнова (Z), Уилкоксона (W) и χ ². Критический уровень значимости (p) при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05. Корреляционный анализ проводили с определением коэффициентов Спирмена (ρ).

Результаты. Эндоморфный соматотип наблюдали у 22 человек, мезоморфный у 37 и эктоморфный у 23 пациентов. В возрасте от 21 до 30 лет больные с эндоморфным соматотипом составили 27,3%, с мезоморфным 27,0%, с эктоморфным 34,8%; от 31 до 40 лет — 13,6, 24,3 и 21,7% соответственно; старше 41 года — 59,1,48,6 и 43,5% соответственно. Основную группу создали из пациентов, страдающих дерматозом более пяти лет (табл. 1).

Клиническая характеристика больных псориазом в зависимости от соматотипа, %

Таблица 1

Показатели

Эндоморфы n=22

Мезоморфы n=37

Эктоморфы n=23

Уровень значимости различия (р)

Группы возраста манифестации

0 до 10 лет	18,2	2,7	8,7	2–3 χ2=4,26; р=0,05 2–4 χ2=0,88; р=0,41 3–4 χ2=1,07; р=0,55
От 11 до 20 лет	22,7	24,3	34,8	2–3 χ2=0,02; р=1,0 2–4 χ2=0,8; р=0,51 3–4 χ2=0,76; р=0,39

Окончание табл. 1

Показатели	Эндоморфы n=22	Мезоморфы n=37	Эктоморфы n=23	Уровень значимости различия (р)
От 21 до 30 лет	9,1	27,0	26,1	2–3 χ2=2,74; р=0,17 2–4 χ2=2,22; р=0,24 3–4 χ2=0,01; р=1,0
От 31 до 40 лет	9,1	10,8	17,4	2–3 χ2=0,04; р=1,0 2–4 χ2=0,67; р=0,66 3–4 χ2=0,53; р=0,46
Старше 41 года	4,5	10,8	8,7	2–3 χ2=0,7; р=0,64 2–4 χ2=0,31; р=1,0 3–4 χ2=0,07; р=1,0
Затруднились ответить	36,4	24,3	4,3

Наследственность

Не отягощена	27,3	40,5	78,3	2–3 χ2=1,06; р=0,4 2–4 χ2=11,75; р=0,009 3–4 χ2=8,15; р=0,007
Затруднились ответить	36,4	24,3	4,3

Аллергоанамнез

Не отягощен

63,6

64,9

87,0

2–3 χ2=0,01; р=1,0 2–4 χ2=12,24; р=0,006 3–4 χ2=15,39; р=0,001

Таблица 2

Частота степени тяжести, поражения ногтевых пластинок, обострений и периодов полной ремиссии у больных псориазом в зависимости от соматотипа, %

Показатели

Эндоморфы n=22

Мезоморфы n=37

Эктоморфы n=23

Уровень значимости различия (р)

Степень тяжести псориаза по PASI

Легкая	31,8	54,1	43,5	2–3 χ2=2,75; р=0,11 2–4 χ2=0,01; р=1,0 3–4 χ2=4,02; р=0,05
Средняя	22,7	37,8	43,5	2–3 χ2=1,44; р=0,26 2–4 χ2=2,18; р=0,2 3–4 χ2=0,19; р=0,78
Тяжелая	45,5	8,1	13,0	2–3 χ2=11,2; р=0,002 2–4 χ2=5,75; р=0,02 3–4 χ2=0,38; р=0,66
Поражения ногтей
Поражение ногтей есть	54,5	56,8	39,1	2–3 χ2=0,03; р=1,0 2–4 χ2=1,07; р=0,37 3–4 χ2=1,76; р=0,28

Частота обострений

2 раза в год	72,7	75,7	43,5	2–3 χ2=0,06; р=1,0 2–4 χ2=3,94; р=0,07 3–4 χ2=6,33; р=0,01
Не каждый год	13,6	5,4	26,1	2–3 χ2=0,35; р=1,21 2–4 χ2=1,09; р=0,45 3–4 χ2=5,25; р=0,04
Перманентное течение	13,6	18,9	30,4	2–3 χ2=0,27; р=0,72 2–4 χ2=1,84; р=0,28 3–4 χ2=1,05; р=0,35

Периоды полной ремиссии

Периодов полной ремиссии нет

63,6

73,0

13,0

2–3 χ2=0,57; р=0,56 2–4 χ2=12,24; р=0,006 3–4 χ2=20,38; р=0,001

В возрасте до 10 лет псориаз у лиц с эндоморфным соматотипом манифестировал чаще, чем у мезоморфов (18,2 против 2,7%; х2=4,26; р=0,05). Различия в манифестации дерматоза между эндоморфами и эктоморфами не выявлено (против 8,7%; х2=0,88;

р=0,41). Зависимости возраста манифестации от со-матотипа у лиц старше 10 лет не наблюдали. Неотя-гощенный наследственный анамнез реже регистрировали у больных с эндоморфным соматотипом, чем у больных с мезоморфным (27,3 против 40,5%;

χ²=11,75; р=0,009) и эктоморным соматотипами (против 78,3%; х²=8,15; р=0,007). Неотягощенный аллергоанамнез реже наблюдали у эндоморфов (63,6 против 87,0%; х²=12,24; р=0,006) и мезоморфов (против 64,9%; х²=15,39; р=0,001), чем у больных псориазом, имеющих эктоморфный соматотип.

Частоты степени тяжести, поражения ногтевых пластинок, обострения и периодов полной ремиссии у больных псориазом в зависимости от соматотипа были неоднородны (табл. 2).

Как следует из представленных данных, тяжелое течение псориаза регистрировали чаще в основном у больных с эндоморфным соматотипом, чем у лиц с мезоморфным (45,5 против 8,1%; х2=11,2; р=0,002) и эктоморфным (против 13,0%; х2=5,75; р=0,02) со-матотипами. Легкое течение псориаза регистрировали чаще у мезоморфов, чем эктоморфов (54,1 против 43,5%; х2=4,02; р=0,05), несмотря на то что у эктоморфов в отличие от мезоморфов обострения 2 раза в год происходили реже (43,5 против 75,7%; х2=6,33; р=0,01), а также существенно реже наблюдали перманентное течение псориаза (13,0 против 73,0%; χ2=20,38; р=0,001). Зависимости поражения ногтевых пластинок в виде «точечных вдавлений» или «масляного пятна» от соматотипа не наблюдали.

Обсуждение. Сопоставление полученных результатов исследования с клиническими проявлениями псориаза позволило сформулировать критерии неблагоприятного прогноза течения псориатического процесса [4, 8, 10]. Зависимость возраста манифестации псориаза от соматотипа наблюдается только в случае манифестации псориаза до 10 лет: у эндоморфов манифестация происходит раньше, чем у мезоморфов. Различия в возрасте манифестации между эндоморфами и эктоморфами отсутствуют. После десяти лет проявления псориаза зависимости возраста манифестации псориаза от соматотипа уже не регистрировали. Неотягощенный наследственный анамнез реже наблюдали у больных псориазом с эндоморфным соматотипом, благоприятный аллергоанамнез чаще выявляется у больных-эктоморфов, чем у эндоморфов и мезоморфов [12].

Более тяжелое течение, оцениваемое по индексу PASI, наблюдается у больных с эндоморфным сома-тотипом, чем у мезоморфов и эктоморфов. Несмотря на то что у мезомофов чаще наблюдается легкое течение псориаза, у эктоморфов обострения 2 раза в год и перманентное течение псориаза встречаются гораздо реже [2]. Зависимости поражения ногтевых пластинок от соматотипа не наблюдается.

Заключение . Таким образом, результаты исследования показали, что более тяжелое течение псориаза, оцениваемое по индексу PASI, и обострения дерматоза 2 и более раз в год наблюдаются чаще у эндоморфов.